Oceniane parametry

•

Świadomość AVPU

•

Oddech 10- 30 / min

•

Tętno 40- 140 / min

•

SBP 100-200 mm Hg

•

Saturacja > 90%

•

Skóra- barwa, wilgotność

•

Temperatura

Rozpoznanie stanu
krytycznego

•

Objawy ciężkiego stanu są zawsze

podobne

•

Kontrola parametrów i obserwacja

pacjenta

•

Zebranie wywiadu

dzieci

Dziecko bardzo długo wygląda na

zdrowe

Niedotlenienie- główna przyczyna ostrego

stanu

Mała objętość krwi krążącej
Stosunek powierzchni ciała do jego masy
Budowa górnych dróg oddechowych
Kryteria oceny dobrostanu dziecka

Niewydolność krążenia

•

Przyspieszenie oddechu

•

Obrzęki

•

Blada, chłodna i marmurkowata
skóra

•

Wzmożona potliwość

•

Sinica

•

Zaburzenia stanu psychicznego

Niewydolność oddechowa

•

Przyspieszenie oddechu

•

Wydłużenie fazy wydechowej

•

Dodatkowe mięśnie oddechowe

•

Blada, chłodna i marmurkowata skóra

•

Zmiany osłuchowe

•

Sinica

•

Zaburzenia stanu psychicznego

•

Gorączka i kaszel

Zapobieganie nzk

•

Zebranie dokładnego wywiadu

•

Ciągłe monitorowanie i częste
badanie

•

Wczesne, agresywne leczenie

BĄDŹ ZAWSZE PRZYGOTOWANY NA

NAJGORSZE

Strategia działania
w ostrym stanie

•

Prawidłowa wentylacja

•

Prawidłowa perfuzja tkankowa

•

Leczenie p.bólowe

•

Monitorowanie

•

Częste badanie

płynoterapia

Bolus płynowy:

20 ml/kg m.c. krystaloidów w ciągu 10
min.

•

Oparzenie

•

Hipotensja

•

Kwasica z hiperglikemią

•

Krystaloidy

•

Koloidy

hipertermia

•

Czynniki zewnętrzne i wtórne

•

Udar cieplny

•

Temperatura ciała > 39,5

o

C

•

Powysiłkowy u młodzieży

•

Bez wysiłku u osób starszych

•

Odwodnienie, otyłość, alkohol, choroby serca,
narkotyki

•

Zmęczenie, ból głowy, nudności, omdlenie

•

Zaburzenia rytmu serca, oddychania, spadek
RR, drgawki, śpiączka

Hipertermia c.d.

•

Przegrzanie

•

Temperatura w normie

•

Obrzęki stóp

•

Omdlenie

•

Kurcze cieplne

•

Wyczerpanie cieplne

•

Gorączka

•

Bóle i zawroty głowy, nudności, poty

•

Spadek RR, tachykardia, kurcze

•

Techniki chłodzenia

hipotermia łagodna

32- 35

o

•

Leki, alkohol, wiek, uraz

•

DRESZCZE

•

Tachykardia

•

Wzrost RR

Hipotermia umiarkowana

30- 32

o

•

Dreszcze zanikają

•

Bradykardia

•

Spadek RR

•

Zaburzenia koordynacji

•

Senność

Hipotermia głęboka

< 30

o

•

Śpiączka

•

Wolne FA przechodzące w VF

•

Sztywność mięśni

•

Bradypnoe

•

Sztywne, szerokie źrenice

•

Nie działają leki!

mózg umiera dopiero po ok. godzinie!

Hipotermia głęboka

Nikt

nie jest martwy, dopóki nie

jest ciepły i martwy

•

Każdy ruch może spowodować nzk

•

Agresywne ogrzewanie

•

Bierne zewnętrzne

•

Czynne zewnętrzne i wewnętrzne

•

Resuscytacja- różnice

•

Ciepło!

•

Max 3 defibrylacje dopóki temp < 30

o

•

ocena oznak życia i EKG- 1 minuta

Astma

NZK to rezultat niedotlenienia

•

Skurcz oskrzeli

•

Zaburzenia rytmu serca

•

Odma prężna

•

Auto-PEEP

ROZPOZNANIE

•

wywiad

•

duszność

•

przedłużona faza wydechu

•

świsty wydechowe
(lub ściszenie szmeru)

Astma

LECZENIE

1.

TLEN- >90%

2.

SALBUTAMOL- nebulizacja 5 mg

3.

HYDROCORTYZON- 0,2 g i.v.

4.

Mg- 2 g i.v.

5.

Adrenalina- 0,3 mg s.c.

Astma

POChP

proces przewlekły

WYWIAD

OSTROŻNIE Z TLENEM!

LECZENIE JAK W ASTMIE

Ból w klatce

•

OZW

•

Tamponada serca

•

Odma

•

Obrzęk płuc

•

Tętniak aorty

•

Gastritis

•

Neuralgia

•

Pęknięcie przełyku

•

Zapalenie osierdzia lub opłucnej

OZW

•

Charakter bólu

•

Czas trwania

•

Dolegliwości w ostatnim czasie

•

Wywiad chorobowy

•

Ekwiwalenty bólu w klp.

OZW

MONA

1.

RR

2.

NTG

3.

Aspiryna

4.

O

2

5.

MF

6.

EKG

PAMIĘTAJ O PRZECIWWSKAZANIACH

Odma

•

urazowa, samoistna, jatrogenna

•

otwarta, zamknięta, wentylowa

•

jednostronna, obustronna

Szmer pęcherzykowy osłabiony

Odgłos opukowy bębenkowy

Obrzęk płuc

ZASTÓJ W KRĄŻENIU PŁUCNYM

•

Duszność
(nasilająca się w pozycji leżącej)

•

Trzeszczenia u podstawy płuc

•

W późnym okresie ściszenie szmeru

•

Charakterystyczny oddech

Obrzęk płuc

LECZENIE

•

RR

•

NTG

•

tlen

•

Furosemid

•

MF

•

Pozycja siedząca

Tamponada serca

UPOŚLEDZENIE NAPEŁNIANIA KOMÓR

•

Wypełnienie żył szyjnych

•

Niskie RR

•

Tętno paradoksalne