Ratunkowa analiza EKG

Wybrane zagadnienia -

ćwiczenia

Pobudzenia elektryczne (rytm wiodący)

generowane

są w prawym przedsionku w

węźle zatokowo-przedsionkowym

(WZP).

WZP - komórki
na tylniej ścianie
prawego przedsionka,
blisko wejścia żyły głównej
górnej (Vena cava superior).
W normalnej sekwencji pobudzeń
WZP rozpoczyna depolaryzację

Częstość wyzwalanych przez
niego pobudzeń wynosi prawidłowo

60-100/min.

•

1) Depolaryzacja w przedsionkach -> skurcz

•

2) Przedsionki są całkowicie odizolowane od komór
za wyjątkiem

•

3) Jedynej drogi jaką pobudzenia mogą się dostać
do komór czyli

węzła przedsionkowo-komorowego

(WPK) lub

łącza

przedsionkowo komorowego

(ŁPK).

•

w WPK czas przewodzenia jest „wolny” ok. 70
milisekund.

•

Po ok. 120 ms fala dociera do komór

•

Przedsionki zakończyły skurcz - > rozpoczyna
się depolaryzacja i skurcz komór

•

WPK - bezpiecznik zbyt szybkiego
przewodzenia impulsów z AA ponadto
powoduje, że przedsionki i komory kurczą się
w różnym czasie.

•

Następnie, pobudzenie z WPK

•

przemieszcza się do

pęczka Hisa,

•

a następnie do włókien Purkinjego

Na wykresie EKG

analizujemy:

linia izoelektryczna

- linia pozioma

zarejestrowana w czasie, gdy w sercu

nie stwierdza się żadnych pobudzeń

(aktywności). Najłatwiej wyznaczyć ją

według odcinka PQ.

załamki

- wychylenia od linii

izoelektrycznej (dodatni, gdy wychylony

w górę; ujemny, gdy wychylony w dół)

odcinki

- czas trwania linii

izoelektrycznej pomiędzy załamkami

odstępy

- łączny czas trwania odcinka i

sąsiadującego z nim załamka

ZAŁAMKI

•

załamek P

- jest wyrazem depolaryzacji mięśnia

przedsionków

Czas trwania prawidłowego załamka wynosi od

0,04

do

0,11

sek.

Cechą rytmu zatokowego jest obecność dodatnich

załamków P

w odprowadzeniach

I, II

oraz ujemnych w

odprowadzeniu

aVR

.

zespół QRS

- odpowiada depolaryzacji

mięśnia

komór

Czas trwania zespołu wynosi od

0.06

do

0.10

sek.

Załamek

Q

- pierwszy ujemny załamek zespołu

(przed

załamkiem R). Często jest nieobecny.

Załamek

R

- pierwszy dodatni załamek zespołu

Załemek

S

- pierwszy, po załamku R, ujemny

załamek

zespołu

załamek T

- odpowiada

repolaryzacji

komór

Czas trwania załamka T wynosi od

0,12

do

0,16

sek.

załamek U

- spotykany w około 25% zapisów EKG.

Występuje bezpośrednio po załamku T. Sugeruje się, że jest on

wyrazem

repolaryzacji włókien Purkinjego lub wyrazem potencjału

powstałego w

wyniku rozciągania mięśnia serca w rozkurczu, podczas napływu

krwi do komór.

ODCINKI

•

odcinek PQ

wyraża czas przewodzenia

depolaryzacji przez

węzeł przedsionkowo-komorowy

(AV)

Prawidłowo czas jego trwania wynosi od

0,04

do

0,10

sek.

•

odcinek ST

- wyraz początkowej fazy

repolaryzacji mięśnia komór.

ODSTĘPY

•

odstęp PQ

- wyraża czas przewodzenia depolaryzacji

od

węzła

zatokowo-przedsionkowego

do

węzła przedsionkowo-komorowego

•

o

dstęp QT

- wyraża czas potencjału czynnościowego

mięśnia

komór (depolaryzacja + repolaryzacja). Czas trwania

zależy od

częstości rytmu serca, jednak nie powinien przekraczać

0,40

s.

Monitorowanie czynności serca,
elektrokardiografia i
rozpoznawanie rytmu

1/. Czy istnieje aktywność elektryczna?
2/.Jaka jest częstość skurczów komór
(QRS)?
3/.Czy rytm QRS jest regularny czy
nieregularny?
4/.Czy zespoły QRS są szerokie czy
wąskie?
5/.Czy widoczna jest aktywność
przedsionków?
6/.Jaki jest stosunek aktywności
przedsionków do aktywności komór?

Prawidłowy zapis EKG

Czy istnieje aktywność

elektryczna?

Czy istnieje aktywność

elektryczna?

Czy istnieje aktywność

elektryczna?

Czy istnieje aktywność

elektryczna?

Jaka jest częstość skurczów

komór (QRS)?

Jaka jest częstość skurczów

komór (QRS)?

podzielenie liczby 300 przez liczbę dużych (5-milimetrowych)
kwadratów pomiędzy dwoma kolejnymi zespołami QRS: 300/4 =
75/min.

Jaka jest częstość skurczów

komór (QRS)?

podzielenie liczby 300 przez liczbę dużych (5-milimetrowych)
kwadratów pomiędzy dwoma kolejnymi zespołami QRS:
300/12 = 25/min.

Czy rytm QRS jest

regularny czy nieregularny?

Dla arytmii: jeżeli w 50 dużych kwadratach (10 sekund)
mieści się np. 20 zespołów QRS, częstość pracy serca wynosi
20 x 6 = 120/min.

Czy rytm QRS jest

regularny czy nieregularny?

A - Interferencyjne
rozkojarzenie P-K

B – blok P-K II
stopnia
Wenckebacha

Czy rytm QRS jest

regularny czy

nieregularny ?

Czy rytm QRS jest

regularny czy

nieregularny ?

Czy rytm QRS jest

regularny czy

nieregularny ?

Klasyfikacja według Lowna

Stosuje się ją do ilościowej i jakościowej oceny komorowych pobudzeń przedwczesnych i wynikających z nich oceny
stopnia zagrożenia zdrowotnego pacjenta.

•stopień 0 - brak przedwczesnych pobudzeń komorowych

•stopień 1 - mniej niż 30 pobudzeń komorowych na godzinę

•stopień 2 - więcej niż 30 pobudzeń komorowych na godzinę

•stopień 3:

•3A - różnokształtne pobudzenia komorowe

•3B -

bigeminia

komorowa

•stopień 4:

•4A - pary pobudzeń komorowych

•4B - salwy (3 i więcej występujących po sobie pobudzeń)

•stopień 5 - wczesne pobudzenia przedwczesne komorowe
typu R/T

Czy zespoły QRS są

szerokie czy wąskie?

Czy zespoły QRS są

szerokie czy wąskie?

Czy zespoły QRS są

szerokie czy wąskie?

Czy widoczna jest

aktywność przedsionków?

blok P-K I stopnia
czas trwania
>0,20s,
po 50 r.ż. >0,23s

A - Interferencyjne
rozkojarzenie P-K

B – blok P-K II
stopnia
Wenckebacha

Czy widoczna jest

aktywność przedsionków?

31

Jaki jest stosunek

aktywności przedsionków do

aktywności komór?

32

Jaki jest stosunek aktywności

przedsionków do aktywności

komór?

• Blok av III st. z zastępczym rytmem z

pęczka Hisa

33

Jaki jest stosunek aktywności

przedsionków do aktywności

komór?

• AV blok III st. z zastępczym rytmem z

komór

Morfologia zapisu - zespół QRS

– zespoły QS

Morfologia zapisu - zespół QRS

– zespoły QS

•Zawał serca

•Ogniskowe uszkodzenie

mięśnia sercowego

•Zespól preekscytacji

•Kardiomiopatia przerostowa

•Blok lewej odnogi

•Przemieszczenie serca

(rozedma płuc, znaczny

przerost LK)

•Wariant EKG

Morfologia zapisu - zespół

QRS

WPW

Czerwony kolor obrazuje skrócenie

odstępu PQ

. Niebieski – falę δ, a suma

niebieskiego i zielonego – poszerzony

zespół QRS

Morfologia zapisu - zespół QRS

Torsade des pointes

Morfologia zapisu - zespół QRS

Torsade des pointes

Odcinek ST – uniesienie

A – świeży zawał
B – zespól wczesnej repolaryzacji
C – wariant EKG

A B
C

Morfologia zapisu –

uniesienie S-T

•Ostre pełnościenne niedokrwienie

mięśnia sercowego

•Świeży zawał

•Przebyty zawał (zwykle z

dyskinezą,tętniakiem)

•Zespół wczesnej depolaryzacji komór

•Zwiększone napięcie układu

przywspółczulnego (skośne do góry)

•Zespół Brugadów (blok prawej odnogi

bez zawału , uniesienie V1-V3)

•Wariant EKG

Morfologia zapisu Odcinek ST –

poziome obniżenie

A – niedokrwienie
B - naparstnica

Odcinek ST – obniżenie skośne do góry

Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne, metaboliczne

Niedokrwienie (obniżenie 1mm w odstępie 0,08s d

końca QRS)

43

Morfologia zapisu STEMI p-b

ST

E

levation

M

yocardial

I

nfarction

44

Morfologia zapisu STEMI d

45

Morfologia zapisu STEMI d-b

46

Morfologia zapisu Inf. parietis

posterioris

Morfologia zapisu LAH

Morfologia zapisu Odcinek ST –

poziome obniżenie

A – niedokrwienie
B - naparstnica

Morfologia zapisu: Odcinek ST –

obniżenie skośne do dołu

Morfologia zapisu: Odcinek

ST – obniżenie skośne do

dołu

•Niedokrwienie

•Przerost LK lub PK

•Zaburzenia elektrolitowe

•Glikozydy naparstnicy

•Wtórne zmiany
repolaryzacji (blok odnogi,
zespół preekscytacji,
pobudzenia ektopowe
komorowe)

Morfologia zapisu: Załamek T –

wysoki

Amplituda >5mm: I, aVL, II, III, aVF; >10mm

minimum 2 odp. przedsercowe

Morfologia zapisu: Załamek T –

wysoki

•Niedokrwienie
serca

•Hiperkaliemia

•Zwiększona
aktywność układu
przywspółczulnego

•Wariant EKG

Morfologia zapisu: Załamek T –

dodatnio ujemny

Morfologia zapisu: Załamek T –

dodatnio ujemny

•Niedokrwienie
serca

•Uszkodzenie
mięśnia w stanach
chorobowych

Morfologia zapisu: Załamek T –

ujemny

Przynajmniej w 1 z
odp.:
I,II, aVF, aVL, V4-
V6

Morfologia zapisu: Załamek T –

ujemny

•Niedokrwienie

•Ewolucja zawału

•Przeciążenie LK lub PK

•Kardiomiopatie

•Wtórne zmiany repolaryzacji

•Zapalenie mięśnia sercowego

•Zapalenie osierdzia (późna faza)

•Zaciskające zapalenie osierdzia

•Zaburzenia elektrolitowe,

hormonalne, metaboliczne

•Dekstrokardia

Morfologia zapisu: Załamek T –

naprzemienność amplitudy

Morfologia zapisu: Załamek T –

naprzemienność amplitudy

•Ostre niedokrwienie

•Świeży zawał

•Wrodzony lub
nabyty zespól
długiego QT

Morfologia zapisu: Odstęp QT –

skrócony

Morfologia zapisu: Odstęp QT –

skrócony

•Hiperkaliemia

•Hiperkalcemia

•Glikozydy
naparstnicy

Morfologia zapisu: Odstęp QT –

wydłużenie

QTc >

0,44s

Morfologia zapisu: Odstęp QT –

wydłużenie

•Niedokrwienie lub zawał

•Wrodzone nieprawidłowości

repolaryzacji

•Zespół Jervella i Lang-Nielsena

•Zespół Romano-Warda

•Uszkodzenie mózgu lub opon

mózgowych

•Hipokaliemia

•Hipokalcemia

•Wpływ leków

antyarytmicznych i

psychotropowych

•Wariant EKG