Ratunkowa ocena EKG, Anatomia, ukł. krążenia


Ratunkowa ocena EKG

EKG, czyli elektrokardiogram to zapis czynności bioelektrycznej serca. Formą zapisu jest krzywa napięć elektrycznych wytwarzanych przez serce względem osi czasu. Urządzeniem służącym do pomiaru jest elektrokardiograf. Obecnie w warunkach ratunkowych odczytu dokonuje się z monitora defibrylatora. W skrócie, rejestracja EKG są to wychylenia od linii poziomej w górę i w dół (załamki), które oznacza się kolejno symbolami: P, Q, R, S, T, U, z czego:

P

- oznacza depolaryzację przedsionków,

0x01 graphic

PQ

- repolaryzację przedsionków,

QRS

- depolaryzację komór,

T

- repolaryzację komór

U

- nie jest jeszcze do końca wyjaśniony
    naukowo, zatem nie podlega oc
enie



  Wstępna analiza ratunkowa EKG powinna rozpoczynać się od zadania sześciu pytań, których odpowiedzi warunkują prawidłowe rozpoznanie zapisu elektrokardiograficznego:

1

- czy jest czynność elektryczna serca?

2

- jaka jest częstość zespołów QRS ? (przy przesuwie papieru 25 mm/s dzielimy liczbę 300 przez ilość pięcio milimetrowych kratek pomiędzy dwoma kolejnymi załamkami R)

3

- czy rytm jest miarowy?

4

- jaka jest szerokość zespołów QRS?
  (wąskie, czy szerokie - norma to 2 mm przy przesuwie 25
mm/s)

5

- czy są załamki P?

6

- w jaki sposób czynność elektryczna przedsionków odpowiada czynności komór?
  (długość odcinka PQ - norma to 5 mm przy przesuwie 25 mm/s)



  Wybrane zaburzenia rytmu serca leczone w ratownictwie medycznym:

ASYSTOLIA


0x01 graphic


Asystolia, czyli brak czynności elektrycznej serca. Wykres przedstawia poziomą linię izoelektryczną. Zawsze należy się upewnić, czy odczyt jest wiarygodny, ponieważ starszy sprzęt może ukazywać na monitorze poziomą linię np. w stanie oczekiwania. Asystolia jest linią lekko falistą. Uznaje się ją za najtrudniejszy w leczeniu rodzaj nagłego zatrzymania krążenia. W resuscytacji nie wykonuje się defibrylacji. W schemacie ALS zaleca się lek pierwszego rzutu - Adrenalinę zaś następnie Atropinę.

MIGOTANIE KOMÓR


0x01 graphic


Jest to najczęstsza przyczyna NZK pochodzenia krążeniowego u dorosłych. Na wykresie brak linii izoelektrycznej między poszczególnymi zespołami QRS. Fale migotania są niemiarowe i różnokształtne. Powinno się jak najszybciej zastosować defibrylację. Zalecane leki: Adrenalina, Amiodaron (po trzeciej defibrylacji).

CZĘSTOSKURCZ z szerokimi zespołami QRS


0x01 graphic


Częstoskurcz (tachykardia) charakteryzuje się rytmem ponad 100 / minutę. Wyróżniamy tachykardię z szerokimi oraz z wąskimi zespołami QRS. W zależności od rozpoznania stosuje się odpowiednie postępowanie. W tachykardii z szerokimi zespołami QRS bez tętna należy niezwłocznie zastosować defibrylację. Jeśli tętno jest wyczuwalne należy szybko rozważyć wykonanie kardiowersji, czyli wstrząsu elektrycznego wykonanego z mocą początkową 100J (u dorosłego) zsynchronizowanym z załamkiem R (dokładność reguluje komputer). Kolejne dwa wyładowania powinny wynosić kolejno: 200J, 360J.
Często spotykaną formą częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS jest tzw
"torsade de pointes", którego zapis prezentuję poniżej. Zalecanym lekiem jest wówczas siarczan magnezu 2-4 g.


0x01 graphic

CZĘSTOSKURCZ w wąskimi zespołami QRS


0x01 graphic


Częstotliwość rytmu komór przekracza 100 / minutę. Jeśli rytm przekracza częstotliwość 250 / minutę przy jednoczesnym braku tętna, wówczas wykonujemy kardiowersję doraźną. Jeśli tętno jest zachowane należy próbować zabiegów zwalniających czynność serca (np. próba Valsalvy, masaż zatoki szyjnej, adenozyna 6 mg i.v.). Leczeniem tachykardii z wąskimi zespołami QRS i zachowanym tętnem oraz objawami małego rzutu (tj. bólem, zaburzeniami świadomości, spadkiem RR < 90 mmHg, dusznością) jest także kardiowersja. Jeśli objawów małego rzutu nie ma, postępowanie należy ograniczyć do podania antyarytmików (np. Esmolol 40 mg, Isoptin 10 mg).

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW


0x01 graphic


Zapis migotania przedsionków charakteryzuje się brakiem załamków P, przeważnie tachykardią z wąskimi zespołami QRS, arytmią i zachowanym tętnem. Leczeniem w wyboru przy dużym ryzyku (czyli HR > 150 / minutę, objawami małego rzutu, słabej perfuzji) jest kardiowersja. Przed zabiegiem powinno się podać pacjentowi Heparynę 5000 jednostek w celu rozpuszczenia skrzepów. Oczywiście wskazana jest wcześniejsza sedacja (np. Morfina) i anelgezja (np. Relanium). W dalszym postępowaniu należy podać Amiodaron 300 mg / godzinę w wlewie.

BRADYKARDIA


0x01 graphic


Bradykardię rozpoznajemy gdy rytm serca spadnie poniżej 60 / minutę. Jeśli tętno jest niewyczuwalne należy natychmiast podjąć działania resuscytacyjne (Adrenalina, CPR, Atropina). Gdy tętno jest zachowane podajemy Atropinę 0,5 mg i.v.. Następnie należy rozważyć zastosowanie elektrostymulacji (przy objawach małego rzutu). Zaleca się również wlew Adrenaliny 2-10 ng / minutę.

ZATRZYMANIE CZYNNOŚCI ELEKTRYCZNEJ KOMÓR


0x01 graphic


Linia izoelektryczna z widocznymi załamkami P (brak zespołów QRS). Przyczyną zaburzenia jest najczęściej blok zatokowo-przedsionkowy III stopnia lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Taki stan elektryczny serca prowadzi do asystolii, zatem postępowanie resuscytacyjne jest takie jak w przypadku zupełnego braku czynności elektrycznej.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
10. ROZWARSTWIENIE AORTY, Anatomia, ukł. krążenia
15. NIEWYDOLNOŚĆ SERCA, Anatomia, ukł. krążenia
11. ZAPALENIE OSIERDZIA, Anatomia, ukł. krążenia
ratunkowa ocena EKG
6. NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA, Anatomia, ukł. krążenia
LEKI ANTYARYTMICZNE, Anatomia, ukł. krążenia
12. ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ, Anatomia, ukł. krążenia
INHIBITORY KONWERTAZY ANGIOTENSYNY, Anatomia, ukł. krążenia
18. WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY, Anatomia, ukł. krążenia
ratunkowa ocena EKG (2), Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
Ratunkowa ocena EKG(1), EKG
Diagnostyka różnicowa OZW i leki, Anatomia, ukł. krążenia
CHOROBA WIEŃCOWA (3), Anatomia, ukł. krążenia
8. OBRZĘK PŁUC, Anatomia, ukł. krążenia
BLOKERY KANAŁU WAPNIOWEGO, Anatomia, ukł. krążenia
Elektroterapia w zaburz. rytmu serca., Anatomia, ukł. krążenia
17. WSTRZĄS HIPOWOLEMICZNY, Anatomia, ukł. krążenia
22. Elektroterapia w zaburz. rytmu serca., Anatomia, ukł. krążenia

więcej podobnych podstron