Kardiologiczne
zabiegi
interwencyjne u
dzieci
Justyna Witek
SKN Kardiologii Dziecięcej
Klinika Kardiologii IP-CZD
Kardiologiczne
zabiegi
interwencyjne u
dzieci
Justyna Witek
SKN Kardiologii Dziecięcej
Klinika Kardiologii IP-CZD
Plan prezentacji:
1.
Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś
2.
Zabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia
3.
Zamykanie naczyń
4.
Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych
5.
Walwuloplastyka balonowa
6.
Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja
stentów
7.
Kardiologia interwencyjna dziś i jutro
Kardiologia
interwencyjna
wczoraj i
dziś
Balonowa
atrioseptostom
ia – William
Rashkind 66’
Zamknięcie PDA
– Portsman 67’
Zamknięcie
ASD – King
74’
Walwuloplastyka
płucna – Kan 80’
Angioplastyka
balonowa zwęż.
cieśni Ao – Singer
81’
Walwuloplastyka
aortalna – Lababidi 84’
Zamknięcie
VSD – Lock
87’
Implantacja stentów
Kardiologia interwencyjna
Kardiochir.
Zabieg
Rashkind’a
Zamykanie naczyń
A.
Sprężynki wewnątrznaczyniowe
ang.
Coils
B.
Amplatzer
Duct Occluder (
korek
Amplatza
)
Ogólne wskazania
do
przezskórnej embolizacji
PDA
Kolaterale aortalno-płucne
stanowiące dodatkowe źródło
ukrwienia płuc, ale nie
będące głównym
zaopatrzeniem
Resztkowe przecieki po chir./
interwencyjnym zamknięciu
PDA
Przetoki tt. – żż. w płucach
Nieprawidłowe żż. – żż.
połączenia systemowo –
płucne
Przetoki wieńcowe
Przeciwwskazania
do
przezskórnej embolizacji
Kolaterale aortalno – płucne
stanowiące jedyne zaopatrzenie
płuc
DA w wadach przewodozależnych
DA u pacjentów z utrwalonym
nadciśnieniem płucnym
PDA
–
Coils
przed
po
PDA
– przezskórna embolizacja
Powikłania:
Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych
/ aorty i jej rozgałęzień
Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej /
aorcie
Hemoliza
Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia
Zamykanie przecieków
wewnątrzsercowych
A.
Amplatzer
Septal
Occluder
ASD
PFO
B.
Amplatzer
VSD
occluder
VSD
ASD II –
Amplatzer –
przed zabiegiem
ASD II – Amplatzer
Kalibracja
Uwalnianie
Amplatzera
Amplatzer
Septal
Occluder
Kwas acetylosalicylowy
stosowany
po
zabiegu przez 6 miesięcy
Powikłania
: nieprawidłowe ustawienie,
przemieszczenie, trudności z
uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja
struktur serca -> repozycja / usunięcie /
zmiana wielkości / rodzaju
Wskazania
do
przezskórnego zamknięcia
ASD i PFO
ASD
istotny
hemodynamicznie o
akceptowanej anatomii
PFO
W prewencji udaru
niedokrwiennego
U nurków głębinowych
W szczególnych przyp.
– zamknięcie
fenestracji po operacji
Fontana
Brak możliwości
przezskórnego zamknięcia ASD:
ASD typu zatoki wieńcowej
ASD I (typu pierwotnego)
Przeciwwskazani
e
:
ASD II towarzyszące
innym wadom serca
wymagającym lecz.
chir.
Wskazania
do
przezskórnego zamknięcia
VSD
VSD wrodzone
mięśniowe
VSD wodzone
okołobłoniaste
Walwuloplastyka balonowa
A.
Zastawki
płucnej
B.
Zastawki
aortalnej
Wskazania
do
przezskórnej
walwuloplastyki
balonowej
Izolowane wady zastawkowe:
zwężenie zastawki płucnej,
wrodzone zwężenie zastawki
aortalnej
Nabyte zwężenie zastawki
dwudzielnej
Zwężenie zastawki płucnej
w z. Fallota z hipoplazją pnia i
tt. płucnych
Pooper. i pointerwencyjne
zwężenie zastawek
Przeciwwskazania
do
przezskórnej
walwuloplastyki balonowej
Zwężenie zastawki aortalnej z
istotną jej niedomykalnością
Izolowane podzastawkowe
zwężenie płucne
Podaortalne zwężenie włóknisto-
mięśniowe
Wrodzone nadzastawkowe
zwężenie aorty
PS -
Walwuloplastyka
balonowa
przed
balon
po
Przezskórne poszerzanie
naczyń
-
metody
A.
Angioplastyka balonowa
B.
Angioplastyka balonowa
->
implantacja stentów
C.
Kilkukrotna
angioplastyka
balonowa
->
implantacja stentu
, gdy będzie
to możliwe
Wskazania
do
poszerzania naczyń
Rekoarktacja aorty
Wrodzona CoA u pacjentów z
rozwiniętym krążeniem
obocznym
Zwężenie aorty brzusznej
Zwężenia tt. płucnych
Zwężenie konduitu między
prawą komorą a pniem
płucnym
PDA w wadach
przewodozależnych
Zwężenie kolaterali aortalno-
płucnych stanowiących jedyne
źródło przepływu płucnego
Zwężenia chirurgicznego
zespolenia systemowo-
płucnego
Implantacja
stentów
U dzieci starszych
Tylko stenty
ulegające poszerzeniu
Restenoza w stencie ->
balonowa
redilatacja
stentu
ASA – przez 6 m-cy
po zabiegu
Powikłania:
pęknięcie, częściowe
wypełnienie balonika, zsunięcie,
przemieszczenie stentu, uszkodzenie
ściany naczynia, tętniak aorty
CoA –
implantacja
stentu
przed
po
Kardiologia
interwencyjna
dziś i jutro
Cewniki
„balon w balonie”
(cewniki
BIB)
Stenty pokryte
(covered stent)
Implantowanie
zastawek
zamontowanych na stencie
(Bonhoffer
– pozycja płucna)
Leczenie
hybrydowe
– kardiochirurgia
+ kardiologia interwencyjna (HLHS)
Terapia
prenatalna
(krytyczna SA, PS,
stenty do rest. ASD)
KORZYŚCI
Mniej powikłań
(+/-)
Możliwość
uniknięcia operacji
w krążeniu
zewnątrzustrojowy
m
Nie pozostawia
blizn
Nie wymaga
przetoczenia krwi
Krótka
rekonwalescencja
Mniejszy koszt
(+/-)
OGRANICZENIA
Masa ciała
Ograniczenia
anatomiczne
Dostępność
doświadczonego
zespołu
Dostępność
odpowiednich
implantów i cewników
Kardiologia interwencyjna
Bibliografia
1.
Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia
dziecięca”, t 2, PZWL 2003
2.
Podolec P., Tracz W., Hoffman P.,
„Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna
Praktyczna 2005
3.
„Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu
wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med.
Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317
Dziękuję za uwagę !