Kardiologiczne

zabiegi

interwencyjne u

dzieci

Justyna Witek

SKN Kardiologii Dziecięcej

Klinika Kardiologii IP-CZD

Plan prezentacji:

1.

Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś

2.

Zabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia

3.

Zamykanie naczyń

4.

Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych

5.

Walwuloplastyka balonowa

6.

Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja

stentów

7.

Kardiologia interwencyjna dziś i jutro

Kardiologia

interwencyjna

wczoraj i

dziś

Balonowa
atrioseptostom
ia – William
Rashkind 66’
Zamknięcie PDA
– Portsman 67’

Zamknięcie
ASD – King
74’

Walwuloplastyka
płucna – Kan 80’
Angioplastyka
balonowa zwęż.
cieśni Ao – Singer
81’

Walwuloplastyka
aortalna – Lababidi 84’

Zamknięcie
VSD – Lock
87’

Implantacja stentów

Kardiologia interwencyjna

Kardiochir.

Zabieg

Rashkind’a

Zamykanie naczyń

A.

Sprężynki wewnątrznaczyniowe
ang.

Coils

B.

Amplatzer

Duct Occluder (

korek

Amplatza

)

Ogólne wskazania

do

przezskórnej embolizacji



PDA



Kolaterale aortalno-płucne

stanowiące dodatkowe źródło

ukrwienia płuc, ale nie

będące głównym

zaopatrzeniem



Resztkowe przecieki po chir./

interwencyjnym zamknięciu

PDA



Przetoki tt. – żż. w płucach



Nieprawidłowe żż. – żż.

połączenia systemowo –

płucne



Przetoki wieńcowe

Przeciwwskazania

do

przezskórnej embolizacji



Kolaterale aortalno – płucne
stanowiące jedyne zaopatrzenie
płuc



DA w wadach przewodozależnych



DA u pacjentów z utrwalonym
nadciśnieniem płucnym

PDA

–

Coils

przed

po

PDA

– przezskórna embolizacja

Powikłania:



Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych

/ aorty i jej rozgałęzień



Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej /

aorcie



Hemoliza



Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia

Zamykanie przecieków

wewnątrzsercowych

A.

Amplatzer

Septal

Occluder



ASD



PFO

B.

Amplatzer

VSD

occluder



VSD

ASD II –

Amplatzer –

przed zabiegiem

ASD II – Amplatzer

Kalibracja

Uwalnianie

Amplatzera

Amplatzer

Septal

Occluder



Kwas acetylosalicylowy

stosowany

po

zabiegu przez 6 miesięcy



Powikłania

: nieprawidłowe ustawienie,

przemieszczenie, trudności z

uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja

struktur serca -> repozycja / usunięcie /

zmiana wielkości / rodzaju

Wskazania

do

przezskórnego zamknięcia

ASD i PFO



ASD

istotny

hemodynamicznie o
akceptowanej anatomii



PFO



W prewencji udaru
niedokrwiennego



U nurków głębinowych



W szczególnych przyp.
– zamknięcie
fenestracji po operacji
Fontana

Brak możliwości

przezskórnego zamknięcia ASD:



ASD typu zatoki wieńcowej



ASD I (typu pierwotnego)

Przeciwwskazani

e

:



ASD II towarzyszące
innym wadom serca
wymagającym lecz.
chir.

Wskazania

do

przezskórnego zamknięcia

VSD



VSD wrodzone

mięśniowe



VSD wodzone

okołobłoniaste

Walwuloplastyka balonowa

A.

Zastawki

płucnej

B.

Zastawki

aortalnej

Wskazania

do

przezskórnej

walwuloplastyki

balonowej



Izolowane wady zastawkowe:

zwężenie zastawki płucnej,

wrodzone zwężenie zastawki

aortalnej



Nabyte zwężenie zastawki

dwudzielnej



Zwężenie zastawki płucnej

w z. Fallota z hipoplazją pnia i

tt. płucnych



Pooper. i pointerwencyjne

zwężenie zastawek

Przeciwwskazania

do

przezskórnej

walwuloplastyki balonowej



Zwężenie zastawki aortalnej z

istotną jej niedomykalnością



Izolowane podzastawkowe

zwężenie płucne



Podaortalne zwężenie włóknisto-

mięśniowe



Wrodzone nadzastawkowe

zwężenie aorty

PS -

Walwuloplastyka

balonowa

przed

balon

po

Przezskórne poszerzanie

naczyń

-

metody

A.

Angioplastyka balonowa

B.

Angioplastyka balonowa

->

implantacja stentów

C.

Kilkukrotna

angioplastyka

balonowa

->

implantacja stentu

, gdy będzie

to możliwe

Wskazania

do

poszerzania naczyń



Rekoarktacja aorty



Wrodzona CoA u pacjentów z

rozwiniętym krążeniem

obocznym



Zwężenie aorty brzusznej



Zwężenia tt. płucnych



Zwężenie konduitu między

prawą komorą a pniem

płucnym



PDA w wadach

przewodozależnych



Zwężenie kolaterali aortalno-

płucnych stanowiących jedyne

źródło przepływu płucnego



Zwężenia chirurgicznego

zespolenia systemowo-

płucnego

Implantacja

stentów



U dzieci starszych



Tylko stenty

ulegające poszerzeniu



Restenoza w stencie ->

balonowa

redilatacja

stentu



ASA – przez 6 m-cy

po zabiegu



Powikłania:

pęknięcie, częściowe

wypełnienie balonika, zsunięcie,

przemieszczenie stentu, uszkodzenie

ściany naczynia, tętniak aorty

CoA –

implantacja

stentu

przed

po

Kardiologia

interwencyjna

dziś i jutro



Cewniki

„balon w balonie”

(cewniki

BIB)



Stenty pokryte

(covered stent)



Implantowanie

zastawek

zamontowanych na stencie

(Bonhoffer

– pozycja płucna)



Leczenie

hybrydowe

– kardiochirurgia

+ kardiologia interwencyjna (HLHS)



Terapia

prenatalna

(krytyczna SA, PS,

stenty do rest. ASD)

KORZYŚCI



Mniej powikłań

(+/-)



Możliwość

uniknięcia operacji

w krążeniu

zewnątrzustrojowy

m



Nie pozostawia

blizn



Nie wymaga

przetoczenia krwi



Krótka

rekonwalescencja



Mniejszy koszt

(+/-)

OGRANICZENIA



Masa ciała



Ograniczenia

anatomiczne



Dostępność

doświadczonego

zespołu



Dostępność

odpowiednich

implantów i cewników

Kardiologia interwencyjna

Bibliografia

1.

Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia

dziecięca”, t 2, PZWL 2003

2.

Podolec P., Tracz W., Hoffman P.,

„Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna

Praktyczna 2005

3.

„Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu

wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med.

Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317

Dziękuję za uwagę !