Defibrylacja	Kardiowersja	Przezskórna stymulacja
Wskazania: migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna Wykonanie: Włącz defibrylator Wybierz energię 200J Wyjmij łyżki z uchwytów i nanieś na nie równomierną warstwę żelu Przyłóż łyżki do klatki piersiowej pacjenta (1-poniżej prawego obojczyka, 2-w okolicy koniuszka serca), oceń rytm na monitorze. Jeżeli defibrylacja wskazana wciśnij przycisk ładuj Ostrzeż resztę ratowników „Uwaga będę defibrylował, odsunąć się” Sprawdź czy nikt nie dotyka pacjenta Ostrzeż „Uwaga defibrylacja” Przyciśnij przyciski rozładowania Oceń rytm, jeżeli defibrylacja wskazana wykonuj kolejne defibrylacje zgodnie z instrukcją Wykonuj trzy defibrylacje w jednym cyklu Uwagi: Nieprawidłowo przeprowadzona defibrylacja stanowi zagrożenie dla całego zespoły, zanim wykonasz defibrylacje upewnij się że nikt nie dotyka pacjenta W przypadku stwierdzenia zatrzymania krążenia jak najszybciej rozpoznaj mechanizm i defibryluj jeżeli jest to wskazane Jeżeli po przyłożeniu łyżek na ekranie pojawia się linia izoelektryczna, sprawdź czy: masz ustawione dobre odprowadzenie (łyżki), wszystkie kable są prawidłowo połączone, oceń zapis z innego przyłożenia łyżek Pierwsze 3 defibrylacje wykonaj energiami 200J, 200J, 360J, następne cykle 3x360J Osusz klatkę piersiową przed defibrylacją, usuń ewentualne plastry zawierające nitroglicerynę Jeżeli pacjent ma wszczepiony rozrusznik, łyżki muszą być od niego oddalone o co najmniej 10 cm. W ciężkiej hipotermii ogranicz się do 3 defibrylacji Po zakończonej reanimacji oczyść łyżki i uchwyty z żelu.	Wskazania: częstoskurcz z wynikającymi z niego ciężkimi objawami niewydolności krążenia (patrz wytyczne dla częstoskurczów) Wykonanie: Podłącz monitorowanie rytmu serca Wciśnij przycisk „synchro”, w obrębie zespołów QRS powinny pojawić się znaczniki Wybierz energię 100J Wyjmij łyżki z uchwytów i nanieś na nie równomierną warstwę żelu Przyłóż łyżki do klatki piersiowej pacjenta (1-poniżej prawego obojczyka, 2-w okolicy koniuszka serca) Jeżeli kardiowersja wskazana wciśnij przycisk ładuj Ostrzeż resztę ratowników „Uwaga będę defibrylował, odsunąć się” Sprawdź czy nikt nie dotyka pacjenta Ostrzeż „Uwaga defibrylacja” Przyciśnij przyciski rozładowania Oceń rytm, jeżeli kardiowersja wskazana wykonuj kolejne kardiowersje zgodnie z instrukcją Po wyzwoleniu energii w większości defibrylatorów wymagane jest kolejne przyciśnięcie przycisku „synchro” Uwagi: Nieprawidłowo przeprowadzona kardiowersja stanowi zagrożenie dla całego zespoły, zanim wykonasz kardiowersję upewnij się że nikt nie dotyka pacjenta Nie jest możliwe przeprowadzenie kardiowersji jeżeli brak stałego monitorowania rytmu serca. Pacjent przytomny wymaga sedacji przed wykonaniem kardiowersji Kardiowersję wykonuj energiami 100J, 200J, 300J, 360J, następne 360J Osusz klatkę piersiową przed kardiowersją, usuń ewentualne plastry zawierające nitroglicerynę Jeżeli pacjent ma wszczepiony rozrusznik, łyżki muszą być od niego oddalone o co najmniej 10 cm Po zakończeniu kardiowersji oczyść łyżki i uchwyty z żelu.	Wskazania: bradykardia z wynikającymi z niej ciężkimi objawami niewydolności krążenia nie reagująca na podanie atropiny, zatrzymanie krążenia w mechaniźmie asystolii. Wykonanie: Podłącz monitorowanie rytmu serca Naklej elektrody do stymulacji zgodnie z instrukcją na opakowaniu i podłącz je do defibrylatora Uruchom moduł stymulacji Wybierz częstość stymulacji 90/min Ustaw natężenie prądu stymulacji bradykardia - 10 mA asystomia - max. możliwe Ustaw stymulację na żądanie, lub w przypadku wstrząsów w trakcie transportu tryb sztywnej stymulacji Włącz stymulację (przycisk start/stop) Na monitorze powinny pojawić się piki odpowiadające impulsom stymulacji. Zwiększaj natężenie prądu aż uzyskasz odpowiedź elektryczną komór na każdy impuls stymulacji (przechwycenie elektryczne) Zwiększ natężenie prądu o 10% Sprawdź czy uzyskałeś falę tętna zgodną z częstością stymulacji (przechwycenie mechaniczne) Uwagi: Pacjent przytomny wymaga sedacji przed przystąpieniem do stymulacji Stymulację w przypadku asystolii należy zastosować jak najszybciej Przechwycenie rytmu zwykle następuje ok. 60-90 mA nie bój się jednak zwiększać natężenia prądu Badaj tętno na t. udowej, tętno na t. szyjnej ze względu na skurcze mięśni może być trudne do wyczucia Nie stosuj w długotrwałym zatrzymaniu krążenia i ciężkiej hipotermii W trakcie stymulacji można prowadzić pośredni masaż serca Stymulacja może utrudnić rozpoznanie migotania komór i częstoskurczu komorowego, w razie wątpliwości badaj tętno na t. udowej, poszukuj oznak krążenia

---