NARODOWY

FUNDUSZ ZDROWIA

Funkcje płatnika, organizacja i struktura.

NFZ – płatnik zajmujący się finansowaniem
świadczeń zdrowotnych wykonywanych
przez świadczeniodawców posiadających
tzw. kontrakty na wykonywanie usług
medycznych na rzecz osób ubezpieczonych
w funduszu.

Fundusz działa na podstawie ustawy i statutu, który

nadaje Prezes Rady Ministrów

CENTRALA NFZ

z siedzibą w Warszawie
 
 
16 ODDZIAŁÓW WOJEWÓDZKICH

zgodnie z podziałem terytorialnym

z dyrektorem oddziału na czele

STRUKTURA
ORGANIZACYJNA

Organami funduszu są:
Rada Funduszu, Prezes Funduszu, rady
oddziałów wojewódzkich i dyrektorzy tychże
oddziałów.

Nadzór nad działalnością NFZ sprawuje
minister właściwy do spraw zdrowia, a w
sprawach z zakresu gospodarki finansowej
minister do spraw finansów publicznych.



W zakresie środków pochodzących ze składek
na ubezpieczenie zdrowotne NFZ działa we
własnym imieniu na rzecz
ubezpieczonych.



Fundusz nie wykonuje działalności
gospodarczej i nie jest właścicielem zoz.



Fundusz otrzymuje dotację z budżetu na
sfinansowanie kosztów realizacji zadań w
zakresie świadczeń opieki zdrowotnej
udzielanych świadczeniobiorcom innym niż
ubezpieczeni, np. z opieki społecznej.

1) określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów

świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla
prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń o.z.

2) przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i

zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i
rozliczanie;

3) finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych

świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni spełniającym
kryterium dochodowe, /art. 8 ustawy o pomocy społecznej/;

Zadania NFZ:

4) opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i

finansowanie programów zdrowotnych;

5) wykonywanie zadań zleconych, w tym

finansowanych przez ministra właściwego do
spraw zdrowia, w szczególności realizacja
programów zdrowotnych;

6) promocja zdrowia;

7) prowadzenie wydawniczej działalności

promocyjnej i informacyjnej w zakresie ochrony
zdrowia i Centralnego Wykazu Ubezpieczonych.

" Środki finansowe NFZ są środkami

publicznymi".

 



Prezes Funduszu sporządza corocznie plan
finansowy NFZ zrównoważony w zakresie
wpływów i wydatków na podstawie
projektów planów finansowych oddziałów
wojewódzkich

GOSPODARKA FINANSOWA
NFZ

1) należnych składek na ubezpieczenie

zdrowotne;

2) odsetek od nieopłaconych w terminie

składek na ubezpieczenie zdrowotne;

3) darowizn i zapisów;

4) zadań zleconych w zakresie określonym

w ustawie;

Źródła pochodzenia środków
finansowych (wpływy):

5) kredytów i pożyczek;

6) dotacji, w tym z dotacji celowej

przeznaczonej na finansowanie niektórych
zadań określonych w ustawie;

7) dochodów z lokat;

8) innych źródeł.

1) finansowanie świadczeń opieki

zdrowotnej dla ubezpieczonych;

2) finansowanie wydatków na refundację

leków, wyrobów medycznych,
przedmiotów ortopedycznych i
środków pomocniczych;

3) finansowanie zadań zleconych w zakresie

określonym w ustawie;

Przeznaczenie środków
finansowych (wydatki):

4) finansowanie działalności Funduszu, w

szczególności finansowanie wydatków
inwestycyjnych, wydatków związanych z
utrzymaniem nieruchomości, wynagrodzeń wraz
z pochodnymi, diet i kosztów podróży;

5) finansowanie poboru i ewidencji składek na

ubezpieczenie zdrowotne;

6) spłatę kredytów i pożyczek wraz z odsetkami;

7) wypłatę odszkodowań;

8) inne wydatki wynikające z odrębnych przepisów.



Ze względu na źródło finansowania świadczenia
opieki zdrowotnej udzielane świadczeniobiorcom są
finansowane:

a) ze środków NFZ - w przypadku

ubezpieczonych;

Fundusz finansuje wszelkie rodzaje świadczeń
medycznych dla ubezpieczonych spełniające cele o
jakich mowa w ustawie, z wyjątkiem tych, które w
sposób wyraźny są określone jako finansowane z
budżetu lub przez pacjenta /lub inne podmioty/.

Źródło finansowania świadczeń

Współpłacenie pacjenta wraz z NFZ
(udział własny pacjenta) dotyczy głównie
przedmiotów ortopedycznych, środków
pomocniczych, leczniczych środków
technicznych.

Współpłacanie – konkretna suma, jaką
pacjent musi wnieść przy korzystaniu z
każdej usługi lub za każdy dzień pobytu w
szpitalu. 

b) z budżetu państwa - w przypadku
świadczeniobiorców innych niż
ubezpieczeni;

Świadczenia finansowane przez budżet
państwa obejmują pakiet świadczeń
wysokospecjalistycznych oraz
przeprowadzone za granicą leczenie lub
badania diagnostyczne.

c) Świadczenia finansowane samodzielnie

ze środków pacjenta, np.

- pakiet świadczeń ponadstandardowych, jak:

zabiegi chirurgii plastycznej i zabiegi
kosmetyczne nie będące następstwem
wady wrodzonej, urazu, choroby lub
następstw jej leczenia.

- świadczenia stomatologiczne inne niż

świadczenia podstawowe

d) Świadczenia finansowane z innych źródeł

lub na podstawie odrębnych przepisów

Są to najczęściej świadczenia służby
medycyny pracy, które finansuje
pracodawca.

 
- NFZ 50,4%
- Budżet centralny 5,1%
- Samorządy lokalne 1,7%
- Opłata pacjentów za usługi medyczne 10,3%
- Opłata pacjentów za farmaceutyki 18,8%
- Opłaty nieformalne 13,7% (szara strefa)- to

wartość nierejestrowanych usług
medycznych

STRUKTURA FINANSOWANIA SŁUŻBY
ZDROWIA w POLSCE (w %)