ASPEKTY SPOŁECZNO –EKONOMICZNE

CHORÓB REUMATYCZNYCH

Opole 06.12.2008

Wczesna diagnostyka zapalenia stawów ,organizacja

opieki reumatologicznej,rola lekarza rodzinnego

Dr Katarzyna Suchoń

Konsultant Wojewódzki z dziedziny

reumatologii dla województwa

opolskiego

Co 4 dorosły Polak skarży się na

przewlekłe bóle stawów

• Główne przyczyny zgłaszania się do

Poradni reumatologicznej to

• Choroba zwyrodnieniowa stawów

80% populacji ma zmiany rtg
.choruje średnio połowa populacji po
50 r. życia

• RZS około 1% populacji
• ZZSK około 1% populacji

Reumatoidalne zapalenie

stawów/RZS/

• To nie jest jednorodna choroba
• Zapadają najczęściej kobiety 35-55

lat

• Po 5 latach połowa staje się

niezdolna do pracy

• Największy dynamizm zmian

pierwsze 6 m-cy do 2 lat

• We wczesnym okresie nie spełnione

sa wszystkie kryteria ACR /70%
seronegatywna/

RZS

• Leczenie modyfikujące powinno być

włączone nie później niż 3 m-ce od
zachorowania

• Leczenie modyfikujące należy

utrzymać po uzyskaniu poprawy
Różnie długo a nie odstawiać w
obawie przed działaniami
niepożądanymi

• Leczenie samymi NLPZ nie jest

bezpieczniejsze

Kryteria rzs wg American College of

Rheumatology

• 1. Sztywność poranna stawów i wokół

stawów trwająca co najmniej godzinę

• 2. Obrzęk tkanek miękkich przynajmniej 3

st.stwierdzana przez lekarza.

• 3. Obrzęk/zapalenie/PIP MCP lub nadgarstka
• 4. Symetryczne zapalenia stawów
• 5. Podskórne guzki reumatoidalne
• 6. Wysokie stężenie klasycznego RF w

klasie IgM

RZS

• 7. Zmiany rtg w postaci nadżerek lub

osteoporozy okołostawowej stawów
rak lub nadgarstka.

• Kryteria od 1-4 musza trwać co

najmniej 4 tygodnie

Wczesne reumatoidalne zapalenie stawów.

• Trwające krócej niż rok
• Spełniające 3 kryteria ACR ale nie

radiologiczne PLUS

• -obecność RF lub/i przeciwciał anty

CCP

• -występowanie nadżerek w badaniu

USG lub MRI

Wczesne niesklasyfikowane

zapalenie stawów

• Zapalenie jedno lub wielostawowe-

bez czynnika RF lub przeciwciał anty
CCP

• Niespełniające kryteriów ACR z 1987

r.

• Niespełniające kryteriów innych

określonych chorób stawów

Seronegatywna spondyloartopatia

• ZZSK, ŁZS, RA,Zapalenia

towarzyszące zapalnym chorobom
jelit lub cewki moczowej

• Wczesne postacie /wysokie CRP

,obecność HLA B27,zajecie stawów
krzyżowo-biodrowych w MRI

• Częstość występowania 1-2%
• Mężczyźni częściej niż kobiety ?

Rola lekarza rodzinnego i reumatologa

• Schemat diagnostyczny
• I….LEKARZ RODZINNY - PIERWSZA

DIAGNOSTYKA ELIMINACYJNA

• II….REUMATOLOG PRZYCHODNIA -

DRUGA DIAGNOSTYKA ELIMINACYJNA

• III…. ODZDIAŁ REUMATOLOGICZNY

-TRZECIA DIAGNOSTYKA
REUMATOLOGICZNA

DEKALOG DIAGNOSTYCZNY

lekarza rodzinnego

• 1-Reumatologia to nie geriatria

,chory może być w każdym wieku
–/dziecko ,ciężarna/

• 2-Chory może być KOBIETĄ /częściej

w RZS/lub MEŻCZYZNĄ /częściej w
ZZSK/

• 3-Prawidlowe wartości niektórych

badań lab.nie wykluczają choroby!

• 4-REUMATYZM nie istnieje
• 5-Udajmy ,że nie istnieje również

ASO!

Dekalog ciąg dalszy

• 6-Zanim pomyślimy o reumatologu

poszukajmy ognisk zapalnych/zero
tolerancji/

• 7-Badajmy chorych liczy się to co

zbadamy

• 8-CRP i OB. To nie markery

reumatologiczne

• 9-Sztywność poranna ,gorączka

chudniecie zmęczenie to markery
reumatologiczne

• 10-Osteoporoza nie boli bolą

złamania

Kolejka oczekujących na poradę

reumatologiczna /dorośli/Opole

LP

Jednostka

Liczba

osób

oczekujący

ch

Średni

czas

oczekiwani

a

w dniach

Miesiąc/ro

k

aktualizacj

i

1.

Indywidualn

a

Prakt,lekars

ka

0

0

11/2008

2.

NZOZ

Polimed

51

14

10/2008

3.

ZOZ MSWiA

0

0

10/2008

4.

SZOZ

Szpital

Wojewódzki

38

42

10/2008

5

NZOZ

MEDICUS

31

60

10/2008

Kolejka oczekujących na poradę

reumatologiczną /dorośli/POWIATY

LP

Jednostka

organizacy

jna

Liczba

osób

oczekujący

ch

Śr.czas

oczekiwani

a dni

Miesiąc/ro

k

aktualizacj

i

1

NZOZ REH-

MED.

ZAWADZKIE

12

14

10/2008

2

Indywidualn

a praktyka

lek

Prudnik

0

0

10/2008

3

Jw.

Głubczyce

13

51

10/2008

4

NOZ

MEDIUM

GRODKÓW

0

0

10/2008

5

SPZOZ

NYSA

0

0

10/2008

6

Jw.

PAACZKÓW

0

0

10/2008

7

SPZOZ

OLESNO

0

0

10/2008

8

SPZOZ

KRAPKOWIC

E

0

0

10/2008

9

NZOZ

BRZEG

0

0

10/2008

Kolejka oczekujących na poradę

reumatologiczną /dzieci/Opole

• Działają dwie Poradnie

Reumatologiczne dla dzieci.

• 1. SPZO Z Wojewódzkie Centrum

Medyczne w Opolu

• .2 NZOZ SPECJALISTYKA w Opolu

• Brak osób oczekujących

Kolejka oczekujących na hospitalizacje

na Oddziałach Reumatologicznych

• SPZOZ KUP
• Osoby oczekujące 143
• Średni czas oczekiwania w dniach

-119

• SPZOZ NYSA –Szpital w PACZKOWIE
• Osoby oczekujące -0
• Czas oczekiwania w dniach -0

Dostępność do nowoczesnych

procedur diagnostycznych

• 1 MRI i TK
• 2-Zakład Medycyny Nuklearnej
• 3.Badania immunologiczne w tym

przeciwciała anty CCP

• Brak stacjonarnego densytometru.

Dostępność nowoczesnych procedur

terapeutycznych

• 1 Kriokomora w szpitalu w Pokoju
• 2.Radiosynowektomia w Szpitalu

Wojewódzkim w Opolu.

• Terapie biologiczne szpital

Reumatologiczny w KUP około 20
chorych (RZS MIZS )

• Terapia za zgoda płatnika 2 zgody

ZZSK.

Dostępność kadry

• 23 specjalistów reumatologów w tym

4 w wieku emerytalnym

• 2 lekarzy w trakcie specjalizacji w

tym jeden lekarz pediatra

• 3 reumatologów nie pracuje w

zawodzie

• Dziękuje za uwagę 