PORÓD ULICZNY

Zasady postępowania dla ratowników

medycznych

Wykład 9

Celem prezentacji będzie:

1. Omówienie standardów

postępowania w przypadku
porodu ulicznego

2. prezentacja Skali APGAR

3. zapoznanie z podstawowymi

zagadnieniami dotyczącymi
opieki nad noworodkiem

4. prezentacja norm

fizjologicznych oddychania i
krążenia u noworodka

5. Nagłe zatrzymanie krążenia u

noworodka – standardy
postępowania

Prawidłowy czas trwania ciąży wynosi 37-42 tygodni (średnio około 269
dni).

Jeśli dojdzie do kontaktu plemnika z oocytem, to plemnik, dzięki złożonym
procesom enzymatycznym wnika do wnętrza jajeczka, w wyniku czego
powstaje pojedyncza komórka nazywana zygotą. Proces ten określa się
mianem zapłodnienia

Wraz z ciążą
zmienia się
położenie dna
macicy. Jest to
szczególnie
ważne dla
zespołów
ratownictwa
medycznego ze
względu na
możliwość
wskazania
prawdopodobne
go okresu
trwania ciąży

CIĄŻA – czas trwania

Poród jest
mechanizmem
fizjologicznym
mającym na celu
wydalenie z macicy
wszystkich
elementów jaja
płodowego, tj:
płynu
owodniowego,
płodu, popłodu,
błon płodowych
oraz sznura
pępowinowego.

PORÓD - definicja

Skala Apgar była przedstawiona jako „prosta, powszechnie
stosowana, jasna klasyfikacja lub narzędzie oceny
noworodków. Stosowana w celu „stworzenia podstawy dla
dyskusji i porównania rezultatów praktyk położniczych,
sposobów uśmierzania bólu porodowego u matki oraz
wyniku resuscytacji.

SKALA APGAR

W skład zestawu wchodzą:

- Jałowe rękawiczkiwkład chłonny

- gruszka do odsysaniaworek na łożysko

- jałowe gazy i serwety

koc

- dwa zaciski do pępowiny

- nożyczki do przecięcia pępowiny

- pieluszka

ZESTAW PORODOWY

I okres: rozwierania (od momentu

rozwierania do rozwarcia 10cm)

pierwiastka: 9-15 h wieloródka: 6-

9h

II okres: wydalania (od całkowitego

rozwarcia do urodzenia płodu)

pierwiastka: 1-1,5h

wieloródka: 15-45min

III okres: łożyskowy (po urodzeniu płodu

do urodzenia łożyska)

pierwiastka: 10-30min

wieloródka: 5-10min

IV okres: wczesny poporodowy, 2

godziny po porodzie

OKRESY PORODU

Fizjologiczny poród jeśli
przebiega bez komplikacji
powinien przebiegać
samoistnie. W
prawidłowym porodzie
głównym zadaniem
ratowników jest
zapewnienie spokoju
rodzącej, wsparcie oraz
zapewnienie opieki
medycznej rodzącej oraz
noworodkowi.

NAJLEPIEJ NIEZWŁOCZNIE

PRZEWIEŹĆ RODZĄCĄ DO

SZPITALA O ILE PORÓD NIE JEST

SPODZIEWANY W PRZECIAGU

KOLEJNYCH 15-20 MINUT

POSTĘPOWANIE RATOWNIKA
MEDYCZNEGO PODCZAS PORODU

Podstawowy zespół

ratownictwa medycznego

musi podjąć decyzję czy

transportować rodzącą czy

odebrać poród na miejscu.

1. Czy odpłynęły wody

płodowe lub występuje
krwawienie?

2. Czy obecne jest uczucie

parcia na stolec i
uczucie parcia w okolicy
pochwy?

3. Na kiedy przypada

obliczony termin
porodu?

Jeśli pacjentka na
dwa pierwsze
pytania odpowiada
twierdząco należy
sprawdzić czy
główka nie ukazuje
się w ujściu pochwy.
Jeżeli po rozchyleniu
sromu widoczna jest
główka, to znaczy że
należy ODEBRAĆ
PORÓD W MIEJSCU
ZDARZENIA

W przypadku wywiadu dotyczącego ciąży mnogiej

natychmiast wezwać kolejny zespół RM

DECYZJA O TRANSPORCIE

Do głównych zadań zaliczyć
należy:

1. Ułożenie matki z zapewnieniem dostępu, ułożyć na

grzbiecie , nogi ugięte w kolanach i przygięte do
brzucha, szeroko rozwarte

2. umyć krocze ciepłą wodą
3. unieść pośladki i zabezpieczyć rodzącą jak na kolejnym

slajdzie

4. pamiętać o aseptyce
5. kiedy w szparze sromu pojawi się główka lekko

przytrzymać główkę, aby zapobiec gwałtownemu
urodzeniu się noworodka

6. Jeśli błony płodowe nie pękły lub są opięte na główce

należy je przebić palcem

7. po urodzeniu główki kontrola czy sznur pępowinowy nie

owinął się wokół szyi

8. po porodzie główki 2-3 razy odessać wydzielinę
9. utrzymywać poziomo rodzące się dziecko
10. kiedy naczynia pępowinowe przestaną tętnić

podwiązać pępowinę i przeciąć

11. położyć noworodka na brzuchu matki i ponownie

odessać wydzieliną z ust i nosa

12. wytrzeć całego noworodka, osuszyć i owinąć w ciepły

koc i ułożyć główką do dołu

13. Zapisać czas porodu
14. oczekiwać wydalenia popłodu ( około 30 minut)

- zabezpieczyć łożysko i przekazać razem z pacjentką

15. kontrolować krążenie u matki – utrata krwi

POSTĘPOWANIE Z
RODZĄCĄ

Przed
rozpoczęcie
m akcji
porodowej
należy
obłożyć i
podłożyć pod
rodzącą
serwety,
ręczniki,
które chłoną
płyny.

Zapewnić
komfort
psychiczny.

UŁOŻENIE RODZĄCEJ

DZIECKO W TRAKCIE
PORODU

1. Po porodzie zapewnić pełen

komfort termiczny, osuszyć i
owinąć

2. Ułożyć dziecko na boku, z

glówką obniżoną w dół

3. Ocenić częstość oddechów

noworodka

4. Określić częstość tętna
5. W przypadku trudności w

oddychaniu stymulować stopy,
grzbiet

6. Jeśli po 1 minucie dziecko ma

trudności w oddychaniu
( sapka) lub częstość akcji
serca jest<100 min należy
zastosować tlenoterapię

7. Rozważyć wezwanie karetki N
8. Rozważyć sztuczną wentylację
9. Po minucie ponowna ocena +

APGAR

10.Jeżeli częstość akcji serca

wynosi <60 rozpocząć NB-ALS

ZABEZPIECZENIE NOWORODKA

Po zabezpieczeniu noworodka
lub równocześnie jeśli jest to
możliwe ratownicy muszą
sprawować opiekę nad rodzącą.

Przez cały czas należy:

- kontrolować podstawowe

funkcje życiowe

- ocenić stan ogólny matki

pod kątem wstrząsu

hipowolemicznego
- zapewniać komfort

termiczny

- zapewniać komfort

psychiczny

OPIEKA NAD MATKĄ PO
PORODZIE

W odróżnieniu od resuscytacji

krążeniowo-oddechowej u osób

dorosłych, resuscytacja noworodków

po porodzie jest

często zdarzeniem przewidywalnym.

Dlatego możliwe jest przygotowanie

odpowiednich warunków i sprzętu

przed

urodzeniem się dziecka.

Resuscytację najlepiej prowadzić w

ciepłym, dobrze oświetlonym,

nienarażonym na przeciągi miejscu, z

płaską powierzchnią przeznaczoną do

reanimacji umieszczoną pod

promiennikiem ciepła oraz z

natychmiastowo dostępnym sprzętem

niezbędnym do resuscytacji.

Należy często sprawdzać

kompletność i sprawność sprzętu

resuscytacyjnego.

NB BLS ( new born Basic Life
Support)

USA: Amillia Taylor - najmłodszy wcześniak świata, który urodził się po 21
tygodniach i 6 dniach ciąży. W chwili porodu dziewczynka ważyła zaledwie
280 gramów/

NAJMŁODSZY WCZEŚNIAK ŚWIATA

Należy sprawdzić, czy
dziecko oddycha. Jeżeli
tak, należy ocenić
częstość i głębokość
oraz symetrię
oddechów wraz
z ewentualną
obecnością
nieprawidłowych
objawów, takich jak
gasping (wolne,
nieregularne oddechy)
lub postękiwanie

Najlepszym sposobem oceny
częstości pracy serca jest
osłuchiwanie okolicy koniuszka za
pomocą stetoskopu. Badanie tętna u
podstawy pępowiny jest często
skuteczne, ale może być mylące.
Tętnienie pępowiny jest wiarygodnym
objawem tylko wówczas, gdy jego
częstość jest wyższa niż 100 uderzeń
na minutę

U dzieci wymagających resuscytacji
i/lub ciągłego wspomagania
wentylacji dokładna ocena częstości
pracy serca może być uzyskana za
pomocą pulsoksymetru

Oddychanie

Krążenie

OCENA NOWORODKA W
NZK

Na podstawie oceny wstępnej dziecko może być zakwalifi kowane do jednej z
trzech grup:

1. Wydolny oddech lub płacz

Prawidłowe napięcie mięśniowe
Czynność serca powyżej 100/min.
Dziecko to nie wymaga innych interwencji niż osuszenie, owinięcie w
ciepły ręcznik i, jeśli to możliwe, przekazanie matce. Położone na
skórę matki i przykryte będzie utrzymywać ciepło dzięki
bezpośredniemu kontaktowi. Może ono być przystawione do piersi.

2. Oddech niewydolny lub jego brak

Prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe
Czynność serca poniżej 100/min.

Należy osuszyć i okryć dziecko. Stan tego noworodka może poprawić
się po upowietrznieniu płuc, ale jeśli nie skutkuje to odpowiednim
wzrostem częstości pracy serca,
może wymagać uciśnięć klatki piersiowej.

3. Oddech niewydolny lub jego brak

Wiotkie
Z wolną lub niebadalną czynnością serca
Często występująca bladość sugerująca upośledzoną perfuzję

Należy osuszyć i okryć dziecko. Taki noworodek będzie następnie
wymagał natychmiastowego zabezpieczenia dróg oddechowych,
upowietrznienia płuc oraz wentylacji. Po skutecznym wykonaniu tych
procedur dziecko może także wymagać uciśnięć klatki piersiowej,
możliwe jest podanie leków.

OCENA NOWORODKA W NZK

WENTYLACJA NOWORODKA I UCISKANIE KLATKI
PIERSIOWEJ

Podczas resuscytacji noworodka intubacja dotchawicza może być rozważana w kilku
sytuacjach:

- gdy wymagane jest odessanie w celu usunięcia smółki lub innej przyczyny
niedrożności
tchawicy;
- jeśli wentylacja przy użyciu maski i worka jest nieskuteczna lub się
przedłuża;
- kiedy wykonywane są uciśnięcia klatki piersiowej;
- w sytuacjach szczególnych (np. wrodzona przepuklina przeponowa lub masa

urodzeniowa poniżej 1000 g).

Decyzja o użyciu i czasie wykonania
intubacji dotchawiczej będzie
zależała od umiejętności i
doświadczenia osób
prowadzących resuscytację.

Odpowiednie długości rurek
intubacyjnych, w oparciu o wiek
ciążowy, zostały przedstawione w
tabeli 7.1

INTUBACJA DOTCHAWICZA

Algorytm Newborm
Advanced Life
Support.

Ratownicy po
odebraniu porodu i
przeprowadzeniu
badania w sytuacji
niewydolności
oddechowo –
krążeniowej muszą
jak najszybciej
podjąć
wykonywanie
oddechów
ratowniczych i
uciskania klatki
piersiowej jedną z
dwóch technik.

NB BLS ( new born Basic Life
Support)

PYTANIA ?

Dziękuję
za
uwagę