Zagrażający poród

przedwczesny

Monika Potrykus

gr. 7



Pacjentka lat 17
C1P1 35 hbd



Przyjęta 06.10.11 z powodu silnego bólu w dole
brzucha, osłabienia



Uprzednio hospitalizowana z tego samego
powodu 18-30.09, wypisana w stanie ogólnym
dobrym



Dodatkowo zgłasza od tygodnia występujące
żółte, gęste upławy z pochwy

Badanie podmiotowe



Ruchy płodu odczuwalne od 16 hbd



Odmiedniczkowe zapalenie nerek-
lipiec/sierpień ( Duomox, Furagin)



Palenie papierosów do 24 hbd



Rzęsistkowica +

Przebieg ciąży



Pierwsza miesiączka 11r.ż.
Cykl miesiączkowy 28-30 dni



Choroby przewlekłe- łuszczyca od 7-8 rż,
plamica Schoenleina- Henocha- 2009

Badanie podmiotowe



badanie ginekologiczne
pV 2/opuszka



KTG skurcze co 5-6 min



Różyczka Ig G 49,74

Wymaz z pochwy :

grzyby obecne

G(-) b. liczne E.coli

Staphylococcus susp.

Morfologia



RBC 3,58 mln



HGB 11,1 mg%



HCT 31,2 %

USG płodu bez

odchyleń,
FHR 140, AFI 13,
łożysko na ścianie
bocznej lewej

Badania



Fenoterol i.v.



Staveran - werapamil



Luteina



Nystatyna



Clotrimazol



płynoterapia

Farmakoterapia

Poród przedwczesny

wg. WHO

Każdy poród, niezależnie od masy
ciała, ukończony między 22. a 37.
zakończonym tygodniem ciąży.



Regularna czynność skurczowa o
częstotliwości ≥ 4 skurcze na 20 minut.



Czas trwania skurczu powinien wynosić ≥30
sekund i być odczuwalny przez ciężarną.



Przedwczesne pęknięcie błon owodniowych



Przy zachowanym worku owodniowym:

zgładzenie szyjki macicy ≥75%
rozwarcie szyjki macicy ≥2cm

Rozpoznanie porodu
przedwczesnego



poród miernie przedwczesny – występuje między
32. a 37. t.c., noworodki rodzą się z niską masą
urodzeniową (1500 – 2499 g)



poród bardzo przedwczesny – występuje między
28. a 31. t.c., noworodki rodzą się z bardzo niską
urodzeniową masą ciała (1000 – 1499 g)



poród skrajnie przedwczesny – występuje między
22. a 27. t.c., noworodki rodzą się ze skrajnie
niską urodzeniową masą ciała (500 – 999 g)

W zależności od wieku ciążowego, porody
przedwczesne dzieli się na:

Częstotliwość



Europa 5-7%



USA 11%



POLSKA 6-8%

Epidemiologia



przebyty poród

przedwczesny



przebyte poronienie w II
trymestrze



poród przedwczesny u
matki ciężarnej



palenie papierosów



picie alkoholu



wiek poniżej 18 lub
powyżej 35 lat



ciąża wielopłodowa



cukrzyca



choroby wątroby



zapalenie nerek



zakażenia układu
moczowego



nadciśnienie tętnicze



niedokrwistość



stany zapalne dróg
rodnych



wady wrodzone macicy



duże mięśniaki macicy



wielowodzie



łożysko przodujące



przedwczesne oddzielenie
się łożyska

Czynniki ryzyka PP

• poród przedwczesny w wywiadzie – 31-50%,
• niski status socjoekonomiczny – 15-35%,
• ciąża mnoga i jej powikłania – 12-28%,
• przedwczesne pęknięcie błon płodowych – 6-

40%,

• nadciśnienie w czasie ciąży – 12%,
• IUGR – 2-4%,
• krwawienia i krwotoki przedporodowe – 6-9%,
• niewydolność cieśniowo-szyjkowa i wady

macicy – 8-9%.

Najistotniejsze czynniki
ryzyka



HOSPITALIZACJA- reżim łóżkowy



Badanie położnicze-wymaz z pochwy i szyjki
macicy



Ew. leki uspokajające i spazmolityczne



Nawodnienie



Czynność skurczowa macicy, KTG



USG



Badania dodatkowe: morfologia krwi, badanie
ogólne moczu, stężenie potasu i glukozy



Ocena fibrynonektyny- jeśli możliwa

Wstępna ocena pacjentki



Do grupy leków tokolitycznych zalicza się:



Ca- blokery: nifedypina, werapamil



leki β-adrenergiczne- fenoterol, salbutamol,
ritodryna



Progesteron



Siarczan magnezu



Atozyban- antagonista receptora
oksytocynowego



Donory tlenku azotu

Leczenie tokolityczne



Obfite krwawienie



Przedwczesne odklejenie łożyska



Rzucawka



Śmierć wewnątrzmaciczna płodu



zapalenie błon płodowych



Nietolerancja leków tokolitycznych



Dojrzałość płodu



Letalna wada płodu



Ciężka postać wewnątrzmacicznego

zahamowania wzrostu płodu

Przeciwskazania do
tokolizy:

Ca-blokery

Siarczan magnezu

Nifedypina



od 30 mg/dobę do
160 mg /dobę;



40 mg w 1-szej
godzinie terapii -
najwyższa dawka

Mogą być łączone

z β-mimetykami
( łagodzą działanie na
ukł. Krążenia)

Dawka dobowa-do 24g

Wypiera jony Ca z komórki

Objawy przedawkowania:

osłabienie (zniesienie) odruchu

kolanowego

zaburzenia oddychania
zaburzenia rytmu serca

Przy przedawkowaniu-

glukonian wapnia

udowodniono niekorzystny

wpływ na płód



Fenoterol



wlew dożylny w dawce 0,0035-0,005
mg/min



in tabl co 4- 6 h 5mg



Zjawisko tachyfilaksji



Nie łączyć z siarczanem magnezu

Β-mimetyki

Działania niepożądane

Przeciwskazania



MATKA Powikłania
sercowo-naczyniowe:
obrzęk płuc, ARDS,
tachykardia, arytmia,
niedociśnienie,



PŁÓD Tachykardia,
hiperglikemia płodu,
hipoglikemia
noworodka



choroby serca,



nadczynność tarczycy,



niekontrolowane
nadciśnienie,
nadciśnienie płucne,



Źle kontrolowana
cukrzyca,



niewydolność wątroby,
nerek, jaskra.



6,75 mg podane i.v. w ciągu jednej minuty 3h
podaje się wlew i.v. 18 mg/h kontynuacja do
ukończenia drugiej doby w dawce 6 mg/h.



Całkowita dawka leku nie powinna przekroczyć
330 mg.



Działania niepożądane u matki

Nudności, ból głowy, reakcje uczuleniowe

Nie działa na płód

WYSOKA CENA

Atosiban



Indometacyna, kw. Acetylosalicylowy,
naproksen



Nie są stosowane jaki leki pierwszego rzutu

Inhibitory syntezy
prostaglandyn



Zagrażający poród przedwczesny REKOMENDACJE POLSKIEGO TOWARZYSTWA
GINEKOLOGICZNEGO I POLSKIEGO TOWARZYSTWA MEDYCYNY PERINATALNEJ prof. Dr
hab. n. med. Grzegorz Bręborowicz, 2006



Bręborowicz Grzegorz, Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 2005, ISBN 80-
2003440-4



Allen S.R.: Tocolytic therapy in preterm PROM. Clin. Obstet. Gynecol, 1998, 41:842-8.



Patofizjologia i farmakoterapia zagrażających porodów przedwczesnych w świetle
nowych badań Postępy Nauk Medycznych 2/2001, s. 58-64



Preterm Labor DAVID G. WEISMILLER American Family Phisician 1999.

Piśmiennictwo