Operacje rekonstrukcyjne
po zabiegu amputacji piersi

Wojciech Lewiński

Informacje ogólne



Najczęstszy nowotwór złośliwy kobiet



Pierwsza przyczyna zgonów
pacjentek onkologicznych



Od 5 do 30% nowotworów ma
podłoże genetyczne



Czynniki ryzyka: wczesna
miesiączka, późna menopauza, wiek,
palenie tytoniu,

2

Diagnostyka i screening



badanie palpacyjne piersi przez
pacjentkę



Mammografia



USG piersi



Biopsja: cienkoigłowa, gruboigłowa,
otwarta, stereotaktyczna

3

Stopnie zawansowania

4

Stopień Stopnie zaawansowania raka gruczołu sutkowego

według American Joint Committee on Cancer Staging

of Breast Carcinoma

0

DCIS (łącznie z chorobą Pageta brodawki sutkowej) i LCIS

I

Rak inwazyjny do 2 cm średnicy lub mniejszy i węzły chłonne niezajęte

II A

Rak inwazyjny do 2 cm średnicy lub
mniejszy z przerzutami do węzła lub węzłów chłonnych lub
rak o wymiarach większych niż 2 cm, ale mniejszych niż 5 cm z niezajętymi
węzłami chłonnymi

II B

Rak inwazyjny większy niż 2 cm, ale mniejszy niż 5 cm i węzeł lub węzły
chłonne zajęte, albo
raki inwazyjne większe niż 5 cm z węzłami chłonnymi niezajętymi

III A

Raki inwazyjne o różnych rozmiarach z nieruchomymi węzłami chłonnymi
(w wyniku naciekania otoczenia poza torebkę węzła lub naciekania innych
struktur)

III B

Rak zapalny, raki naciekające ścianę klatki piersiowej,
raki naciekające skórę, raki z satelitarnymi ogniskami w skórze lub
każdy rak z przerzutami do wewnętrznych węzłów chłonnych po tej samej
stronie

IV

Obecne odległe przerzuty

Leczenie chirurgiczne



pierwotna operacja oszczędzająca
pierś



pierwotna mastektomia z procedurą
węzła wartowniczego



pierwotna mastektomia z
limfadenektomią pachową

5

Leczenie uzupełniające



Radioterapia



Chemioterapia; schematy: AC, FEC,
4AC/4T



Hormonoterapia: Tamoksyfen,
inhibitory aromatazy



Terapia celowana (biologiczna) :
trastuzumab , Bewacizumab

6

Po zabiegu

?

7

8

Najczęściej

w Polsce nie

wykonuje się operacji
rekonstrukcji piersi, chociaż
każda pacjentka, która ma ją
usuniętą wg obecnych
trendów powinna mieć
odbudowany gruczoł
sutkowy.

9

Metody rekonstrukcyjne

10

Odtworzenie piersi z tkanek
własnych



Płaty skórno mięśniowe
przemieszczone z pleców lub
brzucha (płaty uszypułowane)



Płat z pleców: mniej blizn, jest
mniejszy i wymaga najczęściej
dodatkowego implantu



Płat z mm. brzucha: większy, ale
wymaga większej precyzji chirurga i
większe ryzyko
powikłań( przepukliny brzuszne)

11

Odtworzenie piersi z tkanek
własnych

12

Rekonstrukcje z użyciem
implantów



Rekonstrukcje z użyciem implantów
podskórnych



Rekonstrukcje pod mięśniem
piersiowym większym



Rekonstrukcja z zastosowaniem
ekspanderów

13

Rekonstrukcje z użyciem
implantów podskórnych



Stosujemy kiedy pozostawiono skórę
i brodawkę sutkową



Implant wszczepiany jest
bezpośrednio w tkankę podskórną

14

Rekonstrukcje pod mięśniem
piersiowym większym



Implant wszczepiamy pod mięsień
piersiowy większy



Stosunkowo łatwa metoda,

Nie można jej zastosować u pacjentek

po mastektomii med. Halsteda, z
duzymi piersiami, oraz radioterapii

15

Rekonstrukcja z
zastosowaniem ekspanderów



Wprowadzamy w tkanki pacjentki
ekspander który w wypełniamy
płynem fizjologicznym, powodując
tym samym rozciągnięcie tkanek



Po kilku miesiącach usuwany jest
ekspander a na jego miejsce
wszczepiany docelowy implant

Powikłania pooperacyjne



Ból i dyskomfort



Zakażenie



Poziomy płynów pod raną



Wytworzenie się torebki
łącznotkankowej



Asymetria w budowie piersi



Przepuklina brzuszna po
zastosowaniu płatów z mięśni
brzucha

17