Najczęstsze schorzenia leczone w oddziałach intensywnej terapii(3)

background image

Najczęstsze
schorzenia
leczone w
oddziałach
intensywnej
terapii

UNIWERSYTET RZESZOWSKI
RATOWNICTWO 2014

background image

Uszkodzenie wielonarządowe

background image

Prawie wszyscy pacjenci , którzy
umierają w OIT mają objawy
uszkodzenia wielonarządowego

Uogólniona reakcja zapalna powoduje uszkodzenie
narządów

Hipoksja hipoksemiczna – uszkodzenie mikrokrążenia

Uszkodzenie mitochondriów

Hipoksja cytopatyczna

Apoptoza limfocytów – zmniejszona zdolność do
zwalczania infekcji

background image

Objawy wspólne ogólnoustrojowe

Wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

Koagulopatia ze zużycia

background image

Objawy narządowe

Translokacja bakterii w niedoktwieniu jelit

Do węzłów chłonnych kreski jelita i do krążenia systemowego

Gorączka

Zapalenie układu moczowego

Tworzenie się ropni

Zapalenie mięśnia sercowego

Wstrząs septyczny

background image

Dwa możliwe przebiegi MODS (I)

Zapalenie płuc

Pierwotne

Wtórne na skutek zachłyśnięcia

Lub zaostrzenia choroby przewlekłej

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA, ARDS

Możliwa encefalopatia, koagulopatia

Wyzdrowienie

background image

Dwa możliwe przebiegi MODS (2)

Proces septyczny lub zapalny obejmujący narządy jamy brzusznej

Uszkodzenie płuc wtórne do patologii w jamie brzusznej

Wcześnie – niewydolność nerek, ATN

Uszkodzenie wątroby

Uszkodzenie ukł. Sercowo-naczyniowego

MODS może prowadzić do zgonu w ciągu 2 tygodni

background image

MODS układ krążenia

Przyczyna MODS i następstwo MODS

Rozszerzenie naczyń

Przyspieszenie akcji serca

Ograniczona rezerwa wieńcowa?

Pogarsza dowóz tlenu do tkanek

Kwasica metaboliczna

Wzrost stężenia mleczanów we krwi

background image

MODS układ oddechowy

Niewydolność oddechowa jest najczęstszym objawem ostrej
postaci MODS

Zapalenie płuc

Zachłyśnięcie

Inhalacja dymu/toksyn

Uraz klatki piersiowej

Podtopienie

Oraz przyczyny pośrednie

Zapalenie trzustki

Urazy poza klatką piersiową, uszkodzenie przepony

background image

MODS nerki

Ostra niewydolność nerek

Znacznie zwiększa śmiertelność we wstrząsie septycznym ,
zwłaszcza, jeśli towarzyszy jej niewydolność oddechowa

ATN – ostra martwica cewek nerkowych (odwracalna)

Leczenie: leczenie nerkozastępcze (hemofiltracja = sztuczna
nerka)

background image

MODS przewód pokarmowy

Ograniczony przepływ krwi

Ograniczenie motoryki żołądka i jelit

Zaburzenia mikroflory bakteryjnej

W wyniku choroby lub antybiotykoterapii

JELITA ODGRYWAJĄ KLUCZOWĄ ROLĘ W ROZWOJU SZPITALNEGO
ZAPALENIA PŁUC

ZWIĘKSZENIE PRZEPUSZCZALNOŚCI ŚCIANY JELIT PROWADZI DO
BAKTERIEMII

background image

MODS przewód pokarmowy

Biegunka na skutek nietolerancji pokarmów

Profilaktyka wrzodu stresowego, np. ranitydyna, omeprazol

Ale – zwiększona kolonizacja bakteryjna

Wzrost ryzyka szpitalnego zapalenia płuc

Leki prokinetyczne, żywienie przez gastro- lub jejunostomię

Żywienie pozajelitowe – kiedy wszystko inne zawodzi

background image

Wątroba

Niespecyficzne zaburzenia funkcji wątroby

Cholestaza, żółtaczka

background image

Układ nerwowy

Zaburzenia świadomości związane z hipoksją i spadkiem ciśnienia

Leki uspokajające i przeciwbólowe utrudniają ocenę stanu
neurologicznego

Śpiączka spowodowana encefalopatią zwiększa śmiertelność

Polineuropatia i miopatia stanów krytycznych

Długotrwałe używanie środków zwiotczających

background image

Zmiany w układzie krzepnięcia

Nadkrzepliwość

Profilaktyka przeciwzakrzepowa

Farmakologiczna

Skarpety

Ruch!

background image

Układ odpornościowy
(immunologoczny)

… słabnie

Wczesna celowana antybiotykoterapia poprawia wyniki, ale

Wczesna i celowana …. To sprzeczność!

antybiotykoterapia deeskalacyjna

background image

Okres pooperacyjny

background image

Wielkie europejskie badanie
wieloośrodkowe wykazało
znacznie wyższą śmiertelność w
pierwszym miesiącu po operacji u
pacjentów w krajach Europy
Wschodniej niż w krajach starej
Unii

W Polsce sięgała ona 23% i była najwyższa w Europie

Ale nie odbiegała od Łotwy, Estonii,

background image

Przyczyny

Niedostateczne monitorowanie – rola oddziałów pooperacyjnych

Niedostateczne leczenie bólu?

Opioidy

Nieopioidowe leki przeciwbólowe

Znieczulenie regionalne – jego zalety i powikłania

Bilans płynów

„resuscytacja płynowa” : krystaloidy, koloidy (?)

Znaczne ograniczenie roli skrobi hybdroksyetylowanej

Monitorowanie wydalania moczu

Niedostateczne leczenie infekcji?

background image

Okres pooperacyjny – układ
oddechowy

Pooperacyjne powikłania płucne są w znacznej mierze odpowiedzialne
za śmiertelność w okresie okołooperacyjnym

Częstość występowania 5 – 70%

Zwłaszcza po operacjach w obrębie klatki piersiowej i w nadbrzuszu

Czas pobytu w szpitalu przedłuża się o 1 – 2 tygodnie

Przyczyny:

Niedodma (której można zapobiec dobrą analgezją i fizjoterapią)

Częściej – u otyłych

Po operacjach z otwarciem jam ciała

W wieku podeszłym

Z zaburzeniami świadomości

U palaczy i osób z przewlekłymi chorobami płuc

background image

Zapobieganie pooperacyjnym
powikłaniom płucnym

Fizjoterapia

Nieinwzyjna wentylacja pooperacyjna – zapobieganie niedodmie

background image

Układ krążenia w okresie
pooperacyjnym

Pacjent z przewlekłą chorobą serca może zdekompensować się w
okresie pooperacyjnym

Monitorowanie

Modyfikacja leków przyjmowanych na stałe

background image

Okres pooperacyjny – żywienie

Przy pierwszej sposobności wdrożyć żywienie dojelitowe

Zapobiegać translokacji bakterii

Odżywiać kosmki jelitowe – bo zanikną!

Założyć sondę dojelitową lub jejunostomię (jeśli nie można do żołądka)

background image

Okres pooperacyjny – kontrola
glikemii

Pacjent z cukrzycą wymaga zwiększenia wlewu insuliny

Niektórzy pacjenci bez cukrzycy mogą wymagać insuliny w
okresie pooperacyjnym

background image

Okres pooperacyjny – stan
neurologiczny

Starsi wiekiem pacjenci mogą być zdezorienowani

Okulary?

Aparat słuchowy?

Zachęcanie do samodzielnego zajęcia się własnymi sprawami

background image

Pielęgnacja ran i drenów

background image

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Specyfika Oddziału Intensywnej Terapii
41. Monitorowanie w Oddziale Intensywnej Terapii, Anestezjologia
SCHORZENIA INTERNISTYCZNE WYMAGAJĄCE INTENSYWNEJ TERAPII
SCHORZENIA CHIRURGICZNE WYMAGAJĄCE INTENSYWNEJ TERAPII
ZAKAŻENIA W ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII
problemy pielegnacyjne w oddziale intensywnej terapii
Przeżycie po zatrzymaniu krążenia w oddziałach intensywnej terapii, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE,
Specyfika Oddziału Intensywnej Terapi1, Rat med rok 2, Intensywna terapia
Ocena wartości prognostycznej skali SAPS II na oddziale intensywnej terapii
Oddział intensywnej terapii
Oddział Intensywnej Terapi1
Opieka pielęgniarska nad chorym po zabiegu kardiochirurgicznym w oddziale intensywnej terapii
Specyfika Oddziału Intensywnej Terapii
41. Monitorowanie w Oddziale Intensywnej Terapii, Anestezjologia
P Grzesiowski Wielooporne pałeczki Acinetobacter w oddziałach intensywnej terapii

więcej podobnych podstron