Technika sekcyjna
dr Kajor
WYKŁAD III 19.10.2011
Sekcje wykonuje się w celu :
- stwierdzenia przyczyny zgonu
- potwierdzenia wcześniejszego rozpoznania klinicznego/histopatologicznego
- zabezpieczenia materiału biologicznego
- nieznana przyczyna zgonu
Typy sekcji
1.Szpitalna:
- u osoby, która zmarła po 24 h pobytu w szpitalu, nie jest ofiarą wypadku komunikacyjnego i brak udziału osób trzecich; do 24h powiadomienie sądu
2.Sądowo-lekarska:
- podejrzenie samobójstwa, zabójstwa ( udział osób trzecich); wykonywanie bardzo dużej ilości badań toksykologicznych [ różnica od ad.1 ] np. krwi, płynu z gałki ocznej, moczu
3.Administracyjna:
-zgon w domu, bez podejrzeń zabójstwa, tryb jak w przypadku sekcji szpitalnej.
CIĘCIA
skórne → kostne → czaszka
cięcie czaszki – od ucha do ucha, odpreparowanie skóry od przodu i tyłu, odpreparowanie czaszki.
noworodki – cięcie koszyczkowe – aby nie uszkodzić sierpu mózgu i namiotu móżdżku ( uszkodzenie powoduje wylew)
cięcia skóry – od brody do spojenia łonowego, omijając pępek; u chorych szpitalnych bez cięcia szyi, cięcie na chrzęstnych częściach żeber, wyjmujemy trapez i mostek, po wyjęciu narządów klatki piersiowej rozpoczynamy sekcje śródpiersia tylnego.
in situ – w miejscu, nie wyjmuje się narządów z ciała
in tabula ( wyjęcie narządów ) – nie wykonujemy, gdy jest podejrzenie zachłyśnięcia
IN SITU:
Zator powietrzny – po wyjęciu mostka, otwieramy osierdzie, zalewamy wodą, tak aby poziom wody był powyżej poziomu serca, jak zator powietrzny to pojawiają się pęcherzyki powietrza po nakłuciu serca.
Odma opłucnowa – robimy kieszonkę skórną w linii pachowej środkowej, do kieszonki wlewamy wodę, nakłuwamy jamę opłucnej, jak jest powietrze w jamie opłucnej to pojawiają się pęcherzyki.
Jama brzuszna – jak odbył się zabieg w obrębie jamy brzusznej, nacinamy między jelitem a 12-stnicą, wkładamy rurkę z wodą, napełniamy jelita wodą, patrzymy, czy szew się trzyma i nie pęka ( będzie widać )
IN TABULA:
-wyjęcie narządów na stolik.
-najczęstsza przyczyna zgonu noworodków – wcześniactwo !
→ nieprawidłowa waga ciała, duże ciemię przednie, obecność ciemienia tylnego, płytki paznokciowe nie dochodzą do opuszki palców, brak jąder w mosznie, wargi sromowe większe nie zakrywają mniejszych, obecność meszka włosowego, błona źrenicza w oku, brak jądra kostnienia.
Sekcja śródpiersia tylnego:
Przełyk – przecinamy od góry do dołu, powinna być szara powierzchnia, sprawdzamy czy nie ma: żylaków ( świeża krew), guzów, uchyłków, stwardnień
Język – przecinamy kilkakrotnie
Tchawica, oskrzela – nacinamy tchawice, rozdwojenie cięciami poprzecznymi ( bo tutaj węzły chłonne, zbierające chłonke z płuc., sprawdzamy czy nie są powiększone) i oskrzela główne i wchodzimy do miąższu płuc
Tarczyca – tniemy poprzecznie jak 'książeczke”
Serce:
-koniuszek serca do sekcjonującego
cięcie – w 1/3 dolnej przedniej ciany serca ( cięcie koniuszkowe),
→ oglądamy ściany komór, po przecięciu komora lewa – otór gwiazdkowaty; komora prawa – otwór szczelinowaty; jak książeczkę otwieramy; mierzymy grubość ścian komór ( lewa – 10-11mm, prawa – 3mm)
cięcie – wzdłuż prawej komory i prawego przedsionka do uszka
→ oglądamy zastawkę, mięśnie brodawkowate
cięcie – wzdłuż przegrody międzykomorowej aż do pnia płucnego
cięcie – wzdłuż lewego brzegu, do uszka lewego przedsionka
cięcie – wzdłuż przegrody po stronie lewej, tniemy całą aortę.
cięcia śródścienne – zawał (komory lewej)
1) przegroda przedsionkowo – komorowa
2) koniuszek serca
3) ściana przednia lewej komory
4) ściana tylna lewej komory
WYKŁAD IV 26.10.2011
Objawy boreliozy :
rumień obrączkowaty ( czerwona obwódka, blady w środku)
rumień pełzający
brak objawów fizykalnych
Badanie diagnostyczne:
IgG (+) - choroba przebyta ( przechorowanie boreliozy, więc obecność przeciwciał)
IgM(+) - zakażenie świeże
4)Inne:
- „piszczenie” w głowie
- pieczenie opuszków palców
- parastezje ( ból palący pewnych części mięśni)
Leczenie -
augmentin – >4 tyg
uni-Dox (ubiamycyna (?)) 2 kapsułki/24h
Sekcja serca cd:
Przerost mięśnia sercowego:
odśrodkowy ( powiększenie na zewnątrz)
dośrodkowy ( grubość komór większa, światło takie same)
-Rozstrzeń serca – grubość ścian prawidłowa lub mniejsza od prawidłowej, poszerzenie światła komór.
→ cięcia śródścienne – 4; szukamy blizny pozawałowej lub świeżego zawału, ognisko zawałowe jest matowe
-barwienie Saliego – czerwony – tam gdzie mięśnie niedotlenione
niebieski – tam gdzie są prawidłowe
-nadmiar wit D3 – nadmierne odkładanie się wapnia → blaszka miażdżycowa dociera do serca → śmierć
- w sercu 2 cięcia sekcyjne wieńcowe
Płuca:
lewą ręką przyciskamy płuca, od obwodu do środka (wnęki) przecinamy, otwieramy jak książkę
szukamy guzów, pęcherzy rozedmowych, niedodmy, zapalenia płuc
zawsze pobieramy wycinek płuca noworodka i płodu
zakażenia wirusowe – śródmiąższowe zapalenie płuc
Sekcja narządów brzusznych:
-jelita wyciągamy po nacięciu dwunastnicy, odcinając na wysokości odbytniczo-kątniczej ( miejsce przejścia esicy w kątnice)
nacinamy torebkę nerek i ją sciągamy, nerke kroimy w płaszczyźnie poziomej → wchodzimy do dolnego kielicha, przekrawamy moczowód → chwytamy za nerki i pociągamy do siebie
śledziona – otwieramy jak książeczkę
podnosimy żołądek, żeby zobaczyć trzustkę (oceniamy barwę, obecność guzów)
żołądek – 1/3 trzonu przekrawamy i wchodzimy do opuszki 12-stnicy, żołądek odwracamy do góry
pęcherzyk żółciowy – na poczatek uciskamy co powoduje uwidocznienie brodawki Vattera
tniemy wątrobe cięciami poprzecznymi
Narządy miednicy mniejszej:
wyjmujemy narządy
rozcinamy odbytnice
u mężczyzn – widać gruczoł krokowy
wchodzimy do pęcherza moczowego, kroimy
stercz kroimy
u kobiet – pochwa za odbytnicą
macica – rozcinamy szyjke macicy, trzon
jajnik – tniemy jak książeczkę
zakrzepica żył dolnych – uciskanie i tłoczenie nóg, oglądamy jaka krew i czy wypływa
WYKŁAD V 02.11.2011
Sekcjonowanie tkanki mózgowej:
-odcinamy móżdżek od mózgu i kroimy mózg co 1 cm
gruźlicze zapalenie opon - w płynie mózgowo-rdzeniowym jest dużo włóknika, naczynia na podstawie mózgu pokryte pajęczyną
móżdżek kroimy podobnie, osobno jedną półkule, osobno drugą
pień mózgu kroimy na cieniutkie plasterki
obrzęk mózgu może doprowadzić do wgłobienia mózgu – najczęściej migdałków móżdżku do otworu wielkiego
sekcja gruczołu piersiowego – wykonuje się od środka
sekcja jąder – przecina się kanałem pachwinowym z moszny do jamy brzusznej, tniemy z brzegu, otwieramy jak książeczkę, w przypadku nowotworu wykonujemy sekcję na zewnątrz, pobieramy bardzo dużo wycinków
ZALICZENIE TECHNIKI SEKCJI ZWŁOK – piątek, I blok, II semestr