|
…........................................................ …..................... dnia …............................ ( imię i nazwisko ) ( miejscowość i data )
Zostałem(am) pouczony(na) o treści art. 38 § 2 k.p.o.w. : Przy pierwszym wysłaniu oraz w wypadku, o którym mowa w art. 54 § 7, osoba podejrzana o popełnienie wykroczenia ma obowiązek wskazać adres do doręczeń w kraju; w razie nie uczynienia tego, pismo wysłane pod ostatnim znanym adresem w kraju albo, jeżeli takiego adresu nie ma, załączone do sprawy, uważa się za doręczone.
Oświadczam, iż zrozumiałem(am) treść pouczenia. Niniejszym oświadczam, że obecnie zamieszkuję :
….......................................................................................................................................................... ( dokładny adres, u kogo mieszka, imię i nazwisko, telefon )
Zobowiązuję się do odbierania wszelkiej korespondencji przesłanej na adres :
…..........................................................................................................................................................
…..................................................... ........................................................................... ( czytelny podpis policjanta ) ( czytelny podpis podejrzanego o popełnienie wykroczenia )
|
|
…........................................................ …....................... dnia …............................ ( imię i nazwisko ) ( miejscowość i data )
Zostałem(am) pouczony(na) o treści art. 38 § 2 k.p.o.w. : Przy pierwszym wysłaniu oraz w wypadku, o którym mowa w art. 54 § 7, osoba podejrzana o popełnienie wykroczenia ma obowiązek wskazać adres do doręczeń w kraju; w razie nie uczynienia tego, pismo wysłane pod ostatnim znanym adresem w kraju albo, jeżeli takiego adresu nie ma, załączone do sprawy, uważa się za doręczone.
Oświadczam, iż zrozumiałem(am) treść pouczenia. Niniejszym oświadczam, że obecnie zamieszkuję :
….......................................................................................................................................................... ( dokładny adres, u kogo mieszka, imię i nazwisko, telefon )
Zobowiązuję się do odbierania wszelkiej korespondencji przesłanej na adres :
…..........................................................................................................................................................
…..................................................... ........................................................................... ( czytelny podpis policjanta ) ( czytelny podpis podejrzanego o popełnienie wykroczenia )
|
|
…........................................................ ….......................... dnia …............................ ( imię i nazwisko ) ( miejscowość i data )
Zostałem(am) pouczony(na) o treści art. 38 § 2 k.p.o.w. : Przy pierwszym wysłaniu oraz w wypadku, o którym mowa w art. 54 § 7, osoba podejrzana o popełninie wykroczenia ma obowiązek wskazać adres do doręczeń w kraju; w razie nie uczynienia tego, pismo wysłane pod ostatnim znanym adresem w kraju albo, jeżeli takiego adresu nie ma, załączone do sprawy, uważa się za doręczone.
Oświadczam, iż zrozumiałem(am) treść pouczenia. Niniejszym oświadczam, że obecnie zamieszkuję :
….......................................................................................................................................................... ( dokładny adres, u kogo mieszka, imię i nazwisko, telefon )
Zobowiązuję się do odbierania wszelkiej korespondencji przesłanej na adres :
…..........................................................................................................................................................
…..................................................... ........................................................................... ( czytelny podpis policjanta ) ( czytelny podpis podejrzanego o popełnienie wykroczenia )
|
|
…........................................................ …........................ dnia …............................ ( imię i nazwisko ) ( miejscowość i data )
Zostałem(am) pouczony(na) o treści art. 38 § 2 k.p.o.w. : Przy pierwszym wysłaniu oraz w wypadku, o którym mowa w art. 54 § 7, osoba podejrzana o popełnienie wykroczenia ma obowiązek wskazać adres do doręczeń w kraju; w razie nie uczynienia tego, pismo wysłane pod ostatnim znanym adresem w kraju albo, jeżeli takiego adresu nie ma, załączone do sprawy, uważa się za doręczone.
Oświadczam, iż zrozumiałem(am) treść pouczenia. Niniejszym oświadczam, że obecnie zamieszkuję :
….......................................................................................................................................................... ( dokładny adres, u kogo mieszka, imię i nazwisko, telefon )
Zobowiązuję się do odbierania wszelkiej korespondencji przesłanej na adres :
…..........................................................................................................................................................
…..................................................... ........................................................................... ( czytelny podpis policjanta ) ( czytelny podpis podejrzanego o popełnienie wykroczenia )
|