Używając pojęcia “choroba” to
kojarzy się nam ona najczęściej z utratą zdrowia. Stanu zdrowia
na ogół nie odczuwa się, natomiast wyraźnie odczuwa się jego
niedostatek w postaci złego samopoczucia czy choroby.
Podstawowym
objawem choroby jest zakłócenie homeostazy, czyli równowagi między
organizmem człowieka a otaczającym go środowiskiem.
Choroba
powoduje powstanie ogólnych zmian biologicznych, które wpływają
ujemnie na psychikę pacjęta. Zmiany te przejawiają się
ograniczeniem czynności życiowych i ogólnej wydolności organizmu,
czemu mogą towarzyszyć: ból, kaszel lub brak apetytu. Ten stan
może przeobrazić się w “chorobę przewlekłą”, która cechuje
się zmianami postępującymi i nieodwracalnymi. Przebiega ona z
okresami zaostrzeń i remisji. Stany remisji sprzyjają zaniedbaniom
choroby a nawroty bywają zaostrzone i niejednokrotnie prowadzą do
śmierci. Zmiany chorobowe mają różne tempo przebiegu.
Bardzo
często udaje się zatrzymać lub zwolnić postępującą chorobę
środkami farmakologicznymi. W przypadku zaostrzeń choroby konieczna
jest hospitalizacja chorego. W skutek tych zmian chory zmienia swoje
postępowanie, dotychczasowy tryb życia wprowadza pewne ograniczenia
w swoim działaniu. Wszystko to prowadzi do powstania stanów
frustracyjnych oraz wytworzenia się mechanizmów obronnych.
Według
Z. Sękowskiej, rodzaj reakcji człowieka na chorobę uzależnia
się:
- od indywidualnych cech pacjenta, tj. cech
psychofizycznych, wcześniejszego doświadczenia życiowego,
wychowania i środowiska,
- od obiektywnego stanu zdrowia, tj.
sposobu powstania choroby, nasilenia objawów chorobowych,
świadomości pacjenta, co do przebiegu choroby i jej prognozy,
-
od sytuacji życiowej pacjenta, inaczej na chorobę reaguje dziecko,
inaczej człowiek dorosły, ale mający zapewnioną opiekę, a
inaczej samotny pozostawiony sam sobie.
Pod wpływem
choroby lub kalectwa wielu pacjentów popada w apatię, traci sens i
celowość życia. Są podatni na nałogi alkoholowe i narkotyki.
Każdy organizm posiada inne mechanizmy adaptacyjne, przy
pomocy, których jest w stanie przystosować się do zmienionych
warunków takich jak: ból fizyczny, oszpecenie, amputacja kończyn i
utrata sprawności. W przypadku występowania choroby lub kalectwa,
czyli stresorów, człowiek nie jest w stanie sam zaspokoić potrzeb
psychicznych, społecznych i ekonomicznych, co wywołuje stany zwane
frustracjami. Frustracją nazywa się przykry stan uczuciowy
przeżywany przez człowieka, gdzie jego dążenie do zaspokojenia
potrzeby jest zablokowane, przez co czuje się on pokrzywdzony. Każda
choroba czy kalectwo jest dla organizmu stresorem obciążającym
jego normalną wydolność, wpływającym ujemnie na stan psychiczny
człowieka poprzez jego układ nerwowy. Dalej u Z. Sękowskiej
dowiadujemy się, że czynnikami wywierającymi bezpośrednimi wpływ
na system nerwowy człowieka, a wynikającymi z choroby są:
-
toksyny bakteryjne zatruwające organizm,
- uboczne produkty
wadliwej przemiany materii,
- zmiany hormonalne w niektórych
chorobach,
- farmakoterapia np. antybiotyki i narkotyki,
-
sytuacje frustrujące związane z chorobą,
- czynniki
jatrogenne, wpływ kontaktu chorego z lekarzami i personelem
medycznym.
Przebiegowi chorób somatycznych często towarzyszą
zaburzenia psychiczne, przy czym są to przeważnie zaburzenia
świadomości np. śpiączka cukrzycowa. Podobne objawy, przyćmienie
świadomości z zaburzeniami orientacji występują przy zapaleniu
płuc, durze brzusznym i niedokrwistości złośliwej. Po ustąpieniu
stanów krytycznych mogą się jeszcze utrzymywać stany apatii,
drażliwość, wyczerpanie, zaburzenia pamięci i logicznego
myślenia.
Przykładami chorób somatycznych są:
stwardnienie rozsiane, reumatyzm, gościec, gruźlica i choroby
nowotworowe. W przypadku chorych na raka i stwardnienie rozsiane,
pojawia się ogromny stres i przygnębienie. Tracą oni sens życia i
popadają w skrajności. Utrata części ciała z powodu raka lub
stosowanej terapii bywa źródłem głębokiego żalu. Uraz
psychiczny spowodowany amputacją powoduje nieraz głębsze problemy
niż fizyczne konsekwencje samej choroby.
Choroba somatyczna
zmniejsza zwykle odporność na stresy psychiczne, które łatwiej
niż u człowieka zdrowego wywołują odczyn nerwicowy. Dlatego też
u chorych tego typu spotyka się objawy drażliwości, przygnębienia,
zaburzeń snu i zaburzeń wegetatywnych.
Zaburzenia
psychosomatyczne oznaczają choroby, których powstaniu towarzyszą
wpływy czynników psychicznych, a przede wszystkim czynników
emocjonalnych. Do chorób psychosomatycznych zalicza się następujące
grupy:
- układu krążenia: choroba wieńcowa, nadciśnienie
samoistne, zawał serca,
- przewodu pokarmowego: wrzód
trawienny żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita
grubego, jadłowstręt psychiczny, wymioty psychogenne,
- układu
oddechowego: dychawica oskrzelowa, choroby alergiczne górnych dróg
oddechowych,
- niektórych chorób skóry zwłaszcza atopowych
przebiegających z pokrzywką i świądem.
W przypadku chorób
psychosomatycznych, stres, depresja i psychiczne nastawienie chorego
mogą pogłębiać i nasilać się stan chorobowy, a tym samym
utrudniać skuteczność leczenia. Skłonność do określonego
sposobu emocjonalnego reagowania, może wpływać na określony
rodzaj schorzeń, jakim ulega człowiek. Nastrój chorych jest zwykle
podwyższony, przy wyraźnej równocześnie drażliwości i
skłonności do reakcji niewspółmiernych w stosunku do bodźców
sytuacyjnych. Chorzy przejawiają wzmożoną aktywność, a zarazem
chaotyczność działania i trudność skupienia uwagi.
W
razie wystąpienia konieczności hospitalizacji chorego, należy
zadbać, aby pacjent jak najszybciej zaadoptował się do warunków
szpitalnych. Zmiana środowiska często powoduje zachwianie równowagi
emocjonalnej. Pacjent może mieć tendencje do popadania w niepokój,
nawet w panikę, czuć się bezradny i przygnębiony, okazywać gniew
i wrogość personelowi medycznemu, rodzinie i innym pacjentom.
Zachowanie spokoju, nadziei i podtrzymywanie dobrych relacji może
okazać się ważne w trakcie choroby i procesu zdrowienia.
Wiele
aspektów obrazu siebie pacjenta zostaje wskutek choroby
zniszczonych. Trzeba poradzić sobie ze zmianą wyglądu, ról
zawodowych i rodzinnych oraz zdolności do funkcjonowania w typowy
dla danej osoby sposób. Często konieczne okazuje się przejście
przez kilka stadiów żalu z powodu utraty dawnego obrazu siebie,
zanim uda się zaakceptować nowy, osadzony w zmienionych realiach
życia. Zmiana ról pociąga za sobą duże zmiany w sposobie
kontaktowania się ze znaczącymi osobami. Pacjent, niegdyś
samodzielny, musi uczyć się korzystania z pomocy innych; pacjent
aktywnie wchodzący w relacje z innymi musi ograniczyć tę
aktywność.