Wykład 8
TEMAT 1.: „Zarządzanie programem. Model zarządzania programem przygotowania działania interwencyjnego”
Etap I (początek)
Wybierz, kto powinien być włączony w realizację programu
Zorganizuj zespół ds. programu oraz szerokie nakreślenie programu lub opracowanie modelu stopniowego
Zidentyfikuj miejsca możliwe do interwencji
Wybierz społeczność i uwzględnij jej możliwości dla poparcia projektu i zakres przedsięwzięć jakie jest gotowa wykonać
Zapoznaj się z literaturą naukową
Dla programu profilaktycznego niezbędna będzie literatura z zakresu epidemiologii i etiologii chorób oraz badań ewaluacyjnych (na tej podstawie buduj model skutkowy, którego program ma doprowadzić do uzyskania określonych celów, identyfikując główne połączenia przyczynowe i oczekiwania z nimi związane upewnij się czy skala branego pod uwagę wysiłku pozostaje w odpowiedniej proporcji do posiadanych dowodów z zakresu badań naukowych czy epidemiologicznych)
Pozyskaj początkowy wkład finansowy oraz zidentyfikuj potencjalne źródła długoterminowego wsparcia finansowego.
Etap II
Analiza społeczności lokalnej
Zidentyfikuj społeczność lokalną i profesjonalnych liderów aby ich wykorzystać w celu interwencji i przedyskutuj z nimi program (posłużenie się informacją z innych badań może być argumentem dla wciągnięcia właściwych ludzi i ustalenia związków (podobieństw) z zamierzoną inicjatywą
Wybierz typy przydatnych do współpracy organizacji w ewentualnych miejscowościach, w których planuje się interwencję
Podejmij diagnozowanie społeczności lokalnej
Uwzględniając demografię, epidemiologię, szczególnie czynniki ryzyka zdrowotnego w danej społeczności (np. jak wielu ludzi aktualnie rozważa możliwość podjęcia lub zwiększenia ćwiczeń fizycznych)
Zidentyfikuj każdy problem związany z etiologią, który może być wyjaśniony przez program interwencyjny
Stwierdzenie obecności wyróżniających się kwestii etiologicznych, które mogą być uwzględnione i rozwiązane w badaniach interwencyjnych może wzbudzić zainteresowanie i zaangażowanie liderów profesjonalnych i naukowców
Poszukaj środków, finansów na interwencje i ewaluację.
Etap III
Nakreślenie programu inicjującego
Zbierz zespół doradców programu
Na podstawie dyskusji ze społeczeństwem lokalnym i profesjonalnymi liderami można utworzyć zespół stały, który może pełnić rolę „strażnika”. Różnorodność profesji może być pomocna w zastosowaniu modeli skutkowych
Wybierz początkowe kanały interwencji (szkoły, media, politycy)
Wybierz czynniki ryzyka, które mają podlegać interwencji, określ priorytety
Rozpocznij opracowywanie strategii ewaluacji
Powinna obejmować aspekty jakościowe, ilościowe, koszty, korzyści
Można dokonać oceny dotychczasowych techniki narzędzi pomiaru (z ankietami włącznie)
Konieczne może okazać się przeprowadzenie wstępnych badań, obejmujących rozwój i testowanie nowych instrumentów pomiaru
Ostatecznie forma i zakres ewaluacji będą zależały od nacisku ze strony społeczności lokalnej i budżetu
Celowe byłoby nie tylko określenie czy program wychodzi naprzeciw zadaniom, lecz także które aspekty programu okazały się być szczególnie efektywne lub nieefektywne, a jeśli zadania nie zostały osiągnięte to dlaczego
Etap V (nie wiem dlaczego po III jest V ale tak było na slajdach :/ ona chyba bardzo szybko przeskoczyła slajd że nie zdążyłam zdjęcia zrobić )
Przygotowanie i rozwój programu
Ustal zadania i bezpośrednie cele, biorąc pod uwagę to co jest możliwe
Można przystąpić do podziału zadań i celów pośrednich między uczestnikami
Etap VI
Wdrożenie programu i przegląd
Rozpocznij działania zgodne z programem
Rozwijaj strategię interwencyjną
Przeprowadzaj okresowe przeglądy celów
Prowadź okresowe badania dla podsumowującej i twórczej ewaluacji
Poszukuj źródeł finansowania
Marketing społeczny
Jedna z głównych dróg kontaktowania się ze środowiskiem lokalnym
Planowy proces zmierzający do wprowadzenia zmiany
Składa się z:
Badania rynku konsumenckiego
Promocji
Reklamy
Znajduje zastosowanie w:
Promocji zdrowia
Ochronie środowiska
Edukacji
Ekonomii
Innych
Etapy postępowania.
I - określenie celów
Opis sytuacji, którą chcemy zmienić
Określenie działań, jakie mają być podjęte
Określenie pozycji wyjściowej, wobec której mają być mierzone wyniki
Opracowanie metod monitoringu i oceny postępu działań
Określenie sposobu pomiaru wyników
II - zbieranie informacji (50% czasu i środków)
Należy:
Określić dziedziny, w których chcemy być odpowiednio poinformowani
Określić niezbędne kontakty i rodzaj piśmiennictwa
Zebrać dane na temat postaw i zachowań społeczności docelowej
Rozważyć możliwość prowadzenia badań przez telefon
III - dobór narzędzi
Zasady:
Rozważenie możliwości użycia określonych sposobów motywacji ludności do działań wprowadzania zmian
Wybór sposobów ułatwiania zapamiętywania przez ludność kierunków i zasad wprowadzanych działań
Znalezienie sposobów ułatwiających ludności dokonywania kolejnego kroku w działaniu
Podjęcie decyzji dotyczących stałej motywacji i podtrzymywania zapału społecznego
Opracowanie odpowiedniego zestawu kolejności stosowania efektywnych metod marketingowych
Uwarunkowania efektywności marketingu społecznego
Odpowiednie zaprojektowanie dróg i sposobów rozpowszechniania informacji o treści i znaczeniu programu
Prowadzenie działań pilotażowych
Badanie i opracowanie charakterystyk docelowych grup społecznych
Wybór strategicznego dostępu do wybranych grup społecznych
Sprawna informacja wewnętrzna wśród realizatorów programu
Ocena działań własnych i wykorzystanie postępów w następnych programach
Zasady prowadzenia marketingu społecznego w promocji zdrowia:
Prowadzenie wstępnych rozmów rozpoznawczych i informacyjnych z realizatorami i odbiorcami
Podział odbiorców/adresatów programu na grupy
Skierowanie ofert według potrzeb zdrowotnych i możliwości odbiorców programu
Rozpoznanie agend konkurencyjnych ubiegających się równolegle o środki finansowe
Ukierunkowanie działań na najważniejsze potrzeby odbiorcy
Wykorzystanie wszystkich możliwych strategii działania
Dobór sprawdzonych sposobów i kierunków działania w innych środowiskach i warunkach
Przeprowadzenie własnych sprawdzianów i testów wstępnych
Wzmacnianie partnerstwa z kluczowymi partnerami
Ocena wyników i przygotowanie wniosków dla przyszłych działań
Aby marketing spełnił oczekiwania powinien:
Dokonać analizy sytuacji (społecznej, zdrowotnej, ekonomicznej)
Określić szanse podjęcia pewnych działań
Ustalić cele
Wybrać strategie i taktykę działania
Elastycznie wdrażać programy
Prowadzić kontrolę/audyt
Wykorzystywać bieżące wyniki kontroli i źródła informacji
Tworzyć możliwości przygotowywania nowych planów operacyjnych z uwzględnieniem uzyskanych doświadczeń
Badania w marketingu
Przebiegają w trzech etapach:
Badania formatywne - badanie rynku na etapie tworzenia strategii kampanii lub programu
Testowanie wstępne - testowanie elementów strategii przed realizacją programu/ kampanii w terenie
Monitorowanie i ewaluacja - badanie programu w trakcie realizacji
Resume:
Działania marketingowo-społeczne muszą być dostosowane do etapu zmiany zachowania, w jakiej aktualnie znajdują się odbiorcy
Skuteczne techniki to: edukacja bezpośrednia, kampanie medialne.
TEMAT 2.: ”Źródła informacji o potrzebach zdrowotnych”
Zadania nauk epidemiologicznych w Polsce:
Pomiary stanu zdrowia ludności, społeczeństw
Badania potrzeb zdrowotnych społeczeństw do ustalenia planów zdrowotnych
Planowanie oraz realizacja działań promocyjnych i profilaktycznych
Zadania wynikają z potrzeb regionalnych, krajowych, uwarunkowań, możliwości finansowych.
W Polsce dokonuje się:
Pomiarów na świadczenia publicznej opieki zdrowotnej, w tym promocję zdrowia, profilaktykę, leczenie, rehabilitację
Stałej oceny funkcjonowania:
Systemu ochrony zdrowia
Jakości świadczeń zdrowotnych, profilaktycznych
Zagrożeń środowiskowych, oceny postępu, wzrostu jakości świadczeń
Oceny potrzeb i rozwoju ogólnego tych świadczeń, oceny ich dostępności
Nadzoru epidemiologicznego bieżącego i perspektywicznego monitorowania nad wpływem środowiska na życie jednostki i społeczeństwa.
Istotą współczesnych poglądów na powstanie i rozwój choroby jest jednoczesność działania trzech czynników - triady epidemiologicznej:
Czynniki środowiskowe:
Czynniki biologiczne - woda, źródła pożywienia, gleba, powietrze
Czynniki fizykochemiczne - temperatura, wilgotność, ciśnienie, nasłonecznienie, promieniowanie, skład chemiczny powietrza, wody, gleby
Środowisko społeczne - określona zbiorowość charakteryzująca się podobnymi zachowaniami, postawami, stylem życia.
Makrośrodowisko społeczne - prawno-ekonomiczno-polityczna instytucjonalizacja grup społecznych prowadząca do unifikacji np. opieki medycznej, warunków mieszkaniowych
Mikrośrodowisko społeczne - zróżnicowane ekonomicznie, socjalnie, zwyczajowo, religijnie grupy, tworzące określone wspólnoty, np. rodzina, grupa zawodowa, wieś, miasto, osiedle
Czynniki gospodarza - swoiste czynniki chorobotwórcze (biologiczne, chemiczne, fizykalne, brak pewnych czynników niezbędnych do zdrowia np. brak fluoru w diecie); bardzo zróżnicowane, zindywidualizowane, oparte na konstytucji ustroju, kodzie genetycznym, osobowości, cechach nabytych w tym:
Kulturze
Poziomie wiedzy
Świadomości
Odpowiedzialności
Zwyczajach
Nawykach
Wiek, płeć, odporność chorobowa nabyta i wrodzona
Kryteria oceny zdrowia:
Obiektywny stan morfologiczny i czynnościowy
Odczucia subiektywne
Dostępność oraz skuteczność działań systemu ochrony zdrowia (z zakresu profilaktyki, leczenia, promocji)
Kryteria dodatkowe stanu zdrowia to:
Długość życia
Wskaźniki jakości życia
Potrzeby medyczne
Wyniki badań (laboratoryjne, wydolnościowe, RTG)
Autoocena zdrowia (częstość zgłaszania choroby, liczba zgłaszanych dolegliwości, częstość poczucia zmęczenia)
Mierniki zdrowia:
Wielkości wyrażające stan zdrowotny jednostki lub populacji, oparte na określonej, przyjętej normie
Mogą być osobnicze i zbiorowe
Podstawowe grupy mierników to:
Pozytywne
Negatywne
Narażenia
Mierniki zdrowia pozytywne - badalne, stwierdzalne stany normalne (fizjologiczne), właściwe dla określonej fazy rozwoju jak:
Waga
Wzrost
Pojemność oddechowa płuc
Wydolność wysiłkowa
Prawidłowość odżywiania wyrażona stosunkiem tkanki mięśniowej i kostnej do tłuszczowej
Parametry krwi
Stan uzębienia
Płodność kobiet
Przyrost naturalny- stosunek różnicy między liczbą urodzeń żywych a liczbą zgonów w badanym okresie i na określonym obszarze do liczby ludności w tym samym czasie i na tym obszarze.
Mierniki zdrowia negatywne - dotyczą zjawisk i obejmują:
Zapadalność
Chorobowość
Umieralność
Śmiertelność
Uzupełniającymi miernikami jest:
Współczynniki martwych urodzeń
Współczynnik inwalidztwa
Współczynnik hospitalizacji
Współczynniki wypadków drogowych
Wskaźnik lekozależności np. narkomanii, alkoholizmu
Mierniki ryzyka - określają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby lub zgonu i do nich zaliczamy:
Mierniki osobnicze:
Czynniki genetyczne (konstytucyjne)
Czynniki psychiczne (nawyki, styl życia, tryb życia)
Środowiskowe (rodzina, praca, zamieszkanie)
Mierniki populacyjne - czynniki i zjawiska oddziałujące na zbiorowość. Grupę populacyjną, których obecność zwiększa prawdopodobieństwo choroby i są to:
Czynniki środowiskowe
Szkodliwe nawyki w odżywianiu
Warunki klimatyczne
Warunki mieszkaniowe
Nadużywanie używek
Nawyki higieniczne
Statystyka - bada prawidłowości i zależności w masowych zjawiskach zdrowotnych.
Pojęcia:
Populacja - zbiór, zbiorowość jednostek statystycznych (ludzi, zdarzeń), próbek podanych badaniu statystycznemu
Jednostka statystyczna - osobnik, zdarzenie, będący nośnikiem badanej cechy
Cecha - ściśle określona właściwość jednostki statystycznej, mierzalna - ilościowa np. waga ciała, bądź mierzalne - jakościowa np. płeć
Próba - reprezentacja, część populacji, jej badanie służy zdobywaniu informacji o całej populacji, zdarzenie - zjawisko zachodzące w określonych warunkach, może być powtarzalne, niepowtarzalne, jednorazowe, porównawcze
Prawdopodobieństwo - częstotliwość powtarzania się zdarzenia w określonych warunkach, w porównaniu z innymi warunkami, jeśli występuje w złożonych warunkach określa się je jako warunkowe
Ryzyko - prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia w określonych sytuacjach, warunkach
Zjawiska - duża liczba zdarzeń, ich przebieg (zamierzony, niezamierzony), w tej samej populacji, wyróżnia się zjawiska deterministyczne (naturalne), przyczynowe - wywołane czynnikami dodatkowymi
Częstość - liczba zdarzeń określonego typu, bądź liczba jednostek określonej populacji danego przedziału wartości
Współczynnik - liczba określająca częstotliwość zdarzeń różnoimiennych w przyjętym czasie, np. umieralności - liczba stanowiąca stosunek liczby zmarłych w danym czasie, do ogółu ludności
Wskaźnik - liczba określająca częstość względnego udziału części zdarzeń jednoimiennych w stosunku do całości tych zdarzeń np. śmiertelności - liczba zgonów z powodu określonej choroby w stosunku do ogólnej liczby zgonów w badanym czasie
Związek pomiędzy środowiskiem lokalnym a zdrowiem. Nierówności społeczne - przyczyny:
Selekcja naturalna i społeczna
Ludzie o słabym zdrowiu, chorzy, podlegają marginalizacji, spadają w dół drabiny społecznej, sami też izolują się społecznie ponieważ są mniej lub w ogóle nie są aktywni zawodowo i towarzysko
Przyczyny kulturowe
Związane z przyjętymi w danej społeczności, grupie, zachowaniami, postawami, nawykami
Przyjmuje się, że ludzie z niższych klas społecznych mają złe nawyki (picie, palenie) i w związku z tym mają gorsze wskaźniki zdrowia
Przyczyny materialne:
Związane z niekorzystnymi dla zdrowia standardami i warunkami życia, które prowadzą do gorszych wskaźników zdrowia.
1