Nerwy kończyny górnej

Splot ramienny
(łac.plexus brachialis

• Kończyna górna jest unerwiana przez nerwy pochodzące ze splotu ramiennego. Splot ramienny powstaje z gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych, od C-5 do Th-1.

Składa się z dwóch części: nadobojczykowej i podobojczykowej.

• część nadobojczykowa leży pomiędzy mięśniami głębokimi szyi, w dole nadobojczykowym

• część podobojczykowa jest zlokalizowana w dole pachowym.

Z gałęzi wchodzących w skład splotu ramiennego powstają najpierw trzy pnie: górny środkowy i dolny. Każdy z nich dzieli się na gałąź przednią i tylną. Z połączenia gałęzi przednich poszczególnych pni tworzą się pęczki: boczny i przyśrodkowy, a z gałęzi tylnych- pęczek tylny. Wymienione pęczki razem z tętnicą i żyłą pachową, leżą w dole pachowym.

Gałęzie splotu ramiennego dzielą się na długie i krótkie.

• Gałęzie długie są przedłużeniem pęczków i służą do unerwienia kończyny górnej.

• Gałęzie krótkie odchodzą z różnych części splotu i przeznaczone są dla mięśni obręczy kończyny górnej , powierzchownych mięśni klatki piersiowej i powierzchownych mięśni grzbietu.

Gałęzie długie splotu ramiennego (łac. plexus brachialis)

• Nerw łokciowy

• Nerw pośrodkowy

• Nerw mięśniowo-skórny

• Nerw promieniowy

• Nerw skórny przyśrodkowy ramienia

• Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia

Charakterystyka poszczególnych nerwów kończyny górnej

Nerw promieniowy (łac.nervus radialis)- jest przedłużeniem pęczka tylnego splotu ramiennego.

Na ramieniu biegnie w bruździe nerwu promieniowego pomiędzy głowami mięśnia trójgłowego, który unerwia. Po drodze oddaje gałęzie czuciowe dla skóry strony tylnej ramienia i przedramienia. W okolicy łokcia dzieli się na gałąź głęboką i powierzchowną.

• gałąź głęboka- unerwia mięśnie grupy tylnej i bocznej przedramienia

• gałąź powierzchowna (czuciowa)- przeznaczona jest dla skóry grzbietu ręki. Biegnie ona w towarzystwie tętnicy promieniowej po stronie bocznej przedramienia, pod mięśniem ramienno-promieniowym. Następnie przechodzi na grzbiet ręki, gdzie unerwia skórę okolicy nadgarstka, śródręcza i palców od strony promieniowej.

Uszkodzenie nerwu promieniowego

Może spowodować porażenie wszystkich mięśni prostowników nadgarstka i palców, co daje charakterystyczny obraz kliniczny „ręki opadającej”.

Nerw łokciowy (łac. nerwus ulnaris)- służy do unerwienia skóry i ręki. Powstaje z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego.

Na ramieniu biegnie początkowo razem z nerwem pośrodkowym, tętnicą ramienną żyłami głębokimi, a następnie przemieszcza się na stronę przyśrodkową i układa w bruździe nerwu łokciowego, na nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej. Stąd przechodzi na przedramię gdzie w towarzystwie tętnicy łokciowej przebiega pod mięśniem zginaczem nadgarstka łokciowym, który unerwia. Ponadto na przedramieniu oddaje gałąź dla części łokciowej mięśnie zginacza palców głębokiego.

W okolicy stawu promieniowo-nadgarstkowego dzieli się na gałąź dłoniową i grzbietową. Unerwiają one mięśnie i skórę ręki od strony łokciowej.

Uszkodzenie nerwu łokciowego

• Uszkodzenie tego nerwu może spowodować zanik pierwszego mięśnia międzykostnego grzbietowego.

Nerw pośrodkowy (łac. nervus medianus)- zaopatruje mięśnie strony przedniej przedramienia oraz mięśnie i skórę ręki. Bierze początek od dwóch korzeni, pochodzących z pęczka bocznego i przyśrodkowego splotu.

Na ramieniu przebiega w bruździe pod przyśrodkowym brzegiem mięśnia dwugłowego, razem z tętnica ramienną i żyłami towarzyszącymi tworząc pęczek nerwowo-naczyniowy. Następnie przez dół łokciowy przechodzi na przedramię, gdzie układa się w linii środkowej, pomiędzy warstwą powierzchowną a głęboką mięśni grupy przedniej.

Unerwia mięśnie tej grupy, z wyjątkiem mięśnia zginacza nadgarstka łokciowego i łokciowej strony mięśnia zginacza palców głębokiego. Na dłoń przechodzi przez kanał nadgarstka, gdzie leży razem ze ścięgnami mięśni zginaczy palców. Unerwia mięśnie kłębu kciuka i skórę strony dłoniowej nadgarstka, śródręcza i palców od strony promieniowej.

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego

• Ciężkie uszkodzenie tego nerwu może doprowadzić do utraty czucia, porażenia i zaniku mięśni unerwianych przez ten nerw

Nerw mięśniowo-skórny (łac. nervus musculocutaneus)- powstaje z pęczka bocznego splotu ramiennego.

Wchodzi między mięśnie grupy przedniej ramienia, które unerwia, i przedłuża się na przedramię jako nerw skórny przedramienia boczny.

Nerw skórny ramienia przyśrodkowy i nerw skórny przedramienia przyśrodkowy (łac. nervus cutaneus brachii medialis et nervus cutaneus antebrachii medialis)- powstaje on z pęczka przyśrodkowego. Unerwiają skórę okolicy przyśrodkowej ramienia i przedramienia.

• Uszkodzenie nerwu skórnego przyśrodkowego ramienia- zdarza się bardzo rzadko. Charakteryzuje się obniżeniem czucia w okolicy pachy i na przyśrodkowej powierzchni ramienia. Całkowite znieczulenie może występować tylko na niewielkim obszarze w okolicy dołu pachowego.

• Uszkodzenie nerwu skórnego przyśrodkowego przedramienia- wyłączne uszkodzenie tego nerwu zdarza się niezwykle rzadko; może wówczas powstać wąski pas niedoczulicy na przyśrodkowej stronie przedramienia.

Nerwy dłoni

Struktury dłoni unerwiane są przez końcowe gałązki trzech nerwów kończyny górnej: nerwu łokciowego, promieniowego i pośrodkowego.

Nerw pośrodkowy- unerwia:

• trzy mięśnie kłębu kciuka (m. odwodziciel krótki kciuka, m. zginacz krótki kciuka i mięsień przeciwstawiacz)

• pierwszy i drugi mięsień glistowaty

• skórę powierzchni dłoniowej pierwszych trzech palców oraz połowy palca czwartego, jak również powierzchnię grzbietowa końców tych palców.

Nerw łokciowy- unerwia:

• skórę przyśrodkowej strony dłoni, przez gałąź skórną

• mały palec i przyśrodkową połowę skóry palca serdecznego

• skórę dłoniowej powierzchni małego palca i połowę palca serdecznego

• mięśnie kłębika

• trzeci i czwarty mięsień glistowaty i wszystkie mięśnie międzykostne

Nerw promieniowy- unerwia:

• Grzbietowa powierzchnia dłoni, gdzie unerwia skórę trzech i pół palca od strony promieniowej

UKŁAD NERWOWY - unerwienie kończyny górnej

1

5

Anatomia - wykład

II semestr

---