Tarnów, dnia .................................
Imię i nazwisko
Nr albumu
Rok studiów, specjalność
Adres
Telefon kontaktowy
Dziekan
Anna Wojtowicz
Zwracam się z prośbą o udzielenie urlopu dziekańskiego od ................
do ............................. .
Prośbę swoją motywuję *............................................................................ .......................................................................................................................................................
podać powód - np. ważne okoliczności losowe, wyjazd na studia zagraniczne, za zgodą Uczelni,
Jednocześnie oświadczam, że z decyzją Dziekana zapoznam się osobiście.
/jest to związane z możliwością wydania decyzji innej niż jest zawarta w prośbie/
Z poważaniem
Załączniki:
/jeśli są - proszę wymienić/