Arkusz wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia

Imię i nazwisko ucznia ……………………………………………………………………

Klasa/grupa ………………………………… rok szkolny ……………………………

Wychowawca ………………………………………………………………………………

Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego Nr ……………………… wydane przez Poradnię Psychologiczno-Pedagogiczną w ……………………………………………….....

Źródło informacji	Informacja
Orzeczenie
Nauczyciele przedmiotowi/wychowawcy grupy
Rodzice
Lekarze i specjaliści zewnętrzni pracujący z uczniem, dokumentacja medyczna
Specjaliści pracujący z uczniem w przedszkolu/szkole/ośrodku
Badania, pomiar pedagogiczny prowadzony w szkole
Wielospecjalistyczna ocena poziomu funkcjonowania ucznia
Miejscowość i data …………………………………… Podpisy członków Zespołu Podpis rodziców

Strona 1 z 1

---