Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

1

ARKUSZ WIELOSPECJALISTYCZNEJ OCENY POZIOMU FUNKCJONOWANIA

Przykład

1.

imię i nazwisko dziecka: ................................................................................................

2.

oddział/ klasa: ................................................................................................................

OBSZARY I WYNIKI ROZPOZNANIA

Motywacja. Zaangażowanie procesów emocjonalno- motywacyjnych.

Lp. Obszary obserwacji

Dnia…………….. Dnia…………….. Dnia…………….. Dnia……………..

1.

uważa na lekcji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

aktywny na zajęciach (zgłasza się,
robi notatki)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

słucha z zainteresowaniem
nauczyciela i kolegów
zabierających głos

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

jest zawsze przygotowany do lekcji 1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

ma odrobione prace domowe

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

ma zawsze potrzebne pomoce do
lekcji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

zgłasza się do wykonywania zadań
dodatkowych

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

jest wytrwały w pracy,

pracuje

pomimo porażek i trudności

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

9.

chętnie podejmuje się zlecanych
zadań

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

10.

chce i lubi się uczyć

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

11.

wykonuje polecenia nauczyciela

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

12.

dobrze radzi sobie w sytuacjach
zadaniowych, mobilizuje się do
pracy

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

13.

podejmuje dodatkowe zadania ,
poszukuje dodatkowych informacji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

14.

zależy mu na uzyskiwaniu
najlepszych efektów swojej pracy

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

15.

inne uwagi:

Kontrola emocjonalna. Radzenie sobie w trudnych sytuacjach

1.

reaguje adekwatnie do sytuacji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

wyraża emocje w sposób

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

2

akceptowany społecznie

3.

potrafi opanować emocje
w sytuacji porażki, przegranej,
słabej oceny

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

potrafi poprosić o pomoc, kiedy
sobie nie radzi

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

w sposób jasny wyraża swoje
potrzeby.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

potrafi odraczać swoje potrzeby

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

potrafi konstruktywnie
rozwiązywać konflikty

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

inne uwagi:

Zainteresowania

1.

posiada zainteresowania
akceptowane społecznie

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

zgodnie z potrzebami prezentuje na
forum klasy i/lub szkoły swoje
zainteresowania

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

poświęca wolny czas na
poszerzanie zainteresowań i pasji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

chętnie uczestniczy w
proponowanych zajęciach
pozalekcyjnych

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

preferowane przedmioty i
czynności:

…………………..

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

…………………..

…………………..

………………….

…………………..

…………………..

………………….

6.

zainteresowania:

…………………..

………………….

………………….

………………….

…………………..

…………………..

…………………..

…………………..

Spostrzeganie wzrokowe i orientacja przestrzenna

1.

potrafi odwzorowywać figury
geometryczne

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

dorysowuje brakujące
elementy

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

ma dobrą orientację w przestrzeni

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

rozpoznaje

kształty,

w

tym

kształty liter i cyfr

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

potrafi

wskazać

elementy

składowe w całości

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

dostrzega podobieństwa i różnice
na materiale graficznym (pismo,
obrazki)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

potrafi bezbłędnie przepisać tekst

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

potrafi składać elementy w całość

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

9.

prawidłowo

odwzorowuje

w

przestrzeni

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

3

10.

potrafi

określić

położenie

przedmiotów w przestrzeni

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

11.

orientuje się na kartce papieru.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

12.

orientuje się w schemacie ciała.
Rozróżnia prawą i lewą stronę
ciała

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

13.

rozpoznaje kolory.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

14.

zapamiętuje prawidłowo kształty,
wzory, cyfry, litery

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

15.

inne uwagi:

Mowa/ komunikacja

1.

mówi poprawnie pod względem
artykulacyjnym (mowa jest
zrozumiała dla otoczenia)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

mówi poprawnie pod względem
gramatycznym i stylistycznym

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

poprawnie formułuje zdania,
wypowiedzi

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

jego wypowiedzi są płynne i
rozbudowane

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

łatwo werbalizuje własne myśli

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

rozumie kierowane do niego
polecenia

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

operuje bogatym zasobem
słownictwa

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

inne uwagi na temat
komunikowania się:

…………………

…………………

………………….

…………………

…………………

………………….

…………………

…………………

………………….

…………………

…………………

………………….

Percepcja słuchowa

1.

rozpoznaje

odgłosy

z

najbliższego otoczenia.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

potrafi

powtórzyć

usłyszany

rytm.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

powtarza krótkie wierszyki i
rymowanki.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

wyodrębnia wyrazy w zadaniu.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

dokonuje syntezy sylabowej

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

dokonuje

syntezy

głoskowej

wyrazów

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

dokonuje

analizy

sylabowej

wyrazów

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

dokonuje

analizy

głoskowej

wyrazów

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

9.

tworzy nowe wyrazy poprzez
odejmowanie

i

dodawanie

głosek/ sylab

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

10.

zapamiętuje dyktowany tekst

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

4

11.

potrafi opowiedzieć własnymi
słowami usłyszany tekst

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

12.

inne uwagi:

Uwaga

1.

jest skupiony w trakcie zajęć,
potrafi długo utrzymywać uwagę
na danym zadaniu

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

potrafi pracować mimo różnych
dystraktorów (szum, hałas itp.)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

łatwo przywołać jego uwagę

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

w trakcie lekcji „podąża” za
kolejnymi etapami pracy (wie, co
robimy w danym momencie)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

inne uwagi:

Pamięć

1.

zapamiętuje treść poleceń

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

potrafi nauczyć się na pamięć
(wierszy,

piosenek,

definicji,

tabliczki mnożenia itp.)

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

zapamiętuje nowe słowa

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

zapamiętuje ważne treści lekcji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

potrafi przywołać treści omawiane
wcześniej

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

inne uwagi:

Myślenie

1.

szybko

wychwytuje

związki

między pojęciami.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

potrafi uogólniać różne treści.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

trafnie wyciąga wnioski.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

dokonuje trafnych skojarzeń.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

rozumie zasady gry,
zabawy

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

posiada umiejętność wnikliwej
obserwacji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

szybko łączy fakty.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

wykazuje

inicjatywę

i

oryginalność w pracy umysłowej

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

9.

inne uwagi:

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

5

Motoryka duża

1.

sprawnie

chodzi

i

biega,

zachowując równowagę ciała.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

zręcznie rzuca i chwyta piłkę.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

chętnie bierze udział w
ć

wiczeniach ruchowych

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

inne uwagi:

Motoryka mała

1.

jest sprawny w zakresie
samoobsługi.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

sprawnie posługuje się
nożyczkami.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

prawidłowo trzyma przybory do
pisania i rysowania.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

podejmuje i samodzielnie
wykonuje prace plastyczno-
konstrukcyjne

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

stosuje właściwy nacisk
narzędzia pisarskiego na kartkę

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

potrafi pisać bez okazywania
zmęczenia ręki

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

zachowuje właściwy kierunek
podczas kreślenia liter i cyfr

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

inne uwagi:

Poziom opanowania umiejętności czytania

1.

zna i prawidłowo odczytuje litery
drukowane

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

odczytuje tekst bez zniekształceń
i pomyłek podczas czytania

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

rozumie samodzielnie
przeczytany tekst

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

czyta w tempie właściwym dla
danego etapu edukacji

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

czyta płynnie, z właściwą intonacją

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

inne uwagi:

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

6

Poziom opanowania umiejętności pisania

1.

zna i poprawnie zapisuje wszystkie
litery (duże i małe) pisane

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

pisze poprawnie pod względem
ortograficznym

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

pisze czytelnie

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

potrafi samodzielnie sformułować
wypowiedź pisemną na zadany
temat

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

pisze w odpowiednim tempie

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

inne uwagi:

Poziom opanowania umiejętności liczenia

1.

liczy adekwatnie do poziomu
stawianych wymagań

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

zna i prawidłowo stosuje cyfry i
znaki matematyczne

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

dodaje i odejmuje w zakresie: 5,
10, 20, 100, powyżej 100

1

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

mnoży, zna tabliczkę mnożenia

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

potrafi dzielić

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

inne uwagi:

Funkcjonowanie w środowisku rodzinnym, rówieśniczym, szkolnym

1.

potrafi nawiązywać i
podtrzymywać pozytywne relacje
interpersonalne

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

2.

potrafi współpracować w grupie

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3.

przestrzega obowiązujące normy i
zasady

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

4.

systematycznie uczęszcza do
szkoły

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5.

jest aktywny, uczynny, chętnie
pomaga innym

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6.

akceptuje i stosuje przyjęte zasady
i normy

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

7.

odnosi się z szacunkiem do innych
osób

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8.

jest akceptowane przez
rówieśników

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

9.

nie ulega presji otoczenia, ma
swoje zdanie

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

10.

potrafi wypełniać przydzielone
role, funkcje społeczne

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

11.

rozumie emocje i uczucia innych
osób

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

właściwe zakreślić

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

7

12.

potrafi nawiązywać właściwe
relacje z dorosłymi

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

13.

inne uwagi:

Informacje o środowisku rodzinnym

Inne informacje na temat ucznia, w tym problemy i trudności dziecka wynikające z jego niepełnosprawności

Skład zespołu ds. specjalnych potrzeb edukacyjnych i podpisy:

Data i podpis

Lp.

Imię i nazwisko

nauczyciela

Dnia…………………

Dnia…………………

Dnia…………………

Dnia…………………

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Kurs:

Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno- Terapeutycznych (IPE-T)

8

8.

9.

10.

11.