Przypadek 1
Pacjent U.W, mężczyzna w wieku 56 lat, żonaty, dwójka dzieci, mieszka z rodziną, obecnie nie pracuje, przebywa na emeryturze, hospitalizowany na oddziale kardiologii.Zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólu w klatce piersiowej, który nasilał się w czasie wysiłku fizycznego. Ból o charakterze dławienia, nie mijał po odpoczynku, trwał od 2 h, promieniował do lewej kończyny górnej. Pacjent był bardzo zaniepokojony, niespokojny, temperatura 39°C. Stwierdzono podwyższone wartości OB. - 230, leukocytozę, RR 180 / 90 mmHg, tętno przyśpieszone, nitkowate; oddech przyspieszony, podwyższone wartości CRP.
Rozpoznanie: Zawał mięśnia sercowego. Nadciśnienie tętnicze.
Pacjentowi wykonano koronarografię. Obecnie pacjent w 6 dobie po koronarografii bez powikłań. Nie gorączkuje. Temperatura 36,7°C. Ciśnienie 160/90mmHg. Wzrost 170 cm, waga 90 kg. Dieta lekkostrawna 1500 kcal. Pacjent od 7 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego w poradni lekarza rodzinnego. Niesystematycznie przyjmował leki, systematycznie mierzył RR ale nie prowadził dzienniczka samokontroli, nie przestrzega diety zalecanej w nadciśnieniu. Od 10 lat ma znaczną nadwagę ale nigdy nie podejmował próby odchudzania. Prowadzi siedzący tryb życia, od 30 lat pali około 20 papierosów dziennie, codziennie pije około 2 - 3 szklanek mocnej kawy. Jest bardzo zaniepokojony o swój stan zdrowia. Deklaruje chęć zmiany stylu życia i zmniejszenia nadwagi.
Przypadek 2
Pacjentka A.B., kobieta w wieku 60 lat, wdowa, mieszka samotnie, została skierowana do szpitala przez lekarza rodzinnego z powodu podwyższony wartości cukru we krwi. Pacjentkę przyjęto na oddział endokrynologii, II doba pobytu w szpitalu. Ma podłączoną okresowo pompę infuzyjną z insuliną krótkodziałającą. Glikemia na czczo utrzymuje się w granicach 180-190 mmHg, 2h po posiłku 200 - 230 mmHg, RR 140/85mmHg, tętno 74/min, nie gorączkuje. Wzrost 156 cm, waga 72 kg. Pacjentka odczuwa duże pragnienie z powodu wysokiego poziomu cukru we krwi, skarży się na świąd skóry oraz ból i pieczenie w czasie mikcji. Pacjentka nic nie wie na temat choroby. Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Prowadzi siedzący tryb życia, nie pije alkoholu, nie pali papierosów, posiłki spożywa nieregularnie, bardzo lubi słodycze.
Rozpoznanie: Cukrzyca typu 2, Zakażenie układu moczowego. Otyłość
Przypadek 3
L.T., 48 letni pacjent, pracownik fizyczny, przyjęty na z oddział powodu bólów w okolicy zamostkowej o charakterze pieczenia, promieniujący do lewej kończyny górnej i gardła, nasilający się przy wysiłku fizycznym, bólowi towarzyszyła duszność wysiłkowa, spadek tolerancji wysiłku fizycznego, uczucie kołatania serca oraz bóle głowy. Powyższe dolegliwości pojawiły się przed 2 dniami, stopniowo ulegały nasileniu. Pacjent dotychczas nie był leczony z powodu powyższych dolegliwości, nie przyjmował żadnych leków.
Badaniem przedmiotowym z odchyleń od stanu prawidłowego poza wysokimi wartościami RR max.180/100 mmHg i otyłością nie stwierdzano istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach dodatkowych: w zapisie EKG obniżenie odcinka ST o 1,5 mm na ścianie bocznej oraz podwyższone wartości cholesterolu całkowitego oraz triglicerydów. Pacjent odżywia się nieregularnie, spożywa dużo wysokokalorycznych posiłków, od 20 lat pali około 20 papierosów dziennie, pije 3-4 filiżanki kawy dziennie. Dgn. Ostra choroba niedokrwienna serca.
Przypadek 4. K. L., 56 letni pacjent, nauczyciel leczony od kilu lat z powodu choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego został przyjęty do szpitala z powodu silnych bólów w okolicy zamostkowej promieniujących do lewej kończyny górnej oraz okolicy międzyłopatkowej, duszności spoczynkowej, zimnych potów uczucia niepokoju i strachu. Powyższe dolegliwości pojawiły się nagle bez wyraźnie uchwytnej przyczyny w trakcie zajęć lekcyjnych. Powyższe dolegliwości nie ustępowały po przyjęciu nitrogliceryny oraz ACE blokera, które pacjent przyjmowała z powodu dolegliwości wieńcowych. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono uczucie niepokoju , skórę wilgotną, ciche - „ głuche” tony serca, RR 90/60 mmHg. W zapisie EKG - cechy zawału mięśnia sercowego, podwyższone wartości troponiny i CKMB. Po zastosowaniu leczenia chory został przekazany do Oddz. Kardiologii Inwazyjnej.Pacjent nie pali , pije 3-4 filiżanki kawy dziennie, odżywia się nie regularnie, często jest narażony na sytuację stresową. BMI >27kg/m2 . Rozpoznani: Zawał mięśnia sercowego.
Przypadek 5. 40 letni pacjent, bezrobotny, nadużywający alkoholu został przywieziony przez karetkę pogotowia ratunkowego do szpitala z powodu pogorszenia ogólnego stanu zdrowia, ogólnego osłabienia zażółcenia powłok skórnych, uogólnionych obrzęków całego ciała, szczególnie kończyn dolnych, wodobrzusza oraz wymiotów treścią pokarmową i żółcią. Pacjent przy przyjęciu przytomny z kontaktem słownym zachowanym potwierdzającym nadużywanie alkoholu, podaje, że pije alkohol „ różny” ( produkcji własnej, kupowany na rynku, oraz różne wynalazki ) od kilku lat. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: cechy wyniszczenia , skóra bladożółta, obrzęki w okolicy krzyżowej oraz kończyn dolnych, brzuch powyżej poziomu klp z cechami wolnego płynu w jamie brzusznej, obniżone wartości RR do 90/60 mmHg. W badaniach laboratoryjnych niskie wartości morfotyczne krwi, podwyższone wartości bilirubiny, obniżone wartości czasu i wsk. protrombiny, podwyższone wartości sodu oraz podwyższone wartości mocznika i kreatyniny, które narastały w trakcie hospitalizacji do max wartości kreatynina 8,9 mg% oraz mocznika 169 mg% Dgn. Zespól wątrobowo nerkowy
Przypadek 6. 74 letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu narastającej duszności, uczucia braku powietrza, wilgotnego kaszlu, uczucia kołatania serca, narastających obrzęków kończyn dolnych. Chora od wielu lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz cukrzycy typu 2. Leki poza lekami „od cukrzycy” przyjmuje niesystematycznie, gdyż jak podaje po przyjęciu leków hipotensyjnych czuje się źle ponieważ występują zawroty głowy. W badaniu przedmiotowym stwierdzano otyłość, zasinienie czerwieni wargowej, bladość powłok skórnych, duszność spoczynkową, nad polami płucnymi liczne rzężenia wilgotne, przyśpieszona do 122/min całkowicie niemiarową czynność serca, RR 150/100 mmHg, obrzęki kończyn dolnych. Na stopach występują zmiany na skórze, chora skarży się na mrowienie, drętwienie, zaburzenia czucia, temperatury. W wykonanym rtg klp stwierdzono cechy zastoju z nakładającymi się na nie cechami zapalnymi, a w badaniu EKG - migotanie przedsionków z szybką czynnością komór oraz cechy niedokrwienia mięśnia sercowego. Pacjentka jest osobą samotną, mieszka sama, czynności wykonywania dnia codziennego Rozpoznanie: Przewlekła niewydolność krążenia.
Przypadek 7.
W.L. 22 letnia pacjentka została przyjęta do szpitala z powodu wystąpienia silnej duszności, uczucia braku powietrza, wystąpił suchy kaszel, łzawienie oczu, katar. W trakcie hospitalizacji stwierdzono nad polami płucnymi liczne świsty szmer oddechowy pęcherzykowy wydłużony, przyspieszoną do 130/min czynność serca. W wywiadzie rodzinnym uzyskano informację iż chora od 2 lat dość często miała napady suchego kaszlu, szczególnie w okresie wiosennym, jednak z uwagi na brak podwyższonej temperatury ciała oraz to, że kaszel samoistnie przechodził nie zgłaszała się do lekarza. Dolegliwości pojawiały się także pod wpływem stresu. Testy alergiczne wskazują na uczulenie na sierść kota oraz pyłki traw, topoli, brzozy oraz roztocza kurzu domowego. Pacjentka obecnie nie zgłasza żadnych dolegliwości. Nie gorączkuje. Wzrost 168cm, waga 88 kg. Prowadzi mało aktywny tryb życia, nie potrafi radzić ze stresem. Nic nie wie na temat choroby, jest zaniepokojona z powodu rozpoznania astmy oskrzelowej. Obawia się jak poradzi sobie z objawami duszności przy najbliższym zaostrzeniu choroby. Nie ma wiedzy na temat profilaktyki napadów duszności oraz unikania kontaktu z alergenami.
Rozpoznanie: Astma oskrzelowa. Nadwaga
Przypadek 8
K.Z., pacjent w wieku 25 lat, żonaty, pracownik fizyczny, hospitalizowany w oddziale gastrologii z powodu zaostrzenia choroby refleksowej przełyku i konieczności diagnostyki długo utrzymujących się dolegliwości. Pacjent skarży się na silny ból w nadbrzuszu promieniujący do przełyku, nudności, gorzki smak w jamie ustnej oraz puste odbijania. Dolegliwości nasilają się po wysiłku fizycznym oraz po spożyciu słodyczy, tłustych
i smażonych posiłkach, gazowanych napojach, alkoholu, mocnej kawie, ostro przyprawionych potrawach. Pacjent dotychczas nie przestrzegał diety, nie przyjmował systematycznie leków, nie zgłosił się na gastroskopię z powodu lęku. Pije około 3 szklanek kawy dziennie, pali 25 papierosów dziennie, nie ma wiedzy na temat istoty choroby i diety. RR 130/80 mmHg, nie gorączkuje.
Rozpoznanie: Choroba refleksowa przełyku.