Objawy ciąży - subiektywne

• Amenorrhea

• Nudności

• Wymioty

• Ogólne osłabienie

• Tkliwość piersi

• Zmiany skórne - przebarwienia

• Zaparcia, parcie na mocz

Objawy ciąży - obiektywne

• Powiększenie macicy

• Zmiany ciążowe piersi

• 6 tc - objaw Hegar'a

• 8-10 tc - objaw Chadwick'a

• objaw Piscacka

Objawy ciąży - pewne

• Uwidocznienie ruchów płodu, czynności serca

• Wyczuwanie ruchów płodu

• Poród

Ludzka gonadotropina kosmówkowa

• HCG - glikoproteina o budowie podobnej do FSH, LH oraz TSH. Podjednostka alfa rożni się 30 aminokwasami w końcu COOH

• Podjednostka beta - zlokalizowana w warstwie syncytium blastomerów

• Podjednostka alfa - zlokalizowana w cytotrofoblaście

• mRNA dla HCG wykrywalne w 6-8 blastomerowych zarodkach (dzień 2), ale wydzielana w dniu 6 po zapłodnieniu

W surowicy matki oraz moczu wykrywalna po 8-10 dniach od zapłodnienia - implantacja oraz komunikacja syncytiotrofoblastu z przestrzeniami naczyń krwionośnych matki

• W 4 tygodniu ciąży (tj. 18-22 dni po zapłodnieniu) szybkość podwajania się wartości podjednostki beta HCG wynosi około 2.2 dnia (SD +/-0.8) i spada do 3.5 dnia (SD +/-1.2) około 9 tygodnia.

• Maksymalne wartości HCG osiąga około 10-12 tygodnia, potem zaczyna opadać aż do 22 tygodnia gdzie ponownie następuje stopniowy wzrost

Progesteron w surowicy - produkowany przez ciałko żółte-stymulowane przez żywą ciąże

• Wartość progesteronu powyżej 15 ng/mL -ciąża ektopowa wysoce nieprawdopodobna

• Żywa ciąża wewnątrzmaciczna - 97.5% czułości przy P >25 ng/mL (>79.5 nmol/L)

• P < 5 ng/mL (<15.9 nmol/L) - 100% czułość w wykrywaniu ciązy obumarłej

• P pomiędzy 5 oraz 25 ng/mL - zaleca się USG, dodatkowe testy hormonalne

Wczesne obrazy w ciąży

• GS - widoczny w 4-5 tygodniu ciąży (przyrost około 1 mm/d)

• 5,5-6 tc - double decidual sign - GS otoczony pogrubiałą doczesną

• Pomyłki

• Nagromadzenie się płynu w jamie macicy

• Pseudosac- w ciąży ektopowej

• Echo zarodka

• widoczne od 5-6 tc, przyrost około 1mm/d

• czynność serca widoczna od 5mm(czasem 1,2-3mm) - GS >16 mm

• sondą przezbrzuszną > 9mm

• YS -yolk sac - pęcherzyk żółtkowy

• obserwowany od 4-5 tc do około 12 tc

• brak YS przy GS >10mm(5.5 tc) - nieprawidłowy rozwój ciąży

• Sonda przezbrzuszna > 20mm (7 tc)

• brak echa zarodka przy YS>8 mm - ciąża obumarła

• przeciętne wymiary wynoszą od 3 do 8 mm
  (średnio 5 mm)

• ulega zanikowi w 12 tyg. ciąży

Czynność serca płodu

Tydzień ciąży 5 - 6 100/min

8 - 9 140/min

Płodowa bradykardia jest rokowniczo złym objawem

Oligohydramnion jeżeli między 5,5 a 9 tyg. ciąży

średnica pęcherzyka ciążowego

- długość-ciemieniowo siedzeniowa

Ⴃ 5 mm

Wczesne małowodzie jest związane z wysokim ryzykiem samoistnego poronienia

TVS

• GS

• czasem widoczne przy HCG 300 mIU/ml

• zawsze widoczne przy 2000-3600 mIU/ml

• YS

• często przy HCG 2500 mIU/ml

• Echo zarodka

• często przy 5000 mIU/ml

• Czynność serca

• często przy 10000 mIU/ml

TAUS

• GS

• widoczne przy HCG 6500 mIU/ml

---