Patologia ciąży wczesnej

Poronienie

Katedra i Klinika

Położnictwa

i Perinatologii PAM

Rafał Rzepka

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Przyczyny krwawienia z

dróg rodnych w I

trymestrze ciąży



Poronienie



Ciąża ektopowa



Ciążowa choroba

trofoblastyczna



Polip szyjki

macicy



Zapalenie szyjki

macicy i pochwy



Nadżerka szyjki

macicy



Żylaki pochwy

i sromu



Rak szyjki macicy



Krwawienie

implantacyjne

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Najczęstsze patologie

I trymestru ciąży



Poronienie



Ciąża pozamaciczna



Ciążowa choroba trofoblastyczna



Niepowściągliwe wymioty

ciężarnych

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienie to wydalenie jaja

płodowego przed 22 tyg.

ciąży



Częstość występowania poronień

ok. 50%



Częstość rozpoznań poronienia

15 – 25%



Poronienie biochemiczne – to typ

poronienia przebiegający bez

objawów klinicznych, ustalenie

rozpoznania możliwe dzięki

badaniom



-hCG

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Przyczyny poronień

Częstość

występowania

Genetyczne

50%

Hormonalne

25%

Anatomiczne

10%

Infekcyjne

Inne

10%

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Przyczyny genetyczne

50%



50% aneuploidia

–

50% - t

risomia

–

15 – 25%

monosomia

–

15% -

triploidia

–

5% -

tetraploidia



50% euploidia

–

Inne zaburzenia

genetyczne, mutacje

jedno i wielogenowe

tzw. strukturalne

(np. geny dla

kolagenu)

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Przyczyny hormonalne

25%



Niewydolność fazy lutealnej



Hyperprolaktynemia



Zespół antyfosfolipidowy



Niedoczynność tarczycy



Niewyrównana cukrzyca

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Niewydolność fazy

lutealnej



Nieprawidłowy stosunek progesteronu

do estradiolu utrudnia przemianę

doczesnową, zapłodnienie

i zagnieżdżenie



Niepłodność lub wczesna strata ciąży

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Diagnostyka

niewydolności fazy

lutealnej



Biopsja endometrium

–

Rozbieżność między dniem cyklu a zmianami

w błonie śluzowej nie może przekroczyć 3dni



Oznaczenia stężenia progesteronu

w surowicy krwi

–

Określenie krzywej wydzielania progesteronu

w ciągu całej fazy lutealnej



Jednorazowy pomiar stężenia progesteronu

–

Stężenie poniżej 10ng/ml może wskazywać na

niewydolność fazy lutealnej

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Niewydolność fazy lutealnej

Hyperprolaktynem

Hypotyreoza

Nieprawidłowa

sekrecja

gonadotropin

Niedobór LDL

choroby

metaboliczne

Choroby

przewlekłe

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Leczenie niewydolności

fazy lutealnej



Substytucja progesteronem w II

fazie cyklu, w cyklach

poprzedzających koncepcję oraz w

I trymestrze ciąży

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Przyczyny anatomiczne

10%



Wady wrodzone narządu rodnego

–

np. Macica dwurożna, macica podwójna



Mięśniaki macicy

–

podśluzówkowe



Zrosty wewnątrzmaciczne

–

zespół Ashermana



Niewydolność szyjki macicy



Endometrioza miednicy małej

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Zespół Ashermana -

przyczyny



Choroba wywołana jatrogennie



Przyczyny:

–

Wyłyżeczkowanie jamy macicy po porodzie

–

Wyłyżeczkowanie jamy macicy po

poronieniu

–

Wyłyżeczkowanie diagnostyczne jamy

macicy

–

Wyłuszczenie, elektroresekcja mięśniaka

podśluzówkowego

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Zespół Ashermana -

rozpoznanie



USG TV



HSG (hysterosalpingografia)



Hysteroscopia

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Zespół Ashermana -

leczenie



Hysteroskopowe przecięcie zrostów



Zapobieganie powstawaniu

kolejnych zrostów

–

Wkładka wewnątrzmaciczna lub

cewnik Foley’a na 2-3 cykle

–

Antybiotykoterapia

–

Estrogenoterapia przez 2-3 miesiące

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Niewydolność cieśniowo-

szyjkowa



Samoistne

rozwieranie się

szyjki macicy

–

Bez czynności

skurczowej

–

Bez dolegliwości

bólowych

–

Bez krwawienia

z dróg rodnych

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Przyczyny infekcyjne 5%



Ureaplasma urealyticum



Listeria monocytogenes



Mycoplasma hominis



ksoplazmoza



Infekcje wirusowe

–

różyczka

cytomegalia, HSV 2

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Inne 10%



Choroby

układowe

–

Choroby nerek

–

Układowe choroby

tkanki łącznej

–

Choroby układu

krążenia

–

Inne



Czynniki

środowiskowe

–

Papierosy

–

Alkohol

–

Narkotyki



Czynnik

immunologiczny

–

Płód jako przeszczep

allogeniczny



Wiele innych

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Podział patomorfologiczny

poronień



Poronienie zupełne



Poronienie niezupełne



Poronienie jednoczasowe -

wczesne



Poronienie dwuczasowe - późne

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Podział patomorfologiczny poronień

Poronienie zupełne

Poronienie niezupełne

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Podział kliniczny poronień



Poronienie zagrażające – Abortus imminens



Poronienie w toku – Abortus in tractu



Resztki po poronieniu – Residua post

abortum



Poronienie zatrzymane – Graviditas

obsoleta



Puste jajo płodowe – Blind ovum

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienie zagrażające

rozpoznanie



Objawy kliniczne

–

Plamienie lub krwawienie z dróg rodnych

–

Niewielkie pobolewania podbrzusza



Badanie ginekologiczne:

–

Część pochwowa sformowana

–

Kanał szyjki macicy zamknięty

–

Wzrost napięcia mięśnia macicy



Badanie USG

–

krwiak zakosmówkowy

lub podowodniowy

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienie zagrażające

leczenie



Brak możliwości skutecznego leczenia



Niewydolność fazy lutealnej,

niewydolność cieśniowo – szyjkowa –

leczenie przyczynowe



W pozostałych przypadkach:

–

Oszczędzający tryb życia

–

Gestageny ?

–

Środki uszczelniające naczynia ?

–

Spazmolityki ?

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienie w toku

rozpoznanie



Objawy kliniczne:

–

Znaczne krwawienie z dróg rodnych

–

Dolegliwości bólowe podbrzusza o charakterze skurczów

macicy



Badanie ginekologiczne:

–

Drożny kanał szyjki macicy

–

Tkanki jaja płodowego w kanale szyjki macicy lub w pochwie



Badanie USG

–

Brak wskazań do diagnostyki ultrasonograficznej



Poronienie w toku rozpoznajemy w każdym

przypadku pęknięcia błon płodowych

przed 22 tyg. ciąży

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienie w toku

leczenie



Zależne od

–

Stopnia krwawienia



Dużego stopnia: wyłyżeczkowanie jamy macicy



Małego stopnia: postępowanie zależne od:

–

Typu poronienia



Zupełne – postępowanie zachowawcze



Niezupełne – wyłyżeczkowanie jamy macicy



Poronienie ciąży wyższej niż 8 Hbd

jest najczęściej poronieniem niezupełnym

i wymaga instrumentalnej kontroli jamy

macicy

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Resztki po poronieniu

Poronienie niezupełne



Objawy kliniczne

–

Krwawienie z dróg rodnych

–

Pobolewania podbrzusza



Badanie ginekologiczne

–

Część pochwowa sformowana

–

kanał szyjki macicy zamknięty

–

TM miernie obkurczony, dość twardy,

znacznie mniejszy niż wg daty OM



Badanie USG

–

Jama macicy zawiera elementy

hyperechogenne, „świecące”

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Resztki po poronieniu

leczenie



Wyłyżeczkowanie jamy macicy



Leki obkurczające macicę



Osłona antybiotykowa



Badanie histopatologiczne

/różnicowanie z ciążą ektopową/

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienie zatrzymane-ciąża

obumarła

missed abortion vel graviditas

obsoleta



Sytuacja kliniczna w której nie

doszło do wydalenia z jamy macicy

obumarłego zarodka bądź płodu w

ciągu 8 tygodni od jego obumarcia

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Ciąża obumarła

rozpoznanie



Objawy kliniczne

–

Opóźniony wzrost wielkości macicy

–

Krwawienie lub plamienie z dróg rodnych

–

Ustąpienie subiektywnych objawów ciąży



Badanie ginekologiczne

–

Macica mniejsza od wielkości charakterystycznej dla

wieku ciążowego



Badania USG

–

W jamie macicy pęcherzyk ciążowy o

nieprawidłowym kształcie z widocznym polem

płodowym bez tętna płodu

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Puste jajo płodowe

Blind ovum



Sytuacja kliniczna, w której w jamie

macicy rozwija się jajo płodowe,

kosmówka bez elementów zarodka

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Puste jajo płodowe

Blind ovum



Objawy kliniczne

–

Opóźniony wzrost wielkości macicy

–

Krwawienie lub plamienie z dróg rodnych

–

Ustąpienie subiektywnych objawów ciąży



Badanie ginekologiczne

–

Macica mniejsza od wielkości

charakterystycznej dla wieku ciążowego



Badania USG

–

W jamie macicy pęcherzyk ciążowy bez echa

płodowego

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

R e s z tk i p o p o ro n ie n iu

C ią ż a o b u m a rła

P o ro n ie n ie z a g ra ż a ją c e

P u s te ja jo p ło d o w e

B a d a n ie U S G w c ią ż y w c z e s n e j

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Inne typy poronień



Poronienie szyjkowe

–

Sytuacja w której roniące się jajo płodowe

znajduje się w szyjce macicy z powodu

zamkniętego jej ujścia zewnętrznego



RÓŻNICOWANIE

Z CIĄŻĄ POZAMACICZNĄ SZYJKOWĄ



Poronienia nawykowe

Patologia ciąży wczesnej - Rafał Rzepka

Poronienia nawykowe



Definicja

–

Występujące po

sobie

3 poronienia

samoistne



Najczęstsze

przyczyny

–

Genetyczne

–

Anatomiczne

–

Hormonalne

–

Immunologiczne



Postępowanie

–

Ustalenie przyczyny



Badanie genetyczne

rodziców, poronionych

tkanek



Diagnostyka i leczenie

chirurgiczne zaburzeń

anatomicznych



Diagnostyka i wczesne

leczenie niewydolności

szyjki macicy



Diagnostyka hormonalna

i immunologiczna

–

Ciąża po poronieniach

nawykowych jest ciążą

wysokiego ryzyka

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zmiany w organizmie kobiety w czasie ciąży, @ Patologia Ciąży
Gronkowce, @ Patologia Ciąży
Patologia ciąży i porod1, Położnictwo, ginekologia
leczenie ch. zakaźnych w ciąży, @ Patologia Ciąży
konspekt patologia ciąży
patologia ciąży I.U.G.R, @ Patologia Ciąży
PATOLOGIA CIĄŻY 2009
patologia ciazy, biologia, Położnictwo-procesy pielęgnowania
05. Patologia ciąży i porodu
Patologia ciąży i popłodu
Patologia-ciazy
PROCES-patologia ciąży, biologia, Położnictwo-procesy pielęgnowania
Patologia ciąży
Listerioza, @ Patologia Ciąży

więcej podobnych podstron