CHOROBY ZAKAŹNE dn. 4.01.07r. (temat drugi tego dnia)

LECZENIE CHORÓB ZAKAŹNYCH W CIĄŻY

Grzybice:

• Tylko miejscowo

• Nystatyna tabl. 100 tyś. j. przez 10 - 14 dni

• Klotrimazol 1 tabl. dopochwowo na noc przez 7 dni

• Mikonazol (Daktarin)

• Ekonazol

• Polseptol (Betadyna) dopochwowo przez 12 dni - UWAGA!! Alergia

Bacterial vaginosis:

• Klinadamycyna 2% w kremie dopochwowo 1x dobę przez 7 dni

• Klindamycyna doustnie 2x 0,3g prze 7 dni

• Metronidazol p.o. (doustnie) 2x 0,5g przez 7 dni lub 2,0g jednorazowo

Rzesistkowica:

• Metronidazol 3x 0,3g przez 7 dni, jednoczenie 500mg dopochwowo

• Tinidazol 4 tabl. jednorazowo

• Ograniczene współżycia płciowego

• Obligatoryjne leczenie partnera!!

Zapalenie błony śluzowej macicy:

• Diagnostyka - wymaz z kanału szyjki macicy

• Leczenie: antybiotykoterapia miejscowa lub ogólna wg. antybiogramu przez 7 dni

Rzeżączka:

• Diagnostyka - wymaz i barwienie metodą Gramma, posiew na selektywnym podłożu

• Leczenie partnera

• Ciężarne - Ceftriakson 125 - 250mg i.m.

Cefixim 400mg p.o.

Azytromycyna 1g p.o.

Chlamydiozy:

• Diagnostyka - testy z przeciwciałami monoklinalnymi

• Leczenie: Doksycyklina (dla nieciężarnych) lub Makrolidy

Erytromycyna 4x 0,5g przez 7 dni

Azytomycyna 1,0g

Zakażenia wewnątrzowodniowe:

• Ukończenie ciąży (cięcie c. tylko ze wskazań położniczych)

• Antybiotyk o szerokim spektrum dożylniewampicylina3x 2g + gentamycyna 1,5mg/kg co 8h

• Przy CC = metronidazol 3x 500mg (per rectum) lub cefalosporyny, amoksycyklina z kwasem klawulanowym, piperacylina

Leczenie toksoplazmozy:

• Leczenia ma za zadanie zmniejszenie odczynu zapalnego łożyska, uniemożliwienie przejścia pierwotniaka do płodu

• Spiromycyna (Rovamycyna) 9mln j. - max 3g/dobę do chwili porodu w cyklach 3-tygodniowych z 2 tygodniową przerwą

• W celu zmniejszenia toksyczności - kwas foliowy w dawce leczniczej 4mg

• Diagnostyka i postępowanie:

• Ig G (+), Ig M (-) - przebyte zakażenie przed ciąża (trwała odporność)

• Ig G (-), Ig M (-) - profilaktyka zakażenia, diagnostyka zakażenia

• Ig M (+), Ig G (+) - zakażenie w ciąży (kordocenteza - Ig M płodowe, USG)

Kiła (Lues, Syfilis):

• skutkom infekcji zapobiega się stosując przesiewowe badania w kierunku kiły 2x w ciąży w I i III trymestrze (niespecyficzny test VDRL)

• swoiste testy FTA - Ig M - ABS lub MHA - TP

• leczenie: penicyliny, Makrolidy - w razie uczulenia

Leczenie opryszczki:

• czekać jak najdłużej do porodu

• acyklovir w kremie

• acyklovir p.o. lub dożylnie

Kłykciny kończyste (HIV):

• odczekać z leczeniem do połogu (jeśli małe), ale jeśli rosną i podprawiają - Vagotyl

• 10 - 25% roztwór podofiliny - działa teratogennie

• Vagotyl miejscowo

• Elektrokoagulacja wiąże się z dość dużym krwawieniem

• Krioterapia

• Laseroterapia

Hepatitis B:

• Zapobieganie - szczepionka przeciw WZW B w 1 dobie życia

• Postępowanie z dzieckiem, gdy matka jest HIV (+):

• W jedną rączkę standardowo szczepionka Engerix

• W drugą rączkę immunoglobulina swoista dla WZW t.B

• Leczenie specjalistyczne na oddziałach zakaźnych Lamiwudyna

Postępowanie z pacjętką HIV (+):

• Zaniechanie praktyk inwazyjnych w ciąży

• Monitorowanie wymazów cytologicznych

• Badanie bakteriologiczne

• Monitorowanie liczby limfocytów CD 4+, poziom wiremii

• Zaniechanie karmienia piersią

• Zydowudyna od 14 Hbd do porodu 100mg oraz w okresie okołoporodowym 2mg/ kg masy ciała, noworodek do 6 mca życia

• Badanie noworodka po 3- 6 miesiącach od porodu

Leczenie ospy wietrznej u ciężarnej:

• Objawowe

• VZIG (immunoglobulina swoista) ciężarnym seronegatywnym

• Acyklovir 10mg/ kg w 4 - 5 dawkach podzielonych oprócz dawki nocnej

---