SPOSOBY USUWANIA ZMIAN NACZYNIOWYCH W OBRĘBIE TWARZY

• Usunięcie teleangiektazji - polega na zamknięciu naczynia krwionośnego z obu stron przez przerwanie jego ciągłości.

Zamknięcie naczynek wykonuje się metodą elektrokoagulacji lub laserową (na twarzy
i górna część ciała) oraz skleroterapią (na nogach). Duże znaczenie ma profilaktyka (kosmetyki ochronne)

Podział metod usuwania teleangiektazji:

• Zabiegi fizykoterapeutyczne: jonoforeza, galwanizacja, lampa Solux z niebieskim filtrem, drenaż limfatyczny.

• Jonoforeza - wykorzystuje się prąd stały. Metoda zapobiegająca poszerzania się naczynek krwionośnych. Zabiegi wykonywane w serii ok. 10, powtarzanych co pół roku. Zawęża i chroni przed powstawaniem nowych naczynek.

• Galwanokaustyka (elektrokaustyka) - zabiegi galwanokaustyki wykorzystują prąd stały za pomocą, którego doprowadza się do ścięcia białka w komórkach.

• Elektroliza - prąd stały niszczy tkanki przez działanie chemiczne

• Termoliza - prąd zmienny niszczy tkanki przez działanie termiczne

• Blend - połączenie metod termolizy i elektrolizy. W tych metodach wykorzystywane są specjalne igły, którymi wkłuwa się w rozszerzone naczynia co 1-2 mm.

• Elektrokoagulacja  - (tzw. diatermia chirurgiczna - metoda bezinwazyjna) - koagulacja tkanek za pomocą prądu wysokiej częstotliwości. Specjalną elektroda dotyka się każdego naczynka powodując jego zamknięcie, - jedna z najskuteczniejszych metod do usuwania naczynek na twarzy i górnej części ciała.

Zabieg odbywa się bez zbytniej uciążliwości i potrzeby ograniczenia obowiązków zawodowych.

Skóra po zabiegu jest lekko podrażniona - zaczerwieniona. Proces gojenia jest bardzo krótki i trwa w zależności od wrażliwośći skóry - od kilku godzin do jednego dnia.
Jest to metoda bezinwazyjna tzn. bez wkłuwania się w rozszerzone naczynia

• Kriochirurgia (krioskleroterapia) - przy użyciu podtlenku azotu lub ciekłego azotu. Głównie dla osób z przeciwwskazaniami do elektrokoagulacji.

• Lasery wysokoenergetyczne (fototermoliza) - Mechanizm działania, polega na wykorzystaniu zjawiska selektywnej fototermolizy. Laser emituje światło, które podgrzewa zmianę chorobową do wystarczająco wysokiej temperatury, aby spowodować jej zniszczenie oraz usunięcie z tkanki. Energia świetlna emitowana z lasera jest pochłaniana przez czerwony barwnik krwi, tj. hemoglobinę, a krew „ścina się”(pod wpływem wysokiej temperatury) i niszczy od wewnątrz ściany naczynia krwionośnego. Po pewnym czasie naczynie jest samoczynnie usuwane z organizmu. Efektywna terapia składa się, w zależności od rozległości i głębokości, od jednego do kilkunastu zabiegów wykonywanych w ciągu kilku miesięcy, a zanik usuwanej zmiany następuje samoistnie. Spodziewanych efektów należy oczekiwać w okresie kilku miesięcy.

Jedną z możliwości w laseroterapii jest laser argonowy, neodymowy, CO_2, laser barwnikowy (wadą jest pojawianie się sinych plamek bezpośrednio po zabiegu, które utrzymują się przez 7-10 dni) oraz miedziowy. Dobre rezultaty w terapii zmian naczyniowych daje aparat IPL( Photoderm Vasculight).

Za pomocą tego lasera można usuwać różne zmiany naczyniowe, zarówno nabyte jak
i wrodzone, zlokalizowane na obszarze całego ciała w tym na twarzy.

Przeciwwskazania do laseroterapii:

1. bliznowce ciąża,

2. karmienie piersią,

3. opalenizna (1 miesiąc),

4. stosowanie kremu z retinolem (przestać używać na 1 miesiąc przed zabiegiem),

5. leki światłouczulające (retinoidy, tetracykliny),

6. zioła (dziurawiec, nagietek, przestać używać na 2-3 tygodnie przed zabiegiem),

7. spożywanie alkoholu (24 godziny przed zabiegiem),

8. cukrzyca,

9. bielactwo,

10. łuszczyca,

11. padaczka,

12. peeling (przestać stosować na 1 tydzień przed zabiegiem),

13. zaburzenia krzepnięcia krwi, stosowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi,

14. skłonność do powstawania bliznowców (keloidów);

W zastosowania laserów stwierdza się jednak często tylko punktowe przerwanie ciągłości naczynia, oraz powstawanie przebarwień i blizn w wyniku pochłaniania światła lasera przez melaninę.

Efektem działania światła laserowego jest nieodwracalne oparzenie III lub IV stopnia
w miejscach zabarwionych na ciemno i odwracalne oparzenie I lub II stopnia jaśniejszego otoczenia. Blizna jest gładka, jeżeli działanie lasera sięgało tylko warstwy brodawkowej skóry. Jeżeli została ona przekroczona ze względów terapeutycznych blizna może być widoczna.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest poprzedzone konsultacją kwalifikacyjną obejmującą: zebranie wywiadu lekarskiego, wyjaśnienie istoty zabiegu, ocenę zmian do usunięcia, ustalenie przeciwwskazań do zabiegu, wyjaśnienie ewentualnych objawów ubocznych, urealnienie oczekiwań pacjenta.

Ewentualne objawy uboczne po zabiegu: W momencie strzału lasera pacjent może odczuwać dyskomfort o różnym stopniu nasilenia i różnym charakterze np. kłucie, pieczenie, szczypanie, do kilku godzinę po zabiegu może pojawić się rumień i obrzęk, który ustępuje w ciągu kilku godzin od zabiegu, bezpośrednio po zabiegu może pojawić się świąd, zwłaszcza w okolicy nosa i policzków oraz zwiększona wrażliwość skóry.

Ewentualne powikłania: Występują bardzo rzadko i raczej u znikomej liczby pacjentów (ok.2 %) w postaci uszkodzenia ciągłości skóry (pęcherze i strupy, które powinny wygoić się w ciągu ok. 10 dni), zasinienia na naświetlanym obszarze skóry, ustępujące w ciągu 5-15 dni; brązowe zabarwienie skóry utrzymujące się do 3 miesięcy, zmiany pigmentacji skóry w postaci przebarwienia albo odbarwienia skóry, pojawiają się zwykle u osób opalonych lub o ciemnej karnacji, lub u niektórych hiperpigmentacja znikająca w ciągu 3-6 miesięcy (w bardzo rzadkich przypadkach może pozostać na trwałe), bliznowacenia
u osób mających skłonność do powstawania koloidów, infekcji skóry oraz uaktywnienia opryszczki u nosiciela tego wirusa).

Postępowanie po zabiegu: Należy unikać ekspozycji na słońce przez miesiąc po zabiegu, chronić skórę preparatami z wysokim filtrem przeciwsłonecznym, unikać przez 4-5 dni po zabiegu ćwiczeń fizycznych, masaży, gorących kąpieli i wszystkich sytuacji narażających skórę na urazy. W przypadku uszkodzonej skóry należy unikać stosowania makijażu na naświetlane miejsca przez ok. 4-5 dni po zabiegu. Należy nawilżać skórę odpowiednimi preparatami. Po ok. 3-6 tygodniach pacjent powinien przyjść na wizytę kontrolną oceniającą efekty zabiegu i ewentualne wskazania do dalszego leczenia.

• Skleroterapia - polega na wstrzyknięciu do naczynia krwionośnego preparatu, który powoduje zarastanie światła naczynia. Najskuteczniejsza do usuwania wenektazji - naczyń na kończynach dolnych (uda, okolica podkolanowa, podudzia, okolice kostki przyśrodkowej)

• Kwas laktobionowy - z grupy polihydroksykwasów PHA. Jest nowej generacji kwasem otrzymywanym naturalnie z występującej laktozy
  Kwas laktobionowy ma istotne właściwości w miejscowym leczeniu teleangiektazji (rozszerzone naczynka krwionośne) i trądziku różowatego.

Badania kliniczne potwierdzają całkowitą remisję lub znaczną redukcję teleangiektazji i zmniejszenie lub całkowite usunięcie stanu zapalnego skóry przy miejscowym stosowaniu 4% kwasu laktobinowego raz dziennie przez okres 6 tygodni

1

---