• UMOWA ZGŁOSZENIE

					Symbol imprezy				08/ROSA/O/05
Rodzaj imprezy			Obóz młodzieżowy		Zakwaterowanie				Przyczepy 4-osobowe
Kraj i miejscowość				Włochy - Rosapineta	Wyżywienie		3 x dziennie
Termin		17.07-28.08.2008			Transport	Autokar lux
Miejsce wyjazdu			Wrocław, Wzgórze Andersa, parking przy ul. Ślężnej		Godzina wyjazdu					16.00
Uwagi	Obligatoryjnie 15 euro (Wenecja), 20euro (kaucja zwrotna za przyczepę)				Ubezpieczenie			KL 10.000 EUR + NNW 5.000 PLN

DANE UCZESTNIKÓW

Lp.	Nazwisko i imię	Data i miejsce urodzenia	Adres zameldowania Telefon kontaktowy	Numer paszportu
1	Oskar Rutka	30.08.1992r. Dzierżoniów	Fabryczna 9/1 58-240 Piława Górna tel. [phone]
2
3
4

• Specyfikacja ceny: 1.199,00_zł

Całkowita opłata dokonana została dnia 3 lipca 2008r. i wyniosła 1199zł

Nazwisko i imię osoby zgłaszającej Mariola Rutka

Miejsce zamieszkania Fabryczna 9/1 58-240 Piława Górna

Telefon domowy 074-837-24-27 tel. w pracy NIP

Adres do korespondencji Fabryczna 9/1 58-240 Piława Górna

UWAGA! PROSIMY O PODANIE DANYCH OSOBY LUB FIRMY, NA KTÓRĄ MA BYĆ WYSTAWIONA FAKTURA VAT, JEŻELI SĄ ONE INNE OD DANYCH UCZESTNIKA. PO WYSTAWIENIU FAKTURY ZMIANA NIE BĘDZIE MOŻLIWA.

Oświadczam, że w imieniu własnym i osób zgłoszonych zapoznałem się z programem ramowym imprezy oraz warunkami uczestnictwa stanowiącymi integralną część umowy zgłoszenia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. Jednocześnie wyrażam zgodę na wystawienie faktur VAT bez mojego podpisu.

Zostałem poinformowany o obowiązujących przepisach paszportowych, wizowych i sanitarnych (w szczególności o terminach oczekiwania na wydanie paszportu i wizy oraz o wymaganiach zdrowotnych dotyczących udziału w imprezie). Poinformowano mnie o szczególnych zagrożeniach życia i zdrowia na odwiedzanych obszarach oraz o możliwości ubezpieczenia z tym związanego.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych, również w celach marketingowych, z zachowaniem postanowień ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych.

Przyjmujący zgłoszenie Data i podpis

Osoba Zgłaszająca Data i podpis

POZNAŃSKI TRAVEL	BIURO TURYSTYCZNE
ROK ZAŁ. 1991	53-124 Wrocław, al. Lipowa 16/1a
Kredyt Bank S.A. 25 1500 1168 1211 6004 9741 0000		e-mail: [e-mail]
tel./fax [phone], tel. [phone]	www.poznanski.travel.pl

---