Temat: Rany-rodzaje, podział, ocena, rany, leczenie i pielęgnacja
1. Uszkodzenia powstałe na skutek urazu mechanicznego dzieli się na:
obrażenia zamknięte -stłuczenia, rozciągnięcia, skręcenia
obrażenia otwarte, czyli rany
2. Prawidłowe gojenie rany:
Faza zapalenia
- skurcz naczyń z następowym z następowym ich rozszerzeniem
- wzmożona przepuszczalność naczyń dla erytrocytów, leukocytów, płytek krwi
- przechodzenie komórek i płynu poza naczynia
Faza migracji
-migracja makrofagów do rany
-migracja fibroblastów
-nabłonkowanie
Faza proliferacji
Przebudowa rany (głównie kolagenu)- 3-6 tyg.
3. Doraźne zaopatrzenie rany
Uzyskanie hemostazy ( co chroni przed powstaniem krwiaka, który przedłuża głównie fazę zapalenia)
-ucisk, następnie w razie potrzeby podwiązanie krwawiących naczyń
-tamponada rany
Oczyszczenia rany:
- z tkanek martwiczych i ciał obcych
-z mikroskopowych resztek i bakterii (przepłukanie 0,9% NaCl po ciśnieniem)
Opatrunek, w razie potrzeby szycie rany.
4. Postacie ran:
Otarcia
Rany kłute
Rany cięte
Rany tłuczone
Rany miażdżone, rąbane, szarpane
Rany zatrute: żmije , skorpiony, pszczoły i osy
Rany kąsane: zagrożenie wścieklizną
Rany postrzałowe
5. Klasyfikacja ran:
Rany czyste- po zabiegach chirurgicznych, po uprzednim przygotowaniu skóry środkami dezynfekującymi, bez kontaktu ze światłem przewodu pokarmowego, oddechowego i moczowo-płciowego (2% zakażeń)
Rany czyste -skażone- jw, ale doszło do otwarcia przewodu pokarmowego przygotowane przed zabiegiem operacyjnym mechanicznie i środkami przeciwbakteryjnymi (3% zakażeń)
Rany skażone- jw, ale doszło do otwarcia uprzednio nieprzygotowanego przewodu pokarmowego (5% zakażeń)
Rany zakażone- powstaję wtedy, gdy istnieje zakażenie przed naruszeniem ciągłości skóry np. ropień okołowyrostkowy (50% zakażeń)
6. Sposoby zamykania ran:
Gojenie przez rychłozrost
Gojenie przez ziarninowanie
Gojenie po odroczonym zamknięciu pierwotny: tzw. szwy odroczone 3-5 dni od zabiegu
Przeszczep skóry: przeszczepienie niepełnej grubości skóry (naskórek i część skóry właściwej)- głównie oparzenia
Płaty skórne- duże ubytki tkane poniżej skóry
-płat zrotowany
-płat wolny
7. Opatrunki
Rany zeszyte: przy barku wysięku do 48h
Rany otwarte
-rana otwarta z martwiczymi tkankami: „opatrunki wysychające” tzn. płatki zwilżonej gazy przykrywa się gazą suchą, po wyschnięciu usunięciu ulegają tkanki martwe
-rana brudna lub czysta otwarta po oczyszczeniu: „opatrunki mokre”
-rozległe rany skórne: goją się przez migracje naskórka, należy stosować opatrunki chroniące skórę właściwą, np. czerwień szkarłatna (powoduje powstanie strupa)
8. Czynniki upośledzające gojenie rany:
Niedożywienie: szczególnie u chorych skrajnie wyniszczony wskazane jest wyrównanie niedoborów żywieniem pozajelitowym.
Cukrzyca: upośledza reakcję zapalną, ponadto kontrola glikemii (100-250 mg%)
Żółtaczka: jako wyraz niewydolności wątroby
Mocznica: szczególny u chorych z niewydolnością nerek
Steroidy
Chemioterapia
9. Czynniki pobudzające i wspomagające gojenie:
Witamina A
Terapia hiperbaryczna tlenem
10. Tężec:
Bakteria beztlenowa : Clostritium tetani, przebywa w glebie w postaci zarodników, produkuje neurotoksynę- toksynę otulinową
Objawy
-czas wylegania 7-4 dni
-objawy: skurcze mięśniowe pod postacią szczękościsku, kurczu mięśni szyi i karku, następnie całego ciała, prowadzi do zaburzeń oddychania, połykania
Zapobieganie:
-szczepienia: anatoksyna: 0-4 tyg-1(6 m-cy) rok, następnie po 5 latach jako dawka przypominająca
-antytoksyna: Tetabulina 250 j do 24h od zranienia
-oczyszczenie, w razie potrzeby drenaż rany
11. Zgorzel gazowa:
Bakteria beztlenowa: Clostridium perfringens
Objawy: gwałtowny rozwój -24h, ból gorączka, wstrząs septyczny, trzeszczenie skóry nad raną
Zapobieganie; oczyszczenie, drenaż rany , antybiotykoterapia.