Szpital: ..................................................................

Oddział: ...................................................................

DOKUMENTACJA PROCESU PIELĘGNOWANIA

PACJENTA NA ODDZIALE GINEKOLOGICZNYM

Imię i nazwisko studenta: ...........................................................

Grupa i rok studiów: ............................................................

I. DANE PERSONALNE

1. Inicjały pacjenta ....................................................................................................

2. Wiek ....................................................................................................

3. Miejsce zamieszkania

miasto
wieś

4. Wykształcenie

podstawowe
średnie
wyższe

5. Stan cywilny

panna
mężatka
wdowa

6. Zawód wyuczony .....................................................................................................

7. Zawód wykonywany .....................................................................................................

8. Czy wykonywana praca miała wpływ na aktualny stan zdrowia ( wg pacjenta )

NIE
TAK (jaki?)......................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................

II. DANE DOTYCZĄCE HOSPITALIZACJI I LECZENIA

1. Rozpoznanie lekarskie .....................................................................................................

2. Tryb przyjęcia do szpitala

nagły
planowy

3. Pobyt w szpitalu

pierwszy
kolejny

4. Przebyte zabiegi operacyjne ...................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

5. Parametry życiowe w dniu przyjęcia lub w dniu zbierania wywiadu pielęgniarskiego:

Tętno .............. u/min CTK ........./.......... mmHg Oddech ........... /min Temp .......... *C

6. Wyniki badań (+/-):

HIV
Hbs
AntyHCV

7. Alergie:

nie podaje
na leki ........................................................................

.....................................................................................

na środki odkażające ..................................................

....................................................................................

inne ............................................................................

....................................................................................

III. DANE DOTYCZĄCE SYTUACJI:

MIESZKANIOWEJ

1. Warunki mieszkaniowe

Metraż ..................m Piętro ......................

Łazienka
Bieżąca woda
CO
WC

ciepłe
zimne
suche
wilgotne

RODZINNEJ

1. iczba osób zamieszkujących wspólnie z pacjentem .............................................................

2. Stosunki panujące między członkami rodziny

pozytywne
negatywne
obojętne

OSOBISTEJ

1.Nałogi

Nikotyna
NIE
TAK

Pali od...........................................lat

Dziennie wypala.............papierosów

Alkohol
NIE
TAK

Nałogowo / Okazyjnie

Kawa
NIE
TAK

Dziennie wypija...................filiżanek

Narkotyki
NIE
TAK

IV. UKŁAD MOCZOWO - PŁCIOWY

1. Diureza
prawidłowa
nieprawidłowa

dobowa..........................ml

godzinna........................ml

2. Sposób wydalania moczu
prawidłowy
nieprawidłowy

przetoka
cewnik

3. Dolegliwości bólowe związane z funkcjonowaniem układu moczowo - płciowego:

nie podaje
TAK (lokalizacja)...............................................

charakter....................................................

pora występowania....................................

czas trwania...............................................

4. Miesiączkowanie
regularne
nieregularne
brak

obfite
skąpe
bolesne

5. Menopauza (wiek?)............................................................................................................

6. Przebyte zabiegi, operacje w obrębie narządów płciowych (macicy, przydatków, plastyka)

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Ilość przebytych ciąż .............. ...................................................................................................

Ilość przebytych porodów ..........................................................................................................

Poronienia...................................................................................................................................

Rodzaje porodów:
Poród naturalny
Cesarskie cięcie

Komplikację podczas poprzednich ciąż / porodów.....................................................................

......................................................................................................................................................

Ocena efektów procesu pielęgnowania:

Ocena przygotowania pacjenta do samo pielęgnacji:

6

---