..........................., .........

Pan

......................................

......................................

Zgodnie z Pana podaniem na podstawie art. 174 k.p. udzielam Panu w okresie od dnia .................... do dnia ...................... urlopu bezpłatnego.

Jeżeli urlop trwa dłużej niż 3 miesiące, pracodawca zastrzega sobie prawo do odwołania Pana z urlopu z ważnych przyczyn.

......................................

(pieczątka i podpis pracodawcy)

Pouczenie:

Okres urlopu bezpłatnego z art. 174 k.p. nie wlicza się do okresu pracy, od którego zależą uprawnienia pracownicze oraz emerytalne - rentowe.. Odmowa stawienia się do pracy w razie odwołania pracownika z urlopu lub niestawienie się w terminie wyznaczonym w tym odwołaniu mogą spowodować ujemne następstwa w zakresie stosunku pracy włącznie z rozwiązaniem stosunku pracy włącznie z rozwiązaniem umowy o pracę bez wypowiedzenia z winy pracownika.

---