Mat 2012 2012 Rehabilitacja 15 06 2012

VI lek
REHABILITCJA
Seminarium 15.06.2012
Rehabilitacja w schorzeniach
ortopedycznych, po urazach
Program leczenia usprawniającego bezpośrednio po urazie:
l� Wysokie ułożenie kończyny objętej unieruchomieniem (zapobiegnie obrzękom)
l� Zimny okład
l� Ucisk
Program leczenia usprawniającego bezpośrednio po urazie - kończyna unieruchomionia
l� Ćwiczenia ułożeniowe
�� poprawiają ukrwienie kończyny objętej unieruchomieniem i zapobiegają obrzękom
�� unoszenie i opuszczaniu kończyny w opatrunku gipsowym (wolny staw biodrowy i ramiennym).
�� wykonuje fizjoterapeuta, pielęgniarka, lub sam chory; 5-8 razy w ciągu dnia, po 10-20 uniesień
kończyny
l� Ćwiczenia czynne odcinków ciała nie objętych unieruchomieniem. Stopniowe przechodzenie
do ćwiczeń bardziej intensywnych w celu rozwinięcia i zachowania jak najlepszej ogólnej
sprawności fizycznej (kontralateralne, ispilateralne)
l� Ćwiczenia izometryczne napinanie mięśni objętych opatrunkiem gipsowym. Dotyczy to
głównie mięśnia czworogłowego uda, mięśni pośladkowych, mięśnia trójgłowego łydki
l� Ćwiczenia oddechowe, które szczególnie są ważne u chorych leczonych operacyjnie, w celu
zapobiegania powikłaniom ze strony układu oddechowego
Raz jeszcze pojęcie napięć izometrycznych
" Tylko praca mięśnia przeciw oporowi zewnętrznemu (submaksymalnemu), może być uznana
za ćwiczenia izometryczne.
" Jeżeli cała kończyna znajduje się w opatrunku gipsowym i nie ma możliwości zastosowania
oporu, a poleca się napinanie jakiegoś zespołu dynamicznego, to wtedy ma się do czynienia z
napinaniem izometrycznym.
" napinanie izometryczne - nie daje ono przyrostu siły, a tylko opóznia występowanie zaników,
co jest bardzo ważne dla efektów końcowych terapii
Skręcenie, zwichnięcie kończyny - W pierwszym okresie (do 24-48 godzin)
l� W pierwszym okresie zimno (do 24-48 godzin
�� kompresy z lodu
�� częściowe kąpiele w wodzie z lodem
�� zimne kompresy
�� okłady chłodzące wg Kneippa
�� Cryo Cuff
�� Cold - Pack
Skręcenie, zwichnięcie kończyny -W pierwszym okresie również
l� Pole magnetyczne wielkiej częstotliwości
Skręcenie, zwichnięcie kończyny - Po upływie 24-48 godzin
�� kąpiele częściowe, ciepłe lub o wzrastającej temperaturze
�� suche ciepło
�� prądy diadynamiczne, interferencyjne
�� ultradzwięki
�� pulsujące pole magnetyczne małej częstotliwości
�� łagodny masaż suchy
Skręcenie, zwichnięcie kończyny - pózny okres (tygodnie, miesięce po )
l� jonoforeza
l� okłady borowinowe
l� okłady parafinowe
l� diatermia mikrofalowa
l� masaż wirowy
l� masaż podwodny
l� kąpiele solankowe
Program leczenia usprawniającego - Ćwiczenia usprawniające odcinek ciała dotknięty urazem
- po zdjęciu unieruchomienia gipsowego (kolejność ćwiczeń)
l� ćwiczenia bierne
l� ćwiczenia czynno bierne
l� ćwiczenia w odciążeniu (prowadzone w rękach terapeuty, na podwieszkach, w wodzie)
l� ćwiczenia samowspomagane
l� ćwiczenia czynne
l� ćwiczenia czynne z oporem
Schemat leczenia usprawniającego zdjęciu unieruchomienia - staw ramienny
l� ruchy rotacyjne (bierne, czynne)
l� ćwiczenia w wodzie, pływanie (np. przy ograniczeniu rotacji zewnętrznej B-crawl)
l� ćwiczenia czynne z oporem gra w ping-ponga
l� (CMP) ciągły bierny ruch
l� ruchy bierne zgięcia i prostowania przy stabilizacji barku, następnie ruchy odwodzenia i
przywodzenia
l� ruchy prowadzone
l� ćwiczenia czynne
Schemat leczenia usprawniającego zdjęciu unieruchomienia - staw łokciowy
l� ruchy bierne w pełnym zakresie
l� ciągły bierny ruch
l� ćwiczenia czynne
l� ćwiczenia czynne w wodzie
l� terapia zajęciowa, czynności dnia codziennego
l� dyna-splint
l� nigdy! redresje, noszenie ciężarów
Schemat leczenia usprawniającego zdjęciu unieruchomienia - Stawy ręki
l� ruchy bierne w stawach
l� ćwiczenia prowadzone
l� ćwiczenia czynne (chwyt przedmiotów różnej wielkości i kształtu, o różnej fakturze)
l� terapia zajęciowa, czynności dnia codziennego
2
l� przeciwwskazane redresje i manipulacje
Schemat leczenia usprawniającego zdjęciu unieruchomienia - staw biodrowy
l� ruchy bierne
l� ćwiczenia prowadzone (system ćwiczeń bloczkowych, w wodzie)
l� ćwiczenia czynne
l� ruch zgięcia, wyprostu
l� ruch odwiedzenia, przywiedzenia
l� ruchy rotacyjne
l� nauka chodzenia (balkonik, kule) chory wykonuje wszystkie ruchy obowiązujące w
normalnym chodzie (zgięcie w biodrze, kolanie markowanie dotknięcia podłoża stopą,
prostowanie kolana i biodra); obciążanie po uzyskaniu pełnego zrostu
l� ćwiczenia czynne z oporem
Schemat leczenia usprawniającego zdjęciu unieruchomienia - staw kolanowy
l� ruchy bierne
l� ciągły bierny ruch (CMP)
l� ćwiczenia prowadzone (system ćwiczeń bloczkowych, w wodzie)
l� ruch zgięcia, wyprostu
l� ćwiczenia czynne
l� dopuszczalne delikatne redresje
l� ćwiczenia czynne z oporem (pływanie z płetwami)
Schemat leczenia usprawniającego zdjęciu unieruchomienia - staw skokowy
l� ruchy bierne
l� ciągły bierny ruch
l� ćwiczenia prowadzone
l� ruch zgięcia, wyprostu
Zespół Sudecka
l� Zespół Sudecka-Babińskiego-Leriche`a, ostry zanik kości Sudecka, ostry zapalny zanik kostny
Charakteryzuje się:
l� Bólem kończyny
l� Zesztywnieniem stawów
l� Zaburzeniami naczynioruchowymi
l� Hipoteza naczyniowa, hormonalna, mechaniczna
Okres I (ostry) (ok. kilku tyg.do kilku miesięcy)
l� Silny piekący, ból
l� Rozszerzenie naczyń (wzmożony przepływ przez naczynia, przekrwienie)
l� Obrzęk, wzmożone ucieplenie
l� Ciemnoczerwone lub fioletowe zabarwienie skóry
l� Zaniki mięśni, ograniczenie zakresu ruchów w stawach
l� Objawy rtg po 3-8 tyg. (plamkowy zanik)
Okres II (dystrofii) (ok. kilku tyg. do kilku miesięcy)
l� Kurcz naczyń. Nadal ból
l� Skóra cienka, zanikła, chłodna, wilgotna
l� Zahamowany porost włosów. Paznokcie kruche, łamliwe
l� Postępujący zanik mięśni
3
l� Utrwalanie przykurczy w stawach
l� Rtg dalsze odwapnienie kości, zatarcie struktury kości (wyrazne kontry a struktura
wewnętrzna wytarta gumką )
Okres III (dystrofii) (ok. 6 mies. do 12 miesięcy)
l� Bóle przy ruchach, próbie obciążenia
l� Skóra cienka, błyszcząca, chłodna,
l� Znaczny zanik mięśni
l� Utrwalenie całkowite przykurczy w stawach w wadliwym ustawieniu
l� Rtg dalsze zgąbczenie kości, zanik struktury kości
Zapobieganie:
l� eliminacja bodzców patologicznych i bólowych (właściwe unieruchomienie, właściwa
repozycja, leczenie operacyjne, stabilna osteosynteza)
l� ułożenie przeciwobrzękowe
terapia w I okresie
l� delikatny masaż suchy (aksamit) i wirowy
l� galwanizacja anodowa
l� kąpiel elektryczno-wodna
l� magnetoterapia
l� terapuls
l� farmakoterapia (blokady lignokainowe, leki polepszające krążenie w obrębie kończyny) ,
sympatektomia
l� kalcytonina
l� delikatne ruchy czynne
l� ćwiczenia bierne i redresje przeciwwskazane w I okresie
w II okresie
l� delikatne ćwiczenia bierne i prowadzone
l� masaż suchy (bardziej intensywny np. przy pomocy szczotki)
l� odczulanie (kąpiele naprzemienne, ze wzrastającą różnicą temperatur)
l� masaż wirowy i podwodny w letniej wodzie (nie gorącej)
l� plus zabiegi z I okresu
l� w fazie zaniku (III okres) intensywne leczenie usprawniające:
l� (masaż suchy i wirowy,
l� ćwiczenia czynne z obciążeniem, bierne, redresje, ortozy),
l� ćwiczenia wzmacniające mięśnie
l� plus zabiegi z I i II okresu
Przeciwwskazania wyłączające lub ograniczające ćwiczenia ruchowe
l� silny ból występujący podczas ćwiczeń
l� zagrażający krwotok
l� ciężki stan ogólny, utrata przytomności
l� powikłania zagrażające pogorszeniem stanu chorego
Program leczenia usprawniającego po urazach kręgosłupa
4
l� pielęgnacja (zmiana pozycji, profilaktyka odleżyn, zapobieganie przykurczom, czystość skóry
jamy ustnej, pomoc w czynnościach dnia codziennego)
l� ćwiczenia oddechowe, wspomaganie wydechu oklepywanie, prowokowanie kaszlu, ewakuacja
wydzieliny, pozycje drenażowe bronchoaspiracja
l� zapobieganie nieprawidłowemu ustawieniu kończyn w stawach (stopa końska, przeprost kolan,
zgięcie bioder, zgięcie łokci, odwiedzenie w stawach barkowych, nawrócenie przedramienia,
zgięcie dłoniowe nadgarstka)
l� ćwiczenia bierne (fizjologiczny zakres ruchów)
l� ćwiczenia czynne (wspomagane, wolne, izometryczne, z oporem)
l� pionizacja (bierna, czynna)
l� ćwiczenia ogólnokondycyjne
l� nauka samoobsługi
l� wytworzenie automatyzmu pęcherzowego poprawa funkcji jelit
l� zaopatrzenie orotyczne (parapodia, balkonik, kule, aparaty stabilizujące kończyny dolne)
l� zaopatrzenie ortotyczne kończyn górnych (ortezy statyczne i dynamiczne)
l� funkcjonalna elektrostymulacja do uczynnienia porażonej ręki, funkcjonalne kontrolowane
przykurcze
Komunikacja z otoczeniem osób z upośledzeniem narządu ruchu
l� Sterowanie komputerem - haedpointer
l� Sterowanie komputerem przy pomocy ruchów warg (Integra Mouse)
l� Przy pomocy ruchów głowy (Tracker Pro)
l� Przy pomocy mrugania (Blinkit)
l� Zdalne sterowanie otoczeniem
�� (Integra Switch)
�� Port podczerwieni
�� Aączność Bluetooth
Fizjoterapia w osteoporozie
l� Choroba układowa szkieletu
l� Niska masa kości
l� Upośledzona architektonika tkanki kostnej
l� Złamania
Fizjoterapia po złamaniu kręgów
Faza I - ostra (do 3 tyg. od złamania)
l� Działanie p-bólowe (farmakoterapia, zabiegi fizykoterapeutyczne, )
l� Leżenie (do czasu zmniejszenia dolegliwości bólowych) na płaskim, twardy, ale sprężystym
podłożu
l� Ćwiczenia oddechowe
l� Ćwiczenia izometryczne w pozycji leżącej na plecach (m. brzucha, pośladków, kończyn dolnych i
górnych)
l� Zmiana pozycji na boki (bez rotacji kręgosłupa)
l� Zaopatrzenie ortotyczne (gorest) i stopniowa pionizacja
l� Siadanie (od 2 tygodnia)
5
l� Orteza Jevetta
l� Orteza TLS Bahlera
l� Orteza TLS wg Taylora
l� Orteza LS wg Knighta
Faza II - gojenia kości (10 tyg. )
l� W pozycji pionowej (w gorsecie)
l� Odpoczynek
l� Odstawianie gorsetu (od 9 tyg., stopniowo)
l� Ćwiczenia izometryczne (w pozycji leżącej na plecach, m. brzucha, pośladków, grzbietu)
l� Ćwiczenia czynne wolne i z oporem w pozycji leżącej na plecach (w pozycji leżącej na plecach,
kończyn dolnych i górnych)
l� Ćwiczenia synergistyczne celem wzmacniające gorsetu mięśniowego (w mięśni szyi i karku)
l� Działanie p-bólowe (farmakoterapia, zabiegi fizykoterapeutyczne, )
Faza IIa - powrót do normalnej aktywności (po 13 tyg. )
l� Odstawienie gorsetu
l� Odpoczynek (pozycje odciążające kręgosłup)
l� Unikanie przeciążeń, gwałtownych ruchów tułowia, ergonomiczna pozycja w trakcie
wykonywania czynności w pozycji stojącej, siedzącej, zmiana pozycji (leżąca / siedząca /
stojąca), prawidłowe podnoszenie i przenoszenie przedmiotów (nie ciężary!)
l� Minimalizacja ryzyka upadków, ochraniacze krętarza
l� Bezpieczne środowisko prewencja upadków
l� Ćwiczenia jak poprzednio
l� Ćwiczenia w wodzie
Osteoporoza prewencja upadków
Ćwiczenia sensomotoryczne
(poprawa równowagi)
(poprawa działania dróg podkorowych w zwrotnych reakcjach nerwowo-mięśniowych i
usprawnienie procesów integracji w ośrodkowym układzie nerwowym)
(szybkość i koordynacja pobudzeń w pracy mięśni szkieletowych są ważniejsze niż ich siła
absolutna)
l� Tai Chi
l� Ćwiczenia sensomotoryczne z przyrządami
Fizjoterapia po złamaniu bliższego końca kości udowej
l� Leczenie operacyjne (płyta DHL, gwózdz Gamma, pręty Endera)
l� Leczenie zachowawcze u chorych z przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego
Fizjoterapia po złamaniu bliższego końca kości udowej - Leczenie operacyjne
l� Ułożenie na niezapadającym się podłożu, k.d. w stawie biodrowym pełen wyprost, odwiedzenie
do 30 stopni, zabezpieczona przed rotacją zewnętrzną (np. but derotacyjny), pod kolanem miękki
wałek (aby zlikwidować przeprost)
l� Ćwiczenia oddechowe
6
l� Ćwiczenia Burgera (p-zakrzepowe), izometryczne, kontralateralne, bierne operowanego stawu,
lub CMP, bierno-czynne, czynne, synergistyczne
l� Wczesna pionizacja (obciążanie zależne od rodzaju zespolenia)
l� Nauka samoobsługi
l� Edukacja chorego i rodziny (opiekunów)
Fizjoterapia po złamaniu bliższego końca kości udowej - Leczenie zachowawcze u chorych z
przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego
l� Ćwiczenia oddechowe
l� Ćwiczenia bierne, Burgera, izometryczne, kontralateralne, bierno-czynne, czynne, synergistyczne
l� Wczesna pionizacja
l� Nauka samoobsługi
l� Edukacja chorego i rodziny (opiekunów)
Zmiany zwyrodnieniowe stawów
l� Siedem wieków człowieka
Zmiany zwyrodnieniowe stawów - zapobieganie
l� RUCH!!!
l� Właściwa dieta
l� Niewygodne łóżko
Zmiany zwyrodnieniowe stawów - leczenie
l� Farmakoterapia
�� p-bólowe (paracetamol)
�� NLPZ
�� Glukozamina, siarczan chondroityny*
�� iniekcje dostawowe: kwas hyaluronowy, kortykosteroidy**
l� Fizjoterapia
�� Odtworzenie zakresu ruchów (CMP, UGUL, ręka terapeuty)
�� Odżywienie i odciążenie powierzchni stawowych
�� Trening relaksacyjny (autogenny Schultza)
�� Relaksacja poizometryczna mięśni
�� Wzmocnienie mięśni pośladkowych
�� Poprawa stereotypu chodu
�� Ćwiczenia w wodzie
�� Pozycje p-bólowe
�� Usunięcie dolegliwości bólowych (krio. DDM, terapuls)
Podstawy rehabilitacji po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego
Zapobieganie zwichnięciu biodra
l� Nie zginać k.d. w stawie biodrowym więcej niż 90 stopni
7
l� Nie przywodzić k.d. (nie krzyżować nóg)
l� Nie wykonywać przysiadów
l� Nie siadać na zbyt niskich meblach (np. nakładka na sedes)
l� Wysokie krzesła z podłokietnikami (w czasie wstawania wspieranie się o nie)
l� Sięganie po przedmioty na podłodze za pomocą wysięgnika
l� Poduszka między nogami w czasie snu (aby nie krzyżować nóg)
l� W trakcie siedzenia obserwacja czy widzi się wewnętrzną stronę uda operowanej nogi
l� W trakcie siedzenia i stania ustawianie operowanej nogi nieznacznie ku przodowi
l� Wsiadanie do samochodu najpierw usiąść, a pózniej przenieść nogi do wnętrza samochodu
l� Podwyższenie deski sedesowej
l� Usunięcie przeszkód, luznych dywanów (podkleić dywany), dobre oświetlenie mieszkania
Zapobieganie zwichnięciu biodra ubieranie się
l� W stosowanie sprzętu wspomagającego (w okresie pooperacyjnym)
l� Bieliznę i spodnie zakładać od nogi operowanej
l� Zakładanie skarpet za pomocą specjalnego urządzenia wspomagającego (zacząć od nogi
operowanej)
l� Buty wsuwane, na niskim obcasie, łyżka do butów na długiej rączce,
l� Unikać schylania się do stóp i przyciągania kolana do klatki piersiowej
Zapobieganie zwichnięciu biodra prace domowe
l� Unikać ciężkich prac (w 8-12 tygodni)
l� Nie dzwigać ciężarów
l� Przenoszenie lekkich rzeczy w torbie na ramię (plecak)
l� Podczas przygotowania posiłków siedzieć na wysokim krześle (aby długo nie stać)
l� Mycie pod prysznicem, na stojąco, na wysokim krześle (maty antypoślizgowe)
Zapobieganie zwichnięciu biodra spanie, siedzenie
l� Spanie na plecach lub na zdrowym boku z poduszką między nogami (do 6 tygodni)
l� Z łóżka wstawać po stronie nogi operowanej (usiąść na brzegu łóżka, obrót ciała, opuszczenie
nóg, wstawanie z odpychaniem się rękoma od materaca z opieraniem ciężaru ciała na zdrowej
nodze)
l� Siedzenie na wysokich krzesłach z podłokietnikiem
l� Nie zakładać nogi na nogę
l� Nie krzyżować nóg
l� Wstając z krzesła odpychać się od podłokietników i opierając ciężar ciała na zdrowej nodze (aby
długo nie stać)
Zapobieganie zwichnięciu biodra zagrożenia
l� Niskie krzesła bez podłokietników, fotele
l� Sięganie do stóp w trakcie zakładania butów, skarpetek, pończoch
l� Zginanie nogi w biodrze więcej niż 90 stopni (do 3 miesięcy)
l� Unoszenie kolana powyżej biodra
l� Krzyżowanie nóg na poziomie kolan lub kostek (do 3 miesięcy)
l� Rotacja nogi do wewnątrz (do 3 miesięcy)
l� Siadanie w wannie
l� Upadki
Podstawy rehabilitacji po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego -
Ćwiczenia wczesny okres pooperacyjny
l� Zginanie podeszwowe i grzbietowe, rotacje w stawie skokowym
8
l� Napinanie mięśni czworogłowych ud
l� Napinanie mięśni czworogłowych ud z oporem na przywodziciele
l� Napinanie mięśni czworogłowych ud z oporem na odwodziciele
l� Napinanie mięśni pośladków
l� Zginanie nogi w stawie kolanowym
l� Odwodzenie w stawach biodrowych
l� Prostowanie w stawie kolanowym po krótkim łuku
l� Ćwiczenia oddechowe
l� Ćwiczenia mięśni pośladkowych
l� Ćwiczenia odwodzicieli
l� Ćwiczenia w systemie bloczkowo ciężarkowym
�� Ćwiczenia samowspomagane zgięcia w stawie biodrowym
l� Ćwiczenia w systemie bloczkowo ciężarkowym
�� Ćwiczenia stawów biodrowych w odciążeniu
l� Ćwiczenia w systemie bloczkowo ciężarkowym
�� Ćwiczenia stawów biodrowych w odciążeniu z oporem
l� Unoszenie nogi ugiętej w stawie kolanowym stojąc
l� Odwodzenie nogi w stawie biodrowym stojąc
l� Odwodzenie nogi w stawie biodrowym z oporem (ćwiczenia z gumą) stojąc
l� Przywodzenie nogi w stawie biodrowym z oporem (ćwiczenia z gumą) stojąc
l� Zginanie nogi w stawie biodrowym z oporem (ćwiczenia z gumą) stojąc
l� Zginanie nogi w stawie biodrowym z oporem (ćwiczenia z gumą) stojąc
Ćwiczenia faza poszpitalna
l� Napinanie mięśni czworogłowych ud z oporem na przywodziciele
l� Napinanie mięśni czworogłowych ud z oporem na odwodziciele
l� Napinanie mięśni pośladków
l� Zginanie nogi w stawie kolanowym
l� Odwodzenie w stawach biodrowych
l� Prostowanie w stawie kolanowym po krótkim łuku
l� Ćwiczenia oddechowe
l� Ćwiczenia mięśni pośladkowych
l� Ćwiczenia odwodzicieli
l� Ćwiczenia na rowerze stacjonarnym
Uprawianie sportu
l� Mało obciążające sporty (chodzenie, nordic walking, taniec, golf, nart biegowe)
l� Dystans chodzenia od 1,5 do 4,5 km
l� Ćwiczenia w grupie / z instruktorem
l� Rower stacjonarny
l� Bieżnia
l� Pływanie w basenie (jak tylko zagoi się rana pooperacyjna !!)
9

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Mat 2011 2012 Rehabilitacja 15 06 2012
głosowanie 15 06 2012
mat 2012
PKM egzamin 15 06 2011
15 06
Coraz mniej zagranicznych bojowników (15 06 2009)
odpowiedzi do egzaminu 15 06 2009
Strajk głodowy zwiolenników Muktady as Sadra (15 06 2009)
Fanuc 15M Mat LH [KP] CV71 15
OBSKRA egzamin 15 06 2011
Prewencja i rehabilitacja nr 4 06
15 06
Mat Rehabilitacja 2011 2012 14 06 2012
Mat dodatkowow 2011 2012 Rehabilitacja

więcej podobnych podstron