ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU ŁOKCIOWEGO




R. Mazur i wsp. "Podstawy kliniczne neurologii�




EPIDEMIOLOGIA:

� drugi co do częstości występowania zespół cieśni (po zespole cieśni kanału
nadgarstka)



ETIOLOGIA:

� przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego :

więzadła Struthersa
pasma łącznotkankowe Osborneła
zmiany zapalne stawu łokciowego
torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych
przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego
dodatkowy mięsień (nadkłykciowo
łokciowy)
przewlekły ucisk zewnętrzny :
praca biórowa
opieranie łokcia o brzeg otwartej szyby podczas jazdy samochodem
złe ułozenie w czasie znieczulenia ogólnego



PATOGENEZA:

� położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :

nerw łokciowy po przebiciu przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej w połowie
długości ramienia biegnie pod arkadami Struthersa (pasma łącznotkankowe
rozpięte między przegrodą, a nadkłykciem przyśrodkowym)
dalej biegine w bruździe n. łokciowego wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości
ramiennej przykryty przez pasmo łącznotkankowe i skórę
na przedramię przechodzi między głowami m. flexor carpi ulnaris (tu pasmo
powięziowe Osborneła)


OBRAZ KLINICZNY:

� objawy czuciwe :

choroba rozpoczyna się od niedoczulicy, drętwienia, parestezji palców IV i V
często występują strzelające bóle wzdłuż przyśrodkowej powierzchni
przedramienia

� objawy ruchowe :

chory skarży się na niezgrabność ręki, jej łatwą męczliwość, zwłaszcza przy
ruchach precyzyjnych (np. gra na instrumentach, pisanie na maszynie)

� zaniki mięśniowe :

w okresie późniejszym
dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych



ROZPOZNANIE:

dolegliwości można wywołać gdy pacjent oprze się na łokciu przy mocno zgiętym
przedramieniu
jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego palców i zginacza łokciowego
nadgarstka są upośledzone to znaczy, że uszkodzenie jest zlokalizowane powyżej
łokcia (gałązki do tych mięśni zlokalizowane są powyżej łokcia)
badanie elektrofizjologiczne jest pomocne, ale nie rozstrzygające


RÓŻNICOWANIE:

� uszkodzenie korzeni C8
Th1
� uciska na poziomie splotu barkowego
� ucisk na poziomie nadgarstka
� jamistość rdzenia
� stwardnienie zanikowe boczne
� polineuropatia

LECZENIE:

� leczenie zachowawcze :

w przypadkach bez zajęcia włókien ruchowych
czasowe, przerywane unieruchomienie łokcia w pozycji wyprostnej
wyrobienie u pacjenta odpowiednich nawyków :
siedzenie z dłońmi na kolanach i stawami łokciowymi zgiętymi pod kątem nie
więcej niż 30o
nie opieranie się o łokcie
leczenie przyczynowe :
w przypadkach tj. zapalenie stawu łokciowego, ucisk zewnętrzny


� leczenie operacyjne :

- jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów i u chorych z niedowładami



POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

�


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

� porażenie nerwu łokciowego