Zapobieganie zakrzepicy żylnej

Zakrzepica żylna jest groźnym i częstym powikłaniem po operacyjnym. Następstwem może być zator tętnicy płucnej, po operacjach brzusznych zdarza się u 30% chorych. Szczególnie często występuje w obrębie stawu biodrowego 60%. Zakrzepica często przebiega bez objawowo.

Przyczyny:

• Po urazie

• Po operacji

• Lecz nie rzadko powstaje samoistnie

Znanan jest triada Virchowa który twierdzi ze który twierdził ze zakrzepica powstaje z nieprawidłowości krzepnięcia krwi uszkodzenia ścian naczyń. Gdy chory leży po operacji na plecach zastój jest duży w żyłach łydek

Powstawanie i rozwój zakrzepicy :

Ponad 95 % przypadków zakrzepicy dotyczy kończyn dolnych zakrzep zaczyna się tworzyć na grzbiecie łydki, proces zakrzepowy zaczyna się już w trakcie operacji i już w tedy trzeba zacząć profilaktykę zatory płucne zarzają się po kilku lub kilkunastu dniach u większości chorych zakrzep żył łydki i kończy dolnej po operacji nie daje żadnych objawów : można stwierdzić zwiększoną tkliwość , obrzęki łydki i tyłu kończyny dolnej w okresie po operacyjnym nie daje objawów

Czynniki sprzyjające :

• Ciąża

• Wiek

• Tabletki antykoncepcyjne

• Palenie

• Przebyte zabiegi chirurgiczne

• Choroby nowotworowe

• Urazy żył

• Żylaki kończyn dolnych

• Cukrzyca

• Otyłość

• Zwiększenie krzepliwości krwi

Metody mechaniczne profilaktyki przeciw zakrzepowej nie wywierające skutków ubocznych

Ćwiczenia uniesienie wyprostowanej kończyny dolnej do pozycji pionowej w której podeszwowa powierzchnia stopy zwrócona jest do sufitu

Chory powinien czynnie bez pomocy unieść kończynę przez kilka sekund Unoszenie stopy wywołuje w żyłach spływ krwi żylniej z kończyny ku miednicy, a przez to opróżnienie żył łydki oraz znaczny przepływ krwi prze żyły udowe i biodrowe ćwiczenia należy rozpocząć natychmiast po operacji, już na stole operacyjnym u nieprzytomnego pacjenta lekarz i pielęgniarka powinni sami unosić kończynę co 30 minut , po kilku godzinach chory może sam ją podnieść, przed operacją rehabilitant powinien nauczyć chorego tej czynności i przekonać do jej powtarzania

CHIRURGIA JEDNEGO DNIA

Zabiegi małoinwazyjne wykonywane są w większości na bazie metod endoskopowych.
Zalety:

-krótki czas zabiegu
-krótki czas znieczulenia
-możliwość wykonania znieczulenia miejscowego
-możliwość powtarzalności

Ryzyko powikłań głównie u chorych w podeszłym wieku z zaawansowanymi schorzeniami układu krążenia i oddechowego.
Wprowadzenie metod endoskopowych ma szczególne znaczenie w leczeniu przewodu pokarmowego.

Obecnie w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego przy endoskopowej technice wykonuje się jednocześnie tamowanie krwawienia.
W dużym stopniu ma to wpływ na zmniejszenie liczby nieskutecznych laparotomii wykonywanych najczęściej w trybie pilnym u chorych ze zwiększonym ryzykiem operacyjnym.

Wczesne rozpoznanie nowotworów przewodu pokarmowego pozwala na podjecie leczenia radykalnego.

Metodą endoskopową wykonuje się również w celu usunięcia zmian polipowatych na całej długości przewodu pokarmowego co w większości przypadków jest leczeniem ostatecznym, a chorzy niejednokrotnie unikają rozległego zabiegu operacyjnego.

Dużą role również ma zastosowanie nowoczesnych metod endoskopowych w schorzeniach dróg żółciowych i nienowotworowych. Prowadzenie endoskopowej kolangiokonkreontofrafi wstecznej (ECTW) i następnie endoskopowej papilotomi pozwoliło rozwiązać problem kamicy przewodowej i unikać dłuższego okresu pooperacyjnego z powodu kolodepetomi z założeniem T-drenu. W ramach chirurgii jednego dnia do zakresu świadczonych usług należy:

1. Chirurgia ogólna- przepuklina, wycięcie pęcherzyka żółciowego, wyrostka

2. Chirurgia naczyniowa- żylaki

3. Schorzenia odbytu i odbytnicy- szczeliny, przetoki

4. Operacje tarczycy

5. Usuwanie torbieli i tłuszczaków

6. Chirurgia onkologiczna- nowotwory piersi i skory

7. Chirurgia ortopedyczna- artroskopowe operacje stawu kolanowego, leczenie następstw złamań oraz wad wrodzonych stopy

8. Chirurgia plastyczna- operacje piersi oraz usuwanie zmarszczek.

Największy odsetek zabiegów w ramach chirurgii to choliscystektomia laparoskopowa. Ponad 10letnie doświadczenie spowodowało zabieg bezpiecznym. Klasyfikacja pacjentów w trybie chirurgii jednego dnia obejmować musi:

* Ocenę stanu ogólnego pacjenta

* Rozległość zabiegu.

Do zabiegu kwalifikowane sie pacjenci w stabilnym stanie ogólnym.

Przeciwwskazania:

* Zaostrzone zakażenie dróg oddechowych

* Zabiegi połączone z dużą utrata krwi

* Chorzy uzależnieni od lęków.

Istotne znaczenie ma stosowanie ródków anastatycznych, ktore dzialaja krotko, do wykonywanego zabiegu i nie ulegaja kumulacji w organizmie, co pozwala na calkowiete wyeliminowanie lekow poodczas znieczulenia w okresie pooperacyjnym.

Kazdy pacjent otrzymuje pelna informacje na temat zabiegu operacyjnego od lekarza operujacego, a takze na temat znieczulenia. Wszyscy pacjenci powinni byc przekonani, ze moga liczyc na pomoc ze strony personelu i, ze bede mieli zapewnienie odpowiednie warunki, aby odzyskieac sily i zdrowie. W ramach przygotowania fizycznego do zadan pielegniarki nalezy:

1. sprawdzenie i ewentualne uzupelnienie dokumentacji pacjenta

2. sprawdzenie zgody na zabieg operacyjny i wywiadu epidemiologicznego

3. wykluczenie przeciwwskazan do operacji: goraczka, wzrost RR, miesiaczka u kobiet przy niektorych zabiegach

4. sprawdzenie zastosowania przez pacjenta srodka o dzialaniu przeczyszczajacym wieczorem w dniu poprzedzajacym operacje

5. przygotowanie pola operacyjnego poprzez usuniecie owlosienia w bezposrednim okresie przez operacja w celu wyeliminowania mozliwosci zakazenia rany pooperacyjnej

6. poinformowanie pacjentek o koniecznosci usuniecia makijazu i usunieciu lakieru z paznokci

7. wykonanie dezynfekcji pepka, a nastepnie zabezpieczenie jalowym gazikiem

8. nauczenie chorego gimnastyki oddechowej

9. przebranie chorego w koszule operacyjna

10. usuniecie protez zebowych i bizuterii

11. przypomnienie choremu o oproznieniu pecherza moczowego przez zastosowaniem premedykacji

12. podanie premedykacji doustnej, np dormicum na okolo 1 h przez zawieziem na blok operacyjny

13. u chorych z grupy zwiekszonego ryzyka zaklada sie ponczochy uciskowe na konczyny dolne w celu prawidlowego przemieszania krwi z naczyn powierzchownych do glebokich

14. w celu przeciwdzialania zakazeniom stosuje sie standard postepowania przeciwbakteryjnego, ktory polega na podaniu droga dozylna antybiotyku

Postepowanie pielegnacyje z pacjentem po zbiegu jednego dnia:

Za najistotniejsze kryteria bezpiecznego przyjecia chorego na oddzial pooperacyjny nalezy przyjac pelne pobudzenie chorego, czyli pelna wydolnosc krazenia i oddychania, obecnosc odruchow obronnych, nawiazanie kontaktu werbalnego z pacjentem. W bezposrednim okresie popoeracyjnym w celu przeciwdzialania powiklaniom wykikajacym ze strony ukladu oddechowego i krazenia wykonywany jest pomiar parametrow zyciowch i udokumentowanie ich w karcie obesr. Aby zapobiec nadmiernego wychodzneiu organizmy stosuje sie ogrzewanie kocem elektycznym... a takze przetacza sie plyny infuzyjne w temp ciala. Bardzo wazna jest obser stanu opatrunku i kontrola wydzieliny z drenu. Doleglowosci bolowe ogaranicza sie podalajac lek z tzw wyprzedzeniem. Stosuje sie nienarkotyczne leki przeciwzapalne, rzadko opioidy. Kontorla oddawania moczu przez pacjenta do 8h po operacji. W przypadku trudnosci stosuje sie metody prowokacyjne lub w razie koniecnzosci jednorazowo zakadla sie cewnik foleya do pecherza moczowego. Wczesna pionizacja odbywa sie juz w dobie zabiegu operacyjengo. Najczesciej sa to godziny popludniowe lub wieczorne. Odzywianie chorych rozpoczyna sie po 6 h od zabiegu operacyjnego (ale roznie), jesli nie ma nudnosci i wymiotow. Chorzy otrzymuja plyny w dowolnej ilosci, a w pierszej dobie po zabiegu diete lekkostrawna. W pierszej dobie po operacji usuwa sie dren z lozy pooperacyjnej. W 1 dobie pooperacji w 90% przypadkow pacjentow do domu ,a pozostale piec nastepnego dnia. Pacjenci sa wypisywani do domu z zalcenia do wskozowek i kontroli po 7 dniach od wypisu.