Zakład Protetyki Stomatologicznej

Instytutu Stomatologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku

HISTORIA CHOROBY

dane personalne:

imię i nazwisko Radulska Elżbieta

data urodzenia 18.06.1953 r.

wiek 56

numer karty 373 / 08

asystent dr n. med. Teresa Sierpińska

student Anna Adamczyk

BADANIE PODMOTOWE

Wywiad ogólny

Pacjentka zgłosiła się w celu przeprowadzenia leczenia protetycznego.

Pacjentka nie zgłasza chorób ogólnoustrojowych, nie przyjmuje żadnych leków na stałe, nie ma alergii i skłonności do krwawień.

Wywiad specjalistyczny

Pacjentka straciła zęby w wyniku choroby próchnicowej.

Od 18 miesięcy użytkuje protezę szkieletową dolną, nie zgłasza żadnych dolegliwości w związku z uzupełnieniem.

Pacjentka nie zgłasza zgrzytania, zaciskania zębów ani innych parafunkcji.

Brak dolegliwości ze strony mięśni żwaczowych.

Brak patologicznych objawów ze strony stawów skroniowo – żuchwowych.

Żucie jest obustronne.

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Badanie zewnątrzustne

Twarz symetryczna, barwy cielistej, bez wykwitów patologicznych. Prawidłowe położenie żuchwy, proporcje twarzy zachowane.

Brak bolesności samoistnej i uciskowej obu stawów skroniowo – żuchwowych. Brak objawów akustycznych. Ruchy żuchwy symetryczne, o prawidłowym zakresie.

Węzły chłonne podbródkowe, podżuchwowe i szyjne niewyczuwalne.

Ujścia nerwów: nadoczodołowego, podoczodołowego i bródkowego niebolesne uciskowo.

Czynność nerwów twarzowych zachowana.

Wargi symetryczne, o prawidłowym zabarwieniu, bez zmian klinicznych.

Badanie wewnątrzustne

Przedsionek jamy ustnej

Błona śluzowa różowa, gładka, lśniąca.

Przebieg linii demarkacyjnej szczęki w sklepieniu przedsionka, żuchwy w jego dnie.

Ujścia ślinianek przyusznych drożne, ślina o charakterze surowiczym.

Przedsionek średniej głębokości.

Wędzidełko wargi górnej i dolnej oraz fałdy policzków prawidłowe.

Jama ustna właściwa

Podniebienie twarde średnio wysklepione, szew podniebienny słabo zaznaczony. Błona śluzowa jasnoróżowa, gładka, lśniąca. Łukowaty przebieg linii AH.

Podniebienie miękkie symetryczne, o prawidłowej ruchomości, barwy jasnoróżowej.

Język średniej wielkości, o różowym zabarwieniu, bez nalotów. Ruchomość fizjologiczna zachowana.

Dno jamy ustnej średniogłębokie, bez zmian klinicznych, błona śluzowa różowa, gładka, lśniąca. Naczynia żylne niepowiększone. Wędzidełko języka prawidłowe.

Ujścia ślinianek podżuchwowej i podjęzykowej drożne, ślina o charakterze surowiczo-śluzowym.

Wyrostki zębodołowe w odcinkach bezzębnych:

szczęka – wysokość i szerokość wyrostka zachowana.

żuchwa – częściowy zanik I° prosty, wyrostek o przekroju półokrągłym.

Zaniki wyrostków spowodowane utratą zębów.

Zęby i przyzębie

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

zęby usunięte
zęby protezy szkieletowej

Zgryz prawidłowy.

Ząb 13 - stan poleczeniu endodontycznym.

Ząb 24 - przesunięcie dotylne i rotacja dotylna – zmniejszenie przestrzeni pomiędzy zębami 24 i 26.

Brak ubytków próchnicowych.

Przyzębie bez zmian klinicznych.

Higiena jamy ustnej i protezy prawidłowa.

ROZPOZNANIE

klasyfikacja braków zębowych:

wg Galasińskiej: szczęka II

żuchwa IV

wg Kennedy'ego: szczęka III

żuchwa II

wg Eichnera B1

PRZYGOTOWANIE DO LECZENIA

Protetyka stomatologiczna – wzmocnienie zęba 13 wkładem koronowo - korzeniowym.

Ortodoncja – przywrócenie prawidłowego ustawienia zęba 24.

MOŻLIWOŚCI LECZENIA PROTETYCZNEGO

I. Mosty: 15-0-13 i 24-0-26:

1. jednolite:

   • akrylowe

   • kompozytowe

   • porcelanowe

2. złożone:

• metalowo – akrylowe

• metalowo – kompozytowe

• metalowo - porcelanowe

II. Implanty z koronami porcelanowymi w miejscu zębów 14 i 25.

Wady i zalety możliwych metod leczenia

mosty
zalety	wady
- uzupełnienie stałe - bardzo dobry efekt estetyczny - niski koszt [w porównaniu do implantu]	- konieczność oszlifowania dwóch zębów o prawidłowej budowie anatomicznej i zachowanych własnych tkankach twardych

implanty
zalety	wady
- uzupełnienie stałe - doskonały efekt estetyczny - przenoszenie sił żucia bezpośrednio na kość zamiast na ozębną filarów mostu	- zabieg implantacyjny obciążający organizm jak każdy zabieg chirurgiczny - możliwość powikłań – martwica kości, brak integracji wszczepu z kością, zakażenia bakteryjne tkanek okołowszczepowych - wysokie koszty

Wybór pacjentki i uzasadnienie:

Most metalowo – porcelanowy 15-0-13.

Ze względu na przewidywane wysokie koszty oraz długi czas leczenia, pacjentka nie zdecydowała się na leczenie ortodontyczne.

Kwestie finansowe zadecydowały też o odrzuceniu możliwości leczenia implantoprotetycznego.

WIZYTY KLINICZNE

6-10-2009

Wywiad i badanie przedmiotowe pacjentki.

Zaplanowanie leczenia protetycznego.

Skierowanie na zdjęcie zębowe zęba 13 w celu kontroli wypełnienia kanału korzeniowego.

13-10-2009

Ocena zdjęcia radiologicznego zęba 13 – kanał korzeniowy wypełniony materiałem kontrastującym do wierzchołka radiologicznego, brak widocznych zmian w przyzębiu i tkankach około wierzchołkowych.

Usunięcie wypełnienia czasowego.

Opracowanie kanału korzeniowego – usunięcie gutaperki z 2/3 przykoronowej części kanału, poszerzenie.

Dopasowanie standardowego wkładu z włókna szklanego.

Zacementowanie wkładu i wypełnienie ubytku – cement Breeze.

20-10-2009

Wycisk anatomiczny szczęki – masa alginatowa.

Ząb 15 - znieczulenie nasiękowe.

Oszlifowanie zębów 13 i 15, zabezpieczenie zębów szlifowanych – preparat Gluma.

Wycisk 2-warstwowy 1-czasowy szczęki – masy silikonowe.

Wycisk anatomiczny żuchwy – masa alginatowa.

Woskowy rejestrat zwarcia.

Wykonanie mostu tymczasowego z ProTempu – z użyciem wycisku anatomicznego pobranego przed opracowaniem, osadzenie w jamie ustnej - TempBond NE.

Dobranie koloru porcelany – A3.

27-10-2009

Zdjęcie mostu tymczasowego.

Próba podbudowy metalowej mostu. Korona na ząb 13 – brak miejsca na licowanie porcelaną na powierzchni podniebiennej i krawędzi siecznej – poproszono technika o korektę.

Ponowne osadzenie mostu tymczasowego.

3-11-2009

Zdjęcie mostu tymczasowego.

Kontrola mostu metalowo – porcelanowego na modelu i w jamie ustnej pacjentki.

Dostosowanie mostu w zwarciu, polerowanie.

Osadzenie mostu na zębach – cement karboksylowy.

16