ZGODA PRAWNEGO OPIEKUNA NA WYKONANIE SESJI

ZDJĘCIOWEJ OSOBY NIELETNIEJ

Ja, niżej podpisany/a .............................................................................................................,

(imię i nazwisko rodzica/opiekuna)

Legitymujący/a się dowodem osobistym nr ....................................... jako prawny opiekun

................................................................. urodzonej (go) w dniu .........................................

(imię i nazwisko modelki/modela) (data urodzenia modelki/modela)

Nr PESEL .......................................................................... ...., wyrażam niniejszym zgodę, by

(numer PESEL modelki/modela)

mój syn/córka/podopieczny*, brał/a udział w sesji zdjęciowej wykonywanej przez fotografa

Rafała Cichonia zamieszkałego:

ul. Mazurska 3/13, 62800 Kalisz

legitymującego się dowodem osobistym o nr. PESEL 81011312739

Sesja dotyczy wykonania zdjęć (utworów fotograficznych) z zakresu:

* Portret * Moda * Glamour * Strój kąpielowy * Bielizna

Wykonane podczas sesji utwory fotograficzne, fotograf wykorzysta tylko i

wyłącznie do promowania własnej działalności poprzez publikację na swojej stronie

internetowej, portalach internetowych związanych z tematyką fotografii oraz innych

mediach cyfrowych i drukowanych.

Modelka zobowiązana jest do wykorzystywania utworów fotograficznych tylko i

wyłącznie w celach promowania własnego wizerunku z zamieszczonym podpisem

fotografa wykonującego utwór fotograficzny.

Fotograf jak i modelka nie mają prawa czerpać jakichkolwiek korzyści

majątkowych z wykonanych na sesji utworów fotograficznych bez wcześniejszego

uzgodnienia warunków i zawarcia stosownej pisemnej umowy.

Data i podpis prawnego opiekuna

*niepotrzebne skreślić