Wprowadzenie do pediatrii. Badanie
przedmiotowe i podmiotowe.
1. Etapy rozwoju człowieka
Okres prenatalny
Ciąża prawidłowa 40 tygodni +/- 2
Faza zarodkowa do 8 tygodnia ciąży
Faza płodowa od 9 tygodnia ciąży do porodu
Okres postnatalny
Okres noworodkowy : do 28 doby życia
Okres niemowlęcy : do 12 miesiąca życia
Okres wczesnego dzieciństwa : 2 3 rok życia
Okres przedszkolny : 4 6 rok życia
Okres młodszego wieku szkolnego: 7 10/12 rok życia
Okres dojrzewania płciowego: 10 15 rok życia; 12 17 rok życia
Okres młodzieńczy : do około 20 25 roku życia
2. Informacje podstawowe
Pomiary u dzieci oceniamy według siatek centylowych
Średnia masa urodzeniowa: 3,3 kg
Średnia długość urodzeniowa: 50 cm
Średni obwód głowy: 35cm +/- 2cm
Ciemię przednie: średnica 2 3 cm; zarastanie 12 - 24 mż
Ciemię tylne: średnica 0,5 1 cm; zarasta do 4 mż
Szwy czaszki zarastają do 2 rż
Częstość oddechów i tętna patrz dalej
Diureza
Pierwsze oddanie moczu do 48h po urodzeniu
Objętość moczu: niemowlę 4 ml/kg/h; dorosły 1 ml/kg/h
Oliguria: < 0,5 1,0 ml/kg/h
3. Badanie podmiotowe
Struktura wywiadu chorobowego
Dane personalne
Wywiad dotyczący dotychczasowego rozwoju
Wywiad rodzinny
Wywiad społeczny i epidemiologiczny
Choroby przebyte, dotychczasowe leczenie, szczepienia ochronne
Dolegliwości główne
Jedynie w wyjątkowych sytuacjach zagrożenie życia, stany nagłe można
odstąpić od badania podmiotowego
Ustal chronologię występowania objawów głównych
Dokonaj kwalifikacji jakościowej i ilościowej objawów jak długo ?, jak
często?, od kiedy?, ile razy?
Precyzyjnie określ i zróżnicuj objawy np. drgawki czy dreszcze?
Zapytaj o zastosowane dotychczas leczenie, ewentualne uczulenia na leki
Zapytaj o sposób i częstość karmienia
4. Odrębności wywiadu pediatrycznego
Konieczność zróżnicowania informacji subiektywnych i obiektywnych
Matka jako wnikliwy obserwator
Wywiad jako psychoterapia rodziców
5. Badanie przedmiotowe
Oglądanie
Badanie palpacyjne
Opukiwanie
Osłuchiwanie
W stanach ciężkich lub naglących badanie przedmiotowe należy ograniczyć
do niezbędnego minimum i skoncentrować się na udzieleniu pomocy
6. Badanie przedmiotowe zasady
Nawiązanie kontaktu z dzieckiem
Obserwacja od chwili pierwszego kontaktu z dzieckiem
Badanie dziecka całkowicie rozebranego
U dzieci nieprzytomnych, broniących się przed badaniem, agresywnych w
pierwszym etapie badanie narządów i układów dostępnych badaniu
Trudne elementy badania jama ustna, badanie per rectum , wykonujemy w
końcowym etapie
Omówienie wyników badania i dalszego postępowania z rodzicami
7. Oglądanie
Obserwacja dziecka
Ocena stanu ogólnego
Weryfikacja zgłaszanych objawów
Ocena zachowania dziecka, reakcji na bodzce
8. Badanie palpacyjne
Poszukiwanie potencjalnego ogniska chorobowego
Ocena ewentualnej bolesności
Ocena nadmiernego ucieplenia
Ocena konsystencji narządów
Ocena wymiarów narządów
9. Opukiwanie
Odgłos jawny dzwięczny np. nad płucami
Odgłos bębenkowy tympaniczny np. nad jelitami
Odgłos stłumiony tępy np. nad wątrobą
10.Osłuchiwanie
Ocena rytmu serca, szmeru oddechowego, perystaltyki, ewentualnych
szmerów naczyniowych
Ocena głośności i barwy dzwięku
11.Badanie ogólne
Ocena stanu ogólnego
Ocena stopnia przytomności
Wygląd i zachowanie
Wyraz twarzy
Ułożenie ciała i chód
Odżywienie
Zapach
Temperatura ciała
Ocena rozwoju fizycznego pomiary
Ocena skóry i przydatków
Ocena węzłów chłonnych
12.Ocena stanu świadomości
Ilościowe zaburzenia świadomości
Zamroczenie
Nieprzytomność (somnolencja i sopor)
Śpiączka (coma)
Jakościowe zaburzenia świadomości
Zespół majaczeniowy
Zespół urojeniowy
13.Wygląd i zachowanie
Ocena kontaktu z otoczeniem
Ocena reakcji na bodzce zewnętrzne
Ocena ewentualnej symulacji objawów
14.Wyraz twarzy
Ocena stanu psychiczno emocjonalnego (strach, protest) oraz choroby
organicznej (cierpienie)
Cechy chorób aktualnych, przewlekłych i wrodzonych (dysmorfia twarzy,
duszność, twarz adenoidalna, odwodnienie, facies hippocratica, facies
febrilis)
15.Pozycja ciała
Ułożenie dowolne fizjologiczna ruchomość ciała
Ułożenie przymusowe
Uboga ruchomość ciała, tendencja do pokładania się dziecko ciężko chore
Pozycja odgięciowa ciała ZOMR
Podkurczone kończyny dolne zapalenie otrzewnej/ wyrostka robaczkowego
Pozycja ortopnoiczna duszność
Pozycja kuczna wada serca
zgięciowe ułożenie kończyn górnych, wyprostne dolnych odkorowanie
16.Chód
Chód na szerokiej podstawie fizjologiczny do 2 roku życia
Choroby układu mięśniowo szkieletowego
Choroby układu nerwowego
17.Odżywienie
Ostre niedożywienie odwodnienie
Niedożywienie przewlekłe głodzenie, choroby przewlekłe
Nadwaga i otyłość
Ocena przyrostu masy ciała u niemowląt
Podwojenie urodzeniowej masy ciała 5 miesiąc życia
Potrojenie urodzeniowej masy ciała 12 miesiąc życia
18.Zapach
Aceton dziecko odwodnione, kwasica metaboliczna
Kwaśny zapach stolca zaburzenia trawienia, fermentacja
Mysi zapach fenyloketonuria
Dziecko zaniedbane higienicznie
19.Temperatura ciała
Norma temperatury zależy od miejsca pomiaru
Odbytnica 36,5 37,5 stC
Pacha 36,5 37,0 stC
Krzywe gorączkowe
Dwugarbna infekcje wirusowe
Ciągła > 38stC przez kilka dni; wahania dobowe < 1 stC
Okresowa naprzemienne okresy gorączki i prawidłowej temperatury
Septyczna wahania dobowe > 1 stC
20.Skóra
Zabarwienie
Ucieplenie
Wilgotność
Elastyczność
Blizny, rany pooperacyjne
Wykwity skórne
Tkanka podskórna
21.Węzły chłonne
Ocena: wielkości, spoistości, ucieplenia, ruchomości, bolesności, skóry nad
węzłami
Uogólniona limfadenopatia: zakażenia układowe, choroby rozrostowe,
kolagenozy, odczyny alergiczne
Lokalna limfadenopatia: infekcje miejscowe, ugryzienia owadów, różyczka,
węzeł wartowniczy
Niebolesne, jednostronne, zbite węzły z tendencją do przetok gruzlica
22.Badanie szczegółowe
Badanie głowy
Badanie klatki piersiowej
Ocena układu oddechowego
Ocena układu krążenia
Badanie jamy brzusznej
Badanie układu moczowo płciowego
Badanie narządu ruchu
Badanie neurologiczne
23.Badanie głowy
Oglądanie
Wielkość i proporcje głowy
Małogłowie wady OUN, wady dziedziczne, choroby matki w ciąży
Wielkogłowie wady OUN, wodogłowie, krwotok do OUN, nowotwory, zapalenie
Tętnienie ciemiączka
24.Głowa badanie palpacyjne
Ocena ciemiączek
Ogniska rozmiękania
Zmiany pourazowe
25.Oczy
Osadzenie, ustawienie i ruchomość gałek ocznych
Spojówki zabarwienie, wilgotność i cechy zapalenia
Twardówki zabarwienie i cechy zapalenia
Powieki symetria ustawienia, zmiany skórne
Ocena reakcji zrenic na światło
26.Nos
Ocena drożności nosa
Ocena wydzieliny z przewodów nosowych
Ciała obce !!!
27.Uszy
Ocena wycieku z przewodów słuchowych zewnętrznych
Bolesność skrawka małżowiny przy ucisku i pociąganiu za małżowinę
objawy stanu zapalnego u dzieci młodszych
Odstawanie małżowiny usznej i bolesność wyrostka sutkowatego stan
zapalny wyrostka sutkowatego
Ciała obce !!!
28.Jama ustna
Czerwień wargowa suchość, zajady, opryszczka, sinica, bladość
Błona śluzowa jamy ustnej wilgotność, pleśniawki, stan zapalny, plamki
Koplika
Dziąsła ząbkowanie
Język wielkość, ruchomość, zabarwienie, obłożenie, język malinowy
Podniebienie wybroczyny, wady rozwojowe
Zęby mleczne (20 zębów), stałe (32 zęby)
Gardło zaczerwienienie, nalot na migdałkach
29.Klatka piersiowa
Symetria budowy
Symetria ruchów oddechowych
Ocena częstości i jakości oddechu
Ocena duszności
Ocena uderzenia koniuszkowego
30.Układ oddechowy
Prawidłowa częstość oddechów
Niemowlę: 30 60 /min
1 3 rok życia: 25 40/min
Dziecko przedszkolne: 20 35/min
Dziecko szkolne: 18 30/ min
Nastolatek: 12 16/min
Ocena duszności zaciąganie ścian klatki piersiowej, ciężki oddech,
zaburzenia częstości oddechów
Opukiwanie
Ocena granic płuc
Ocena stopnia ruchomości ścian klatki piersiowej
Prawidłowy odgłos opukowy jawny
Osłuchiwanie
Prawidłowo szmer pęcherzykowy
Szmery dodatkowe rzężenia, trzeszczenia, furczenia, świsty
31.Układ krążenia
Oglądanie
Ocena uderzenia koniuszkowego
Garb sercowy
Badanie palpacyjne
Ocena uderzenia koniuszkowego
Opukiwanie
Prawidłowo odgłos stłumiony
32.Serce osłuchiwanie
Miejsca osłuchiwania
Zastawka dwudzielna koniuszek serca
Zastawka aortalna II prawe międzyżebrze przy mostku
Zastawka płucna II lewe międzyżebrze przy mostku
Zastawka trójdzielna przyczep prawego V żebra do mostka
Tony serca
Ton I zamknięcie zastawek p k
Ton II zamknięcie zastawek aortalnej i płucnej
Szmery
Organiczne wada serca
Czynnościowe zwiększony wyrzut krwi
Niewinne brak patologii w układzie sercowo - naczyniowym
33.Czynność serca
Prawidłowa częstość pracy serca
Niemowlę: 100 160/min
1 3 rok życia: 90 150/min
4 5 rok życia: 80 140/min
Wiek szkolny: 70 120/min
Nastolatek: 60 9o/min
34.Jama brzuszna
Oglądanie
Kształt i symetria powłok brzusznych
Widoczna organomegalia
Ocena kikuta pępowiny i pępka
35.Jama brzuszna palpacja
Badanie powierzchowne
Ocena napięcia powłok, cieplenia
Ocena bolesności
Ocena objawów otrzewnowych
Badanie głębokie
Ocena narządów wewnętrznych
Ocena oporów patologicznych
36.Jama brzuszna
Osłuchiwanie
Ocena fali perystaltycznej
Opukiwanie
Ocena wielkości narządów
Ocena mas patologicznych, płynu w jamie otrzewnej
Prawidłowo odgłos bębenkowy nad jelitami, odgłos stłumiony nad
narządami litymi
37.Układ moczowo płciowy
Objaw Goldflama stany zapalne i kamica nerek
Ocena narządów płciowych stany zapalne, wady rozwojowe, ostre stany
chirurgiczne
38.Układ mięśniowo szkieletowy
Ocena napięcia mięśniowego
Ocena ruchomości biernej i czynnej
39.Objawy oponowe
Sztywność karku
Objaw Brudzińskiego
Objaw Kerniga
40.Podsumowanie
Pierwsza pomoc w pediatrii
Ocena potencjalnego zagrożenia
Zabezpiecz leki, środki chemiczne, fragmenty zabawek znajdujące się w
pobliżu dziecka
Rozważ problem dziecka maltretowanego gdy zauważasz niespójność między
relacją opiekunów a stanem faktycznym
Dokonaj oceny stanu dziecka i wdróż odpowiednie działania
Pediatryczna ocena pacjenta
PAT trójkąt oceny pediatrycznej
Podstawowe badanie pacjenta (ocena ABCDE)
Wdrożenie BLS lub badanie szczegółowe (podmiotowe i przedmiotowe)
Monitorowanie pacjenta
Służy szybkiej ocenie stanu dziecka i rozgraniczeniu: pacjent
stabilny/niestabilny
Trwa nie dłużej niż 60 sekund
Często powtarzać możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia dziecka
Jeśli stwierdzasz jakiekolwiek odchylenie przechodzisz do badania ABCDE
pomijając resztę PAT
41.PAT Trójkąt oceny pediatrycznej
Pediatric assessment triangle
Wygląd i stan ogólny Oddychanie
Krążenie. Barwa skóry
42.PAT wygląd i stan ogólny
Oceń według skali TICLS
T (Tone) napięcie mięśniowe; aktywne czy wiotkie?
I (Interactivity) reakcja na otoczenie; czujne czy apatyczne?
C (Consolability) możliwość ukojenia
L (look/gaze) wejrzenie; śledzi otoczenie czy patrzy w dal?
S (speech/cry) mowa/płacz; płacz silny czy kwilenie?
Stan ciężki Stan stabilny
Wiotkość lub sztywność mięśniowa Prawidłowe napięcie mięśniowe
Osłabiona odpowiedz na bodzce Reaguje na bodzce
Senność lub drażliwość Drażliwe, możliwość uspokojenia
paradoksalna
Patrzy w dal, spojrzenie Oczy otwarte, czuje spojrzenie
niewidzące
Kwilenie, stękanie, krzyk mózgowy Głośny płacz
43.PAT ocena oddychania
Niepokój wzbudzają:
Nieprawidłowa pozycja ciała, podparcie
Ruchy skrzydełek nosa
Zaciąganie ścian klatki piersiowej i przepony
Przytłumiona lub zachrypła mowa
Krtaniowy świst wdechowy, świsty, rzężenia
Nieprawidłowa częstość oddechów
Używanie dodatkowych mięśni oddechowych
44.PAT ocena krążenia
Niepokój wzbudzają:
Bladość
Plamica
Sinica
45.PAT wnioski
Dziecko wymaga pilnej pomocy Dziecko nie wymaga pilnej pomocy
Natychmiast oceń drogi oddechowe, Przeprowadz badanie podmiotowe
oddychanie i krążenie
Rozpocznij wdrażanie BLS Rozpocznij badanie przedmiotowe
Prowadz ciągłą ocenę stanu dziecka
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
policjant badanie przedmiotowebadanie przedmiotowebadanie przedmiotowebadanie przedmiotowe serceBadanie przedmiotowe ogólnebadanie przedmiotowe 2Badanie podmiotowe i przedmiotowe dorosłych z rysunkamiWyk 2 Podmiot i przedmiot zakres badania1 Przedmowa[W] Badania Operacyjne Zagadnienia transportowe (2009 04 19)więcej podobnych podstron