Badanie podmiotowe i przedmiotowe w pediatrii
Badanie podmiotowe i przedmiotowe w pediatrii
A. Obuchowicz  konspekt
A. Obuchowicz
1) Okresy życia u dzieci:
" zarodek: od zapłodnienia do 8 t. ż. płodowego
zarodek: od zapłodnienia do 8 t. ż. płodowego
" płód: od 9 t. ż. płodowego
" noworodek: 0-28 dzień życia
28 dzień życia
" niemowlę: 2 m. ż. 1 r. ż.
" okres poniemowlęcy 2-3 r. ż.
3 r. ż.
" okres przedszkolny 4-6 r. ż.
6 r. ż.
" okres szkolny 7-15 r. ż.
2) NOWORODEK
" z 38-42 t. c. waży 3000-3500 g (N: 2501-4500 g)
3500
" długość: 50-52 cm
" chłopcy więksi o ok. 300 g i 2 cm
chłopcy więksi o ok. 300 g i 2 cm
" po 22 tygodniu ciąży  wcześniak, waży 501
wcześniak, waży 501-2500 g i mierzy mniej niż 50 cm
" obwód głowy ok. 35 cm (34 2 cm większy od obwodu klatki piersiowej
d głowy ok. 35 cm (34-36) i jest 1-2 cm większy od obwodu klatki piersiowej
" skróty:
(1) AGA  adequate for gestational age
adequate for gestational age
(2) LGA  large
(3) SGA  small
(4) LBW  low birth weight (< 2500 g)
low birth weight (< 2500 g)
(5) VLBW  very low birth weight (< 1500 g)
very low birth weight (< 1500 g)
" głowa to ź długości ciała
" część mózgowa czaszki większa od twarzowej
czaszki większa od twarzowej
" ciemiączko przednie ma przekątną 2-4 cm, tylne 1-1,5 cm
ciemiączko przednie ma przekątną 2
" RR 40-60/min
" HR 140-160/min (max 180/min)  w pierwszym miesiącu ok. 128/min we śnie i 160/min gdy aktywne
(max 180/min) w pierwszym miesiącu ok. 128/min we śnie i 160/min gdy aktywne
" BP 60-80/40-60 mmHg
" od 2 do 6-8 dnia życia  żółtaczka fizjologiczna
żółtaczka
" niedobory II, VII, VIII, IX, XI, XIII czynników krzepnięcia zwykle nie dają objawów
niedobory II, VII, VIII, IX, XI, XIII czynników krzepnięcia  zwykle nie dają objawów
" w ciągu pierwszych 48h 99% noworodków odda mocz (ok. 30-60 ml/dobę, czyli od 8 do 20 mikcji),
w ciągu pierwszych 48h 99% noworodków odda mocz (ok. 30 60 ml/dobę, czyli od 8 do 20 mikcji),
następne tygodnie  diureza 150
diureza 150-400ml/dobę
" u 20% przejściowa śladowa proteinuria, u 25% glikozuria, u 10% leuko lub erytrocyturia
ladowa proteinuria, u 25% glikozuria, u 10% leuko- lub erytrocyturia
" może być krwawienie z pochwy (bo spadek estrogenów i gonadotropin) lub powiększenie gruczołów
może być krwawienie z pochwy (bo spadek estrogenów i gonadotropin) lub powiększenie gruczołów
może być krwawienie z pochwy (bo spadek estrogenów i gonadotropin) lub powiększenie gruczołów
sutkowych i gromadzenie siaropodobnej wydzieliny
sutkowych i gromadzenie siaropodobnej wydzieliny
" fizjologiczny spadek masy ciała w 1 dobie życia, największy w 3-4 dobie (zwykle <10%)
fizjologiczny spadek masy ciała w 1 dobie ży 4 dobie (zwykle <10%)
" odruch Peipera  zaciśnięcie powiek na światło
zaciśnięcie
" skręcanie głowy w bok  ruch gałek ocznych w drugą stronę  zanika do 10 dnia
ruch
" smak słodki i kwaśny pobudzają ssanie
smak słodki i kwaśny pobudzają ssanie
3) NIEMOWL

" masa ciała rośnie o 600 g w 1 miesiącu życia, o 800-900 g w drugim i póz
niej o ok. 500 g/miesiąc
masa ciała rośnie o 600 g w 1 miesiącu życia, o 800 900 g w drugim i póz
niej o ok. 500 g/miesiąc
" albo inny wzór: 700g/miesiąc do 5 m. ż. i potem 500g/miesiąc do 12 m. ż.
albo inny wzór: 700g/miesiąc do 5 m. ż. i potem 500g/miesiąc do 12 m
" niemowlę podwaja masę ciała w 5-6 m. ż., potraja w 12
niemowlę podwaja masę ciała w 5
" przyrost długości o ok. 23-25 cm w ciągu pierwszego roku
przyrost długości o ok. 23
opr.: [e-mail]
opr.: [e-mail]
" najintensywniejszy przyrost (ok. 10 cm) w pierwszym kwartale
" przyrost obwodu głowy o ok. 12 cm w pierwszym roku (1-1,5 cm/m-c w 1. półroczu; 0,5-1 cm w drugim)
" przyrost obwodu klatki piersiowej ok. 14 cm w 1. roku (12 cm w pierwszym półroczu)
" od ok. 3 m. ż. obwód klatki jest większy od obwodu głowy
" ciemiączko przednie zmniejsza się po 6 m. ż. i zarasta między 9 a 18 m-cem.
" ciemiączko tylne zarasta zwykle do 6 t. ż. (max do 4 m. ż.)
" lordoza szyjna od ok. 3-4 m. ż.
" kifoza piersiowa i lordoza lędz
wiowa od ok. 9-12 m. ż.
" zęby mleczne zaczynają się pojawiać od ok. 6 m. ż. (siekacze żuchwy siekacze szczęki drugie siekacze
żuchwy drugie siekacze szczęki) ok. 10-16 m. ż. pierwsze trzonowce
" roczne dziecko ma ok. 6-8 zębów (liczba zębów mlecznych = liczba m-cy -6)
" w 6 m. ż. dziecko śpi ok. 20 h/dobę, w 12 m. ż.  16-18 h/dobę
" przeciętna należna masa ciała:
(1) 3-12 m. ż. = wiek(m-ce)+9/2
(2) 1-6 r. ż. = wiek*2+8
(3) 7-12 r. ż. = (wiek*7-5)/2
4) OKRES PONIEMOWL
CY
" przyrost masy ciała ok. 2-2,5 kg/rok
" wzrost  o ok. 12 cm w 2 r. ż. i 8 cm w 3 r. ż.
" w 2,5 r. ż. zwykle pełne uzębienie mleczne (4 pary siekaczy, 4 pary trzonowców, 2 pary kłów)
" uderzenie koniuszkowe w IV przestrzeni 0-1 cm w lewo od linii środkowoobojczykowej
" HR ok. 110/min w 2 r. ż. i 105/min w 3 r. ż.
" najwcześniej pojawiają się zatoki sitowe szczękowe
" RR ok. 26/min
" 1,5 r. ż.  nerki zagęszczają i zakwaszają jak u dorosłego
" 3 r. ż.  panowanie nad zwieraczami
" 11-13 h snu/dobę + 2 h w ciągu dnia
Odruch Zanikanie
Moro 5 m. ż.
ssania i szukania (najsilniejszy) 8 m. ż. (sen  1 r. ż.)
chwytny rąk 2-4 m. ż.
chwytny stóp do czasu chodzenia
podparcia i chodu automatycznego 4 m. ż.
toniczny szyi i asymetryczny 5-6 m. ż.
Babińskiego do 2 roku życia
opr.: [e-mail]