3/10/2011
1. Otyłość
2. GorÄ…czka
3. Zmiana zabarwienia skóry
4. Obrzęki
5. Powiększone węzły chłonne
6. Zmiany drżenia piersiowego
7. Zmiany odgłosu opukowego nad płucami
Badanie przedmiotowe - objawy
8. Zmiana szmeru oddechowego
9. Szmery dodatkowe
10. Cechy tętna
11. Objawy przy badaniu brzucha
Stopnie otyłości wg WHO
Otyłość
w oparciu o Body Mass Index
1. Podwzgórzowa
2. Psychosomatyczna
3. Endokrynologiczna
BMI = masa ciała w kg / kwadrat wzrostu w m [kg/m2] (wskaz
nik Queteleta)
a. Nadmierne wydzielanie glikokortykoidów
b. Hiperinsulinizm NORMA: BMI 18,5  24,9 kg/m2
c. Po owariektomii NADWAGA: BMI 25,0  29,9 kg/m2
d. Ciąża OTYA
OŚĆ: BMI > 30,0 kg/m2
4. Pokarmowa I 0 BMI 30,0  34,9 kg/m2
5. Z braku aktywności fizycznej II 0 BMI 35,0  39,9 kg/m2
6. Genetyczna III 0 BMI > 40,0 kg/m2 (olbrzymia, chorobliwa)
7. Polekowa
Rozpoznanie otyłości Rozpoznanie otyłości w oparciu o nadmiar
masy ciała
w oparciu o pomiar talii
Należna masa ciała
" Kobiety:
norma < 80 cm " Kobiety: ( wzrost w cm  100 ) x 0,9
nadwaga 80  88 cm
" Mężczyz
ni: ( wzrost w cm  100 ) x 0,95
otyłość > 88 cm
" Mężczyz
ni:
Nadwaga 110  120% należnej masy ciała
norma < 94 cm
Otyłość > 120% należnej masy ciała
nadwaga 94  102 cm
otyłość > 102 cm
W nowej definicji zespołu metabolicznego : otyłość centralna u Europejczyków
obwód talii > 94 cm M i > 80 cm K IDF (Int.Diab.Fed.) Berlin, kwiecień 2005
1
3/10/2011
Podział otyłości
na brzuszną i pośladkowo-udową
GorÄ…czka
w oparciu o WHR (waist-to-hip ratio)
" OTYA
OŚĆ BRZUSZNA
" Ciągła (" do 1 st C)
(trzewna, wisceralna, centralna, androidalna, typu jabłka)
 Pneumokokowe zapalenie płuc, róża
u kobiet WHR > 0,8 (0,85)
u mężczyzn WHR > 1,0 (0,9)
" ZwalniajÄ…ca, wahajÄ…ca siÄ™ (" 1-2 st)
 Tbc, RZS, posocznica, odoskrzelowe zapalenie płuc, zakażenia
" OTYA
OŚĆ POŚLADKOWO  UDOWA
(obwodowa, ginoidalna, typu gruszki) wirusowe
u kobiet WHR < 0,8 (0,85)
" TrawiÄ…ca, hektyczna (" 2-3st)
u mężczyzn WHR < 1,0 (0,9)
 Posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie
Pomiar obwodu talii w połowie odległości między dolnym brzegiem łuków żebrowych a górnym
opłucnej
grzebieniem kości biodrowej. Pomiar obwodu bioder na wysokości krętarzy większych
Barwa skóry
GorÄ…czka
1. BrÄ…zowa
 Odkładanie melaniny
" Nieregularna
a. Genetycznie uwarunkowane
b. Światło słoneczne
 Ziarnica złośliwa, chłoniaki
c. Ciąża
d. Choroba Addisona
" Przerywana
e. Guzy przysadki
 Zimnica
2. SzarobrÄ…zowa
 Odkładanie melaniny i hemosyderyny
" Okresowa
a. Hemochromatoza
 Rozstrzenie oskrzeli, zapalenie pęcherzyka żółciowego, 3. Sinoniebieska
 Zredukowana hemoglobina
zapalenie gruczołu krokowego, nadczynność tarczycy
a. Obwodowa
b. Centralna
 Nieprawidłowa hemoglobina
a. Methemoglobinemia
b. Sulfhemoglobinemia
Barwa skóry Barwa skóry
4. Sinoczerwona
8. Bielactwo
 Zwiększona ilość Hgb, HgB zredukowanej i zastój
 Niedobór melatoniny
a. Czerwienica prawdziwa i wtórna
a. Wrodzone
5. Czerwona
b. Nabyte
 Rozszerzenie lub proliferacja naczyń w skórze
9. Bladość
a. Gorączka, rumień, alkohol
 Zmniejszony przepływ krwi w skórze
6. Żółta
a. wstrzÄ…s
 Żółtaczka (wzrost bilirubiny)
 Zmniejszona ilość oksyHgb
a. Choroby wÄ…troby, hemoliza krwi
a. niedokrwistość
 Karotenemia
 Obrzęk
a. Zwiększone spożycie marchwi
7. Mocznica a. Zespół nerczycowy
 Retencja chormogenów moczowych i anemia
a. Choroby nerek
2
3/10/2011
Obrzęki Węzły chłonne
1. Uogólnione
1. Zakażenie
a. Niedobór białka (powieki, brzuch, stopy)
2. Nowotwór układu chłonnego
b. Sercowe (najniżej położone części ciała, wątroba)
3. Przerzuty raka
c. Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (najniżej położone części
4. Kolagenozy
ciała)
5. Odczyn na ciało obce
d. Endokrynne (obrzęk śluzowaty, wtórny hiperaldostaronizm)
6. Zaburzenia metaboliczne i hormonalne
e. Jatrogenne (kortykosteroidy systemowe)
7. Reakcja hiperergiczne
2. Miejscowe
a. Zastój żylny (spływ zablokowanej żyły, poszerzone naczynia żylne)
b. Zastój chłonki (twarde) Węzły <0.5 cm oraz w okolicy pachwinowej mają mniejsze znaczenie kliniczne
c. Obrzęki naczynioruchowe
>1 cm patologia u osoby dorosłej
d. Zapalny miejscowy
e. Idiopatyczny
Powiększenie węzłów chłonnych Powiększenie węzłów chłonnych
1. Uogólnione 2. Miejscowe
" 2-3 okolice, lub nad i podprzeponÄ…  Odczyn zapalny, choroby nowotworowe
a. Mononukleoza zakażna, toksoplazmoza, grużlica, a. Szyja  1. infekcje, 2.nowotwory
b. Sarkoidoza b. Nadobojczykowe i szyjne dolne  1. nowotwory (tarczycy, krtani,
górnego p. pokarmowego)
c. Nowotwory układu chłonnego
c. Węzeł Virchowa  rak żołądka
d. Nadwrażliwość na leki, choroba [posurowicza
d. Pacha  1. infekcje paciorkowcowe i gronkowcowe 2. rak sutka
e. Kolagenozy
e. Pachwinowe  1. infekcje, 2. nowotwory
f. Zaburzenia hormonalne (nadczynność tarczycy)
g. Zaburzenia metaboliczne (lipidozy)
Drżenie piersiowe Odgłos opukowy nad polami płucnymi
1. Wzmożone (zmniejszona powietrzność płuc przy drożnych oskrzelach)
1. Fizjologicznie jawny
 Naciek za palny
2. Bębenkowy jednostronny  odma opłucnowa, pęcherze
 Duży naciek nowotworowy
rozedmowe jednostronne
 płuco marskie
3. Stłumiony  naciek zapalny lub nowotworowy tkanki płucnej, płyn
w jamie opłucnowej, niedodma
2. Osłabione lub zniesione (upośledzenie drożności oskrzeli lub przewodzenia)
 Guz, ciało obce
 Płyn w jamie opłucnowej, odma płucna, nowotwory opłucnej, nowotwory
opłucnej, zrosty opłucnej, otyłość
3
3/10/2011
Szmery płucne Szmery dodatkowe
1. Szmer oddechowy oskrzelowy w patologicznej lokalizacji 1. Świsty (wysoka częstotliwość) i furczenia (niska częstotliwość)
 Przy zachowanym drożnym oskrzelu  Zwężenie oskrzela/oskrzeli- obrzęk lub wydzielina
" W nacieku " Astma
" Nad dużymi obwodowo położonymi jamami " POChP
" Nad granica płynu w jamie opłucnowej " Zapalenie oskrzelików
2. Szmer pęcherzykowy " Przekrwienie bierne płuc
 Zaostrzony  Osłabiony, zniesiony " Obrzęk płuc
" Zapalenie oskrzeli · Rozedma " Zapadanie siÄ™ tchawicy lub dużych oskrzeli
" Hiperwentylacja · Niedodma " CiaÅ‚o obce  monofoniczny dz
więk
" Niewielka obturacja · Znaczna obturacja " Guz oskrzela - monofoniczny dz
więk
· PÅ‚yn
· Zrosty opÅ‚ucnowe
· Odma
· OtyÅ‚ość
Szmery dodatkowe Tętno
1. Miara częstości
2. Rzężenia
2. Niemiarowość
 Średnio i grubobańkowe
 Oddechowa
" Rozstrzenie oskrzeli
 Periodyka Wenckebacha
 Drobnobańkowe
 Przedwczesna skurcze
" Niedodma
 Migotanie przedsionków
" Naciek zapalny
3. Wypełnienie
" U osób zdrowych  Duże  nadciśnienie tętnicze, gorączka
 Małe  wstrząsy
3. Tarcie opłucnej
4. Tętno dziwaczne  uszkodzenie serca, stan astmatyczny
5. Tętno naprzemienne  uszkodzenie serca
6. Napięcie tętna
 Twarde  miażdżyca
 Miękkie
Tętno Badanie fizykale jamy brzusznej
1. Napięcie 1.Objaw Blumberga -refleks otrzewnowy- silny ból przy nagłym zwolnieniu ucisku
(zapalenie otrzewnej)
 Twarde
 Miękkie 2.Objaw Chełmońskiego - bolesność przy wstrząsaniu w rzucie pęcherzyka
(zapalenie pęcherzyka, ostre zapalenie wątroby)
2. Chybkość
-uderzenie na wydechu
 Chybkie
3.Objaw Courvoisiera  sprężysty,elastyczny,macalny, niebolesny pęch.żółc.(guz
" Niedomykalność zastawki aorty
trzustki)..+żółtaczka=Zespół Courvoisiera
" Nadczynność tarczycy
4.Objaw Murphy ego  ucisk ręką P podżebrza powoduje ból podczas wdechu, co
 Leniwe
zmusza chorego do płytkiego oddychania (kamica żółciowa)
" Stenoza aorty
5.Objaw Rowsinga  ból w prawym dole biodrowym po ucisku lewego flanku
3. Wysokość
(zapalenie wyrostka robaczkowego)
 Wysokie  gorączka, niedomykalność z. aorty
6.Objaw Kehra  ostry ból w L podżebrzu promieniujący do L barku (pęknięcie
 Niskie - niedoczynność tarczycy, stenoza aorty
śledziony)
4. Symetryczność
7.Objaw Cullena   błękitny pępek = krwiak pępka (pęknięcie ciąży
" Guzy, tętniaki
pozamacicznej, krwotoczne zapalenie trzustki)
4
3/10/2011
Objaw Goldflama
Bolesność przy wstrząsaniu okolicy lędz
wiowej
Wystąpienie bólu = objaw dodatni
Kiedy  + :
- Kamica
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek
5