BADANIE PRZEDMIOTOWE
BADANIE STANU OGÓLNEGO:
l. Ogólne wrażenie: chory spokojny, przytomny, zorientowany w czasie i przestrzeni, zachowany kontakt
słowny.
2. Ułożenie ciała: swobodne
3. Budowa ciała: normosteniczna
4. Układ mięśniowy: prawidłowo rozwinięty, nie występują zaniki, przerost, ani bóle mięśni, stan napięcia
mięśni stosowny do wieku.
5. Stan odżywienia: nie występuje nadwaga (BMI=25,7); policzki, dołki nad- i podobojczykowe wypełnione.
Stan odżywienia dobry. Wzrost = 195 cm, masa;=: 95 kg.
6.Skóra i tkanka podskórna: skóra sucha, gładka, barwy cielistej o dobrej sprężystości. Odleżyn, sińców,
wysypek, blizn, guzów, krążenia obocznego, obrzęków nie stwierdza się.
7. Błony śluzowe jamy ustnej: wilgotne, różowe, prawidłowo ukrwione, bez wykwitów
8. Węzły chłonne: karkowe, przyuszne, zauszne, , szyjne, nad- i podobojczykowe, pachowe, łokciowe,
pachwinowe, podkolanowe są niewidoczne, niebolesne, nie powiększane. Lewy podżochwowy węzeł chłonny
powiększony  wielkosci wisni, niebolesny, ruchomy.
9. Temperatura ciała: 36,7 st.C
BADANIE SZCZEGÓA
OWE:
I. Głowa i szyja
l. Głowa: czaszka średniowymiarowa, symetryczna, nie stwierdza się bolesności opukowej, guzów oraz zmian
patologicznych brak.
2.Twarz: symetryczna, mimika zachowana, skóra twarzy zaczerwieniona, policzki wypełnione, punkty ujścia
nerwów nad-, podoczodołowego oraz bródkowego niebolesne.
3.Oczy: łuki brwiowe prawidłowo wykształcone, symetryczne, powieki nie obrzęknięte o prawidłowych
ruchomości, spojówki lekko zaczerwienione, wilgotne; gałki oczne symetrycznie osadzone o zachowanej
ruchomości we wszystkich kierunkach i prawidłowym napięciu;objawy Kochera, Graefego, Mobiusa, Popowa,
Stellwaga ujemne, rogówki przezroczyste, z
renice okrągłe, symetryczne, odruchy z
reniczne na światło, zbieżność
i nastawione - prawidłowe; Oczopląsu, wytrzeszczu nie stwierdza się.
4. Nos: symetryczny, prosty,o obustronnie zachowanej drożności, brak wydzieliny; sąda wprowadzona w lewy
przewód nosowy.
5.Uszy: małżowiny uszne prawidłowo wykształcone, symetryczne, brak wydzieliny z uszu, Zasinienia płatków,
bólów uszu, szumów brak, wyrostki sutkowate opukowo niebolesne.
6. Jama ustno-gardłowa:wargi barwy różowej, błona śluzowa przedsionka oraz właściwej jamy ustnej różowa,
wilgotna, bez nalotów, pleśniawek, ujścia ślinianek przyusznych widoczne, nie powiększone, migdałki nie
wystają spod łuku podniebiennego; śluzówka dziąseł bladoróżowa, niebolesna; język prawidlowy, barwy
różowej, ustawienie, wilgotność, ruchomość - prawidłowe, ślinianki podżuchwowe, przuszne i podjęzykowa
niebolesne;
7. Szyja: symetryczna, ruchoma we wszystkich kierunkach, brak bolesności kręgosłupa szyjnego przy ruchach
głowy i szyi,tętnice i żyły niewidoczne, tętnienia w dołku jarzmowym, gruczoł tarczowy nie powiększony,
niebolesny,
II. Klatka piersiowa
l. Wrażenie ogólne: klatka piersiowa symetryczna; dołki nad- i podobojczykowe wypełnione, żebra niewidoczne,
brodawki sutkowe symetryczne, nie wystające,.
2. Narząd oddechowy:
a) oglądaniem stwierdza się symetrię oddechową obu stron klatki piersiowej, tor oddychania brzuszny, częstość
oddechów wynosi 18\min.
b) drżenie piersiowe - prawidlowe;
c) opukiwanie daje odgłos jawny, symetryczny, granice płuc:
Płuco prawe Płuco lewe
Linia mostkowa V międzyżebrze III międzyżebrze
Linia środkowoobojczykowa V międzyżebrze III międzyżebrze
Linia pachowa środkowa VIII międzyżebrze VII międzyżebrze
Linia łopatkowa IX miedzyzebrze IX międzyżebrze
Ruchomość oddechowa dolnych granic płuc wynosi 2-3 cm.
Szmer pęcherzykowy nad polami plucnymi prawidlowy,bez szmerow dodatkowych.
3. Serce i naczynia obwodowe: okolica serca niewypuklona, uderzenie koniuszkowe
niewidoczne i niewyczuwalne, opukiwaniem stwierdza się następujące granice stłumienia względnego:
Prawa Linia przymostkowa prawa
Górna III żebro po stronie lewej
Lewa V miedzyzebrze, 5 cm w prawo od linii pachowej przedniej po stronie lewej
Czynność serca miarowa (100 uderz. \min), tony czyste,sredniglosne, akcentacja prawidłowa, brak szmerów
dodatkowych; Tętno na tętnicy promieniowej 100\min, napięte, twarde, łatwo wyczuwalne, na tetnicach
obwodowych dobrze wyczuwa1ne HR:130/85;
III. Brzuch
1. Wrażenie ogólne:
a) oglądanie: brzuch symetryczny, przy oddychaniu obie połowy wznoszą się symetrycznie,
b) obmacywanie: napięcie powłok brzusznych wzmozone, brzuch niewzdęty, niebolesny, objaw chełbotania
ujemny;
c) opukiwanie: odgłos opukowy bębenkowy, nie stwierdza się płynu w jamie brzusznej;
d) osłuchiwaniem stwierdza się prawidłową perystaltykę jelit.
2. Wątroba i pęcherzyk żółciowy:
a). oglądaniem nie stwierdza się zmian w okolicy wątrobowej;
b). obmacywanie: wątroba nie wystaje spod prawego łuku- żebrowego, niebolesna, objawy Chełmońskiego i
Murphy' ego ujemne;
3. Śledziona: niebolesna, niewyczuwalna, nie wystaje spod lewego łuku żebrowego;
4. Jelita i wyrostek robaczkowy: niebolesne, kątnica i esica niewyczuwałne, objawy Blamberga, Rowsinga,
Jaworskiego ujemne; perystaltyka zachowana;
7. Nerki: nie widać zmian w okolicy lędz
wiowej, brak obrzęków, blizn; nerki niewyczuwalne, niebolesne; objaw
Goldflama obustronnie ujemny.
IV. Układ kostno-stawowy
Ruchomość stosowna do wieku, ruchy czynne i bierne zachowane. .
V. Stan psychiczny i umysłowy
Chory zachowuje się spokojnie, ma zachowaną orientację i pamięć, skoncentrowany, rozmowny, mówi wyraz
nie.