status praesens
pediatria
strona 1
BADANIE PRZEDMIOTOWE w dniu ...............................
Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia, wiek
1. Stan ogólny dziecka.
A/ Stan ogólny: dobry, średni, średnio-cię\
ki, cię\
ki, bardzo cię\
ki
B/ Zachowanie dziecka: spokojne, niespokojne, pobudzone, apatyczne
C/ Uło\
enie ciała: dowolne, przymusowe
D/ Sposób poruszania się: swobodny, chód nieprawidłowy (kaczkowaty, utykający,
koszący, marynarski, koguci)
E/ Stan świadomości: przytomne, nieprzytomne, zorientowane w czasie, miejscu i
sytuacji
F/ Kontakt z otoczeniem: zachowany, utrudniony
G/ Rozwój psychomotoryczny: uło\
enie stabilne, siedzi, obraca się z brzucha na
plecy, z pleców na brzuch, raczkuje, stoi, chodzi
2. Budowa i od\
ywienie.
" budowa ciała: proporcjonalna, nieproporcjonalna
" typ budowy: leptosomiczny, pykniczny, atletyczny, asteniczny
" od\
ywienie: prawidłowe, mierne, nadmierne
" masa ciała: .......... kg (centyl)
" długość/wysokość ciała: .......... cm (centyl)
" obwód głowy: .......... cm (centyl)
" obwód klatki piersiowej: .......... cm (centyl)
" wskaz
nik BMI: .......... (prawidłowy, nadwaga, otyłość)
3. Skóra i tkanka podskórna.
Prawidłowo skóra ma barwę cielistą (bladoró\
ową) lub śniadą, jest elastyczna,
prawidłowo wilgotna, ucieplona odpowiednio i równomiernie, gładka, czysta.
A/ Zabarwienie: cielista (bladoró\
owa), śniada, blada, zaczerwieniona, za\
ółcona,
sinicza, cisawicza, zaburzenia barwnikowe: bielactwo, albinizm, nadmierna pigmentacja
B/ Ciepłota: prawidłowa, nadmiernie ucieplona, nadmiernie ochłodzona
C/ Wilgotność: prawidłowa, sucha, nadmiernie wilgotna, gładka, szorstka
D/ Napięcie: elastyczna, plastyczna, wiotka
E/ Wykwity skórne: charakter, lokalizacja, ilość, wielkość, kształt, barwa,
powierzchnia, odgraniczenie, podło\
e, ewolucja, zejście
Blizny: nieobecne, obecne
F/ Obrzęki: nieobecne, obecne (podudzi, okolicy krzy\
owej, twarzy, uogólnione)
G/ Przydatki skóry:
owłosienie  typu dziecięcego, typu młodzieńczego (owłosienie płciowe-
przedwczesne, brak, nadmierne), hirsutyzm, łysienie
paznokcie  przezroczyste, połyskliwe, prawidłowego kształtu, brak, szponowate,
płaskie, wklęsłe, typu szkiełka zegarkowego, kruche, ły\
eczkowate, zmętniałe,
pokryte białymi smugami, za\
ółcone, zgrubiałe
Tkanka podskórna prawidłowo / nieprawidłowo rozmieszczona, prawidłowo / miernie /
nadmiernie rozwinięta.
4. Obwodowe węzły chłonne (potyliczne, zauszne, przeduszne, karkowe, okolicy kąta
\
uchwy, pod\
uchwowe, szyjne przednie i tylne, nadobojczykowe, podobojczykowe,
pachowe, pachwinowe).
" niemacalne, macalne o średnicy .......... mm
" pojedyncze, tworzące pakiety
" przesuwalne, zrośnięte
" niebolesne, bolesne
" sprę\
yste, twarde, miękkie
" skóra nad węzłami niezmieniona / zmieniona
status praesens
pediatria
strona 2
5. Układ kostno-stawowy i mięśniowy.
Układ kostny
" postawa prawidłowa / nieprawidłowa (określić wady postawy)
" kształt, długość i proporcje kończyn prawidłowe / nieprawidłowe
" niebolesny / bolesny (podać lokalizację)
" zmiany patologiczne spowodowane krzywicą (wymienić)
" płaskostopie, stopa wydrą\
ona, końsko-szpotawa, paluch koślawy i inne ..........
Układ stawowy
" stawy symetryczne / niesymetryczne
" obrysy prawidłowe / nieprawidłowe / obrzęki
" bez cech stanu zapalnego / obecne cechy stanu zapalnego (wymienić jakie)
" ruchomość w stawach czynna i bierne pełna / ograniczona
" odwodzenie w stawach biodrowych prawidłowe / ograniczone
Układ mięśniowy
" siła mięśniowa: prawidłowa, osłabiona (niedowład, pora\
enie)
" napięcie mięśniowe: prawidłowe, wzmo\
one, obni\
one
" zaniki mięśniowe: nieobecne, obecne
" przerosty mięśniowe: nieobecne, obecne
" przykurcze mięśniowe: nieobecne, obecne
6. Głowa.
" kształtna, łódkogłowie, sto\
kogłowie, czaszka kwadratowa, krótkogłowie
" symetryczna, niesymetryczna
" średniowymiarowa, małogłowie, wielkogłowie
" ciemiączko (przednie, tylne): zarośnięte, niezarośnięte, wielkości .......... cm x
.......... cm, w poziomie / powy\
ej / poni\
ej kości czaszki, nietętniące, tętniące,
prawidłowo / nadmiernie napięte, zapadnięte
" szwy czaszkowe: prawidłowej szerokości, poszerzone, zarośnięte
" przy ucisku i opukiwaniu kości czaszki: niebolesne, bolesne
" ubytki i naddatki kostne: nieobecne, obecne
" zmiany pourazowe: nieobecne, obecne
Twarz i zmysły
" punkty uciskowe nerwu trójdzielnego: niebolesne, bolesne
" objawy tę\
yczkowe (Chwostka, Lusta, Trousseau): nieobecne, obecne
" węch: prawidłowy, upośledzony, utrata węchu
" fiksacja wzroku, wodzenie
" odruch oczno-twarzowy: obecny, nieobecny
" ostrość widzenia: prawidłowa, upośledzona
" pole widzenia: zachowane, zawę\
one
" mimika: zachowana, nieadekwatna do sytuacji
" odruch \
uchwowy: obecny, nieobecny
" symetria twarzy zachowana, asymetria
" słuch: prawidłowy, niedosłuch, głuchota
" odruch uszno-twarzowy: obecny, nieobecny
A/ Oczy
" osadzone prawidłowo / wytrzeszcz / zapadnięcie
" ustawione: prawidłowo, w zezie zbie\
nym, w zezie rozbie\
nym
" rozstawione prawidłowo / hipoteloryzm / hiperteloryzm
" ruchome prawidłowo / oczopląs
" szpary powiekowe: symetryczne, niesymetryczne
" brwi i rzęsy prawidłowe / brak / nieprawidłowe ustawienie włosów
" powieki prawidłowe / opadanie / niemo\
ność zamknięcia / obrzęki / zmarszczka
nakątna
status praesens
pediatria
strona 3
" narząd łzowy: prawidłowy, powiększony, bolesny, zaczerwieniony, z wydzieliną
(surowiczą, ropną)
" spojówki: ró\
owe, blade, przekrwione, za\
ółcone, gładkie, wilgotne, obrzęknięte, z
wydzieliną (surowiczą, ropną)
" twardówki: białe, za\
ółcone, niebieskie
" rogówki: gładkie, lśniące, przezierne, obrzęknięte, suche, bliznowate / zaćma
" z
renice: równe, nierówne, okrągłe, nieregularnego kształtu, średniowymiarowe,
szerokie, wąskie, symetryczne, niesymetryczne; prawidłowo / nieprawidłowo
reagujące na światło, zbie\
ność i akomodację
B/ Nos
" kształtny, niekształtny
" symetryczny, niesymetryczny
" osadzony: prawidłowo, nieprawidłowo
" błona śluzowa przedsionka nosa: wilgotna, sucha, ró\
owa, zaczerwieniona, bez
wydzieliny, z patologiczną wydzieliną (śluzową, ropną, krwistą)
" niebolesny, bolesny
" szkielet nosa: zachowany, uszkodzony
" dro\
ność nosa: zachowana, upośledzona
" wydzielina patologiczna w przewodach nosowych: nieobecna, obecna
" okolica zatok czołowych i szczękowych na ucisk i opukiwanie: niebolesna, bolesna
C/ Mał\
owiny uszne
" kształtne, niekształtne
" osadzone: prawidłowo, nieprawidłowo
" wykształcone: prawidłowo, nieprawidłowo
" przewody słuchowe zewnętrzne obustronnie dro\
ne / niedro\
ne
" wysięk: nieobecny, surowiczy, ropny / woskowina
" ucisk na skrawek i opukiwanie wyrostka sutkowatego: niebolesne, bolesne
D/ Jama ustna
" czerwień wargowa: ró\
owa, wilgotna, sucha
" błona śluzowa jamy ustnej: ró\
owa, blada, sinicza, zaczerwieniona, wilgotna, sucha /
wykwity: nieobecne, obecne
" ujścia ślinianek przyusznych: nie zmienione, zmienione
" uzębienie: zęby mleczne, stałe, mieszane, braki zębów pojedyncze / liczne, kształt i
ustawienie zębów prawidłowe / nieprawidłowe, zmiany próchnicze, wypełnione /
niewypełnione, zgryz (otwarty, głęboki, krzy\
owy, przodozgryz, tyłozgryz)
" język: mieści się w jamie ustnej, du\
y, symetryczny, niesymetryczny,
ró\
owoczerwony, czerwony, geograficzny, ruchomy swobodnie, o ograniczonej
ruchomości, bez nalotu, pokryty nalotem
" podniebienie twarde: kształtne, gotyckie, bez rozszczepu, z rozszczepem;
podniebienie miękkie: kształtne, symetryczne, niesymetryczne, prawidłowo /
nieprawidłowo ruchome w czasie fonacji
" języczek: w linii środkowej ciała, zbacza na boki, prawidłowo / nieprawidłowo
ruchome w czasie fonacji
" ujścia ślinianek pod\
uchwowych: nie zmienione, zmienione
" łuki podniebienne: ró\
owe, zaczerwienione, prawidłowo / nieprawidłowo ruchome w
czasie fonacji
" migdałki podniebienne: niewidoczne / widoczne za łukami, powiększone,
symetryczne, niesymetryczne, ró\
owe, zaczerwienione, rozpulchnione, przekrwione,
bez nalotów, z nalotami, blade, kryptowate
" tylna ściana gardła: ró\
owa, zaczerwieniona, bez wydzieliny, pokryta wydzieliną
" odruch podbiebienny: obecny, nieobecny
" odruch gardłowy: obecny, nieobecny
" zaburzenia połykania: nieobecne, obecne
status praesens
pediatria
strona 4
" mowa prawidłowa / nosowa / chrypka / bezgłos
" smak: prawidłowy, upośledzony
7. Szyja.
" kształtna, niekształtna
" osadzona: prawidłowo, nieprawidłowo
" symetryczna, niesymetryczna
" ruchoma: prawidłowo, nieprawidłowo
Tarczyca:
" niewyczuwalna, wyczuwalna: niebolesna, bolesna, sprę\
ysta, twarda, gładka,
guzowata, tętniąca, szmer nieobecny / obecny
8. Układ oddechowy.
Klatka piersiowa
" symetryczna, niesymetryczna, kształtna
" typ budowy: normosteniczna, pykniczna, asteniczna, atletyczna; kurza, szewska
(lejkowata), dzwonowata, płaska
" ruchoma oddechowo; oddech miarowy / niemiarowy
" niebolesna / bolesna podczas ucisku
" tor oddychania: brzuszny, piersiowy, mieszany
" liczba oddechów: .......... / min.
" dr\
enie głosowe: prawidłowe, osłabione, zniesione, wzmo\
one
" gruczoły piersiowe prawidłowe / ginekomastia / brodawki wciągnięte / opory
patologiczne
Płuca
" odgłos opukowy obustronnie: jawny, nadmiernie jawny, bębenkowy, stłumiony
" dolne granice płuc
niemowlęta i dzieci do 3 roku \
ycia
Linie topograficzne Płuco prawe Płuco lewe
Linia środkowo-obojczykowa V p.m.\
. II p.m.\
.
Linia pachowa środkowa VI p.m.\
. VI p.m.\
.
Linia przykręgosłupowa IX p.m.\
. IX p.m.\
.
dzieci powy\
ej 3 roku \
ycia
Linie topograficzne Płuco prawe Płuco lewe
Linia środkowo-obojczykowa VI \
. III/IV \
.
Linia pachowa środkowa VII p.m.\
.  VIII p.m.\
.
Linia przykręgosłupowa X p.m.\
.  XI p.m.\
.
" ruchomość dolnych granic płuc: lewe na .......... cm, prawe na .......... cm
" szmer pęcherzykowy obustronnie: prawidłowy, zaostrzony, osłabiony, szmer
oskrzelowy
" dodatkowe fenomeny osłuchowe: świsty, furczenia, rzę\
enia drobno-, średnio-,
grubobańkowe, trzeszczenia, tarcie opłucnowe
od przodu, od tyłu, po stronie prawej / lewej, w partiach górnych / środkowych /
dolnych
" wydech: prawidłowy, skrócony, wydłu\
ony
9. Układ krą\
enia.
Okolica przedsercowa
" wysklepienie: prawidłowe, symetryczne / garb sercowy
" tętnienie: nieobecne, obecne
" wypełnienie i tętnienie \
ył szyjnych: nieobecne, obecne
" dr\
enie: nieobecne, obecne
status praesens
pediatria
strona 5
Serce
" uderzenie koniuszkowe: widoczne, niewidoczne, macalne, niemacalne, rozlane
" poło\
enie uderzenia koniuszkowego
Niemowlęta i dzieci do 1-2 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej w
4 r.\
. IV p.m.\
.
Dzieci powy\
ej 4 r.\
. Na linii środkowo-obojczykowej w IV p.m.\
.
Dzieci powy\
ej 7 r.\
. 1-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej w
V p.m.\
.
" granice serca
Wiek Lewa granica Górna Prawa granica
granica
Niemowlęta i dzieci 1-2 cm na zewnątrz od linii II p.m.\
. Prawa linia
do 4 r.\
. środkowo-obojczykowej w IV przymostkowa
p.m.\
.
Dzieci powy\
ej 4 r.\
. Na linii środkowo-obojczykowej II p.m.\
. Prawa linia
w IV p.m.\
. przymostkowa
Dzieci powy\
ej 7 r.\
. 1-2 cm do wewnątrz od linii III / IV \
. Prawa linia
środkowo-obojczykowej w V przymostkowa
p.m.\
.
Osłuchiwanie serca
" akcja serca: miarowa, niemiarowa oddechowo / niemiarowość regularna /
niemiarowość zupełna
" .......... uderzeń/min.
" tony serca: dz
więczne, głuche, głośne, ciche, prawidłowo akcentowane; wzmo\
ona
akcentacja I tonu .........., wzmo\
ona akcentacja II tonu ..........
" tony serca czyste; rozdwojenie I , II tonu nieobecne / obecne; szmer nieobecny /
obecny
" szmer: skurczowy, rozkurczowy, mieszany; p.max. w ....................; promieniowanie
do .....................; głośność ........../6 w skali Levina
Tętno
" wyczuwalne / niewyczuwalne na tętnicach obwodowych
" miarowe, niemiarowe
" .......... uderzeń/min.
" zgodne / niezgodne z akcją serca
" du\
e, małe, nitkowate, prawidłowo napięte, chybkie
RR - .......... /.......... mmHg
10.Jama brzuszna.
" powłoki brzuszne: ruchome oddechowo, symetryczne, niesymetryczne
" powłoki brzuszne w poziomie / powy\
ej / poni\
ej poziomu klatki piersiowej
" tętnienia: nieobecne, obecne
" poszerzenie naczyń \
ylnych: nieobecne, obecne
" przepukliny: nieobecne, obecne, wolne, uwięz
nięte
" rozstępy: nieobecne, obecne
" okolica pępka u noworodków prawidłowa / sączenie / zaczerwienienie / ropna
wydzielina
status praesens
pediatria
strona 6
" okolica odbytu nie zmieniona / zmieniona patologicznie
" ruchy perystaltyczne: słyszalne, niesłyszalne, wzmo\
one
" szmery naczyniowe: nieobecne, obecne
" odgłos opukowy: bębenkowy, stłumiony, metaliczny
" płyn nieobecny / obecny, objaw chełbotania nieobecny / obecny
" napięcie powłok brzusznych: prawidłowe, wzmo\
one / brzuch deskowaty
" opory patologiczne: nieobecne, obecne
" bolesność: nieobecna, obecna
" objawy otrzewnowe (Blumberga, Rovsinga, Chełmońskiego, Jaworskiego): nieobecne,
obecne
Wątroba
" schowana pod łukiem, wystaje na .......... cm spod łuku \
ebrowego
" brzeg obły, ostry, równy, nieregularny
" o prawidłowej konsystencji, miękka, twarda, niebolesna, bolesna, ruchoma
oddechowo, gładka, guzowata
Śledziona
" niewyczuwalna, wyczuwalna, niebolesna, bolesna, o prawidłowej konsystencji,
twarda, miękka
Pęcherzyk \
ółciowy
" niewyczuwalny, wyczuwalny, niebolesny, bolesny
11.Układ moczowo-płciowy.
" nerki: niewyczuwalne, wyczuwalne, niebolesne, bolesne
" objaw Goldflama obustronnie: ujemny, dodatni
" ujście cewki moczowej: prawidłowe, nieprawidłowe, spodziectwo, wierzchniactwo,
wydzielina patologiczna
" wnętrostwo: nieobecne, obecne
" stulejka: nieobecna, obecna
Zewnętrzne narządy płciowe odpowiednie do płci i wieku
12.Układ nerwowy.
" odruchy fizjologiczne powierzchniowe i głębokie: symetryczne, niesymetryczne, \
ywe,
wygórowane, osłabione
" odruchy patologiczne (Babińskiego, Rossolimo, Oppenhaima): nieobecne, obecne
" objawy oponowe: nieobecne, obecne
" próba Romberga: ujemna, dodatnia
" zborność ruchów: zachowana, nieprawidłowa
" czucie powierzchniowe i głębokie: zachowane, osłabione, nadwra\
liwość czuciowa
13.Stan psychiczny.
Stan psychiczny adekwatny do miejsca i sytuacji. Wykonuje polecenia. Odpowiada na
pytania.