PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO
ETIOLOGIA:
•
więzadło Struthersa :
-
u ok. 3% ludzi występuje na przyśrodkowej powierzchni
kości ramiennej wyrostek nadkłykciowy
-
między nim, a nadkłykciem przyśrodkowym rozciąga się owe
więzadło
-
może uciskać przebiegający pod nim nerw pośrodkowy i t.
ramienną
•
nieprawidłowe naczynia przeszywajace :
-
mogą przeszywać pień nerwu
-
objawy mogą wystąpić w sposób nagły
•
urazy barku :
-
rzadko powodują uszkodzenie n. pośrodkowego
•
uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania nadkłykciowe) :
-
często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego gałęzi n.
międzykostnego przedniego
•
zespół m. nawrotnego obłego :
-
ucisk miedzy głowami tego mięśnia
•
zespół cieśni nadgarstka :
-
ucisk przez przerośniety troczek zginaczy
-
najczęstsza przyczyna uszkodzenia n. posrodkowego
PATOGENEZA:
•
przebieg nerwu :
-
rozpoczyna się w dole pachowym z pęczków
przysrodkowego (C
8
– Th
1
) i bocznego (C
5
– C
6
)
-
łączą się na przedniej powierzchni a. axillaris
-
biegnie w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego
-
krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej strony bocznej na
przyśrodkową
-
do dołu łokciowego wchodzi pod rozścięgnem m.
dwugłowego
-
w górnej części przedramienia między głowami m. pronator
teres
-
nastepnie głeboko między m. flexor digitorum superficialis i
profundus
-
w dolnej części przedramienia powierzchownie między
ścięgnami m. flexor carpi radialis i m. palmaris longus w
kanale nadgarstka pod troczkiem zginaczy
-
przechodzi na dłoń
-
dzieli się na nn. digitales palmares communes, a te na nn.
digitales palmares prioprii
•
zakres zaopatrywania :
-
większość mięśni przedniej grupy przedramienia :
→
m. pronator teres
→
m. palmaris longus
→
m. flexor carpi radialis
→
m. flexor digitorum profundus (brzusiec dla 2
i 3 palca)
→
m. flexor digitorum superficialis
→
m. flexor pollicis longus
→
m. pronator quadratus
-
większość mięśni kłebu kciuka :
→
m. odwodziciel krótki
→
caput superficiale m. flexoris pollicis brevis
→
m. przeciwwstawiacz
-
2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate
-
skróra 2/3 dłoni od strony promieniowej i 3,5 palca po
stronie dłoniowej
-
po stronie grzbietowej te palce w obrębie paliczków
środkowych i dalszych
OBRAZ KLINICZNY:
•
utrudnienie nawracania przedramienia :
-
ze względu na uszkodzenie mm. nawracaczy
•
utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :
-
czynność ta jest znacznie osłabiona, jednak m. flexor carpi
ulnaris zgina (ręka odchyla się jednocześnie w stronę
łokciową)
•
utrudnione zginanie palców :
-
zaciśnięcie pieści jest niemożliwe
-
zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie całkiem bo m.
zginacz powierzchowny jest porażony
-
zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się tylko w nieznacznym
stopniu i to tylko w stawach śródręczno – paliczkowych na
które działają mm. międzykostne unerwione przez n. ulnaris
-
wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie zaciśnięcia ręki w
pięść kciuk, wskaziciel i palec środkowy pozostają
wyprostowane (ręka błogosławiąca)
•
upośledzenie ruchów kciuka :
-
nie można wykonać zginania i przeciwwstawiania
-
przywodzenie odbywa się prawidłowo (n. ulnaris)
-
odwodzenie jest zachowane częściowo (zachowana czynność
m. odwodziciela długiego)
-
ze względu na niemożność przeciwwstawiania i zginania z
jednoczesną przewagą mięśni prostujących i przywodzących
kciuk ustawia się w tej samej płaszczyźnie co dłoń (ręka
małpia)
•
zaniki mięśni kłębu :
-
po pewnym czasie
•
zaburzenia czuciowe :
-
tj unerwienie czuciowe
ZESPOŁY UCISKOWE :
•
zespół mieśnia nawrotnego obłego :
-
występuje ucisk pomiędzy głowami tego mięśnia
-
nieraz stwierdza się tylko bolesność górnej części
przedramienia
-
po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się mogą parestezje i
drętwienia palców oraz osłabienie siły mięśniowej ręki
-
ucisk na górna część przedramienia może wywołać ból
-
niekiedy objaw Tinela w tej okolicy
•
zespół nerwu międzykostnego przedniego :
-
występuje porażenie m.pronator quadratus (odnerwienie w
EMG) i dwu pierwszych mm. glistowatych
-
upośledzenie zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym i
palca wskazującego w stawie międzypaliczkowym dalszym,
czasem także zginanie palca 3
•
zespół cieśni nadgarstka :
- vide
zespół cieśni nadgtrstka
PATRZ TEŻ:
•
zespół cieśni nadgarstka
1