Arkusz przeznaczony jest dla osób z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu umiarkowanym i znacznym( po szkole, gimnazjum specjalnym
i szkole zawodowej) ubiegających się o miejsce w Warsztacie Terapii Zajęciowej. Ma na celu zbadanie poziomu umiejętności funkcjonalnych
potrzebnych do podjęcia działalności społecznej, kulturalnej, towarzyskiej. Polega na obserwacji uczestnika w powierzonych sytuacjach
zadaniowych w następujących sferach:

1. samoobsluga
2. komunikacja werbalna
3. dbałość o zdrowie
4. poziom sprawności fizycznej
5. poznawanie najbliższego otoczenia
6. poznawanie środowiska społeczno- kulturalnego
7. uspołecznienie
8. sfera emocjonalna
9. umiejętności ekonomiczne
10. zdolności szkolne
11. zainteresowania

zadania oceniamy skalą 3 stopniową:

1. TAK- reaguje na polecenia i je wykonuje
2. OBIECUJĄCO- reaguje na polecenia, potrafi je wykonać choć nie do końca, czasem potrzebuje pomocy, nie zważa na kolejność

wykonywania- efekt końcowy jest prawidłowy.

3. NIE- nie reaguje na polecenia i nie wykonuje ich.

Arkusz bada gotowość uczestnika do uczęszczania do wtz-u. Na podstawie danego narzędzia można skonstruować Indywidualny Program
Terapii dla każdego z uczestników.

1

Lp.

Kryteria Oceny

1

2

3

I.

SAMOBSŁUGA

1 Zachowanie się przy stole

1.1 Prawidłowa postawa
1.2 Kultura i estetyka jedzenia

2 Samodzielnie je posiłki

2.1 Prawidłowo trzyma sztućce
2.2 Potrafi nabierać jedzenie sztućcem
2.3 Potrafi trafić sztućcem do ust

3 Sam potrafi przygotować prosty posiłek

3.1 Samodzielnie kroi chleb
3.2 Samodzielnie smaruje masłem chleb
3.3 Samodzielnie dobiera składniki

4 Toaleta

4.1 Potrafi ustawić odpowiednią temperaturę wody
4.2 Potrafi namydlić ręce
4.3 Potrafi dokładnie spłukać ręce z mydlin
4.4 Potrafi dokładnie wytrzeć ręce ręcznikiem

5 Potrafi samodzielnie się ubrać – odpowiednio do pogody

5.1 Umiejętność określenia stanu pogody
5.2 Umiejętność dobrania odpowiedniego stroju

6 Samodzielnie zaspakaja potrzeby fizjologiczne

6.1 Potrafi zdjąć samodzielnie spodnie lub inne ubranie
6.2 Potrafi skorzystać z toalety
6.3 Pamięta o umyciu rąk po skorzystaniu z toalety

7 Dba o własną higienę i estetykę wyglądu

7.1 Potrafi uczesać się samodzielnie
7.2 Potrafi odróżnić czyste od brudnych ubrań

2

7.3 Potrafi ubrać się stosownie do okazji

8 Potrafi samodzielnie obsługiwać urządzenie codziennego użytku

8.1 Włączyć lub zgasić światło
8.2 Zna zastosowanie poszczególnych urządzeń w domu
8.3 Potrafi włączyć gaz
8.4 Potrafi obsługiwać proste sprzęty gospodarstwa domowego

II

Komunikacja – werbalna

1.1 Słucha i rozumie proste polecenia złożone i odroczone
1.2 Potrafi opowiadać, zrelacjonować jakieś zdarzenie
1.1
3

Rozumie pytania i daje sensowne odpowiedzi

1.4 Potrafi zdefiniować znaczenie podanych wyrazów
1.5 Komunikuje się za pomocą metod zastępczych. –

Jakich……………………

1.6 Potrafi werbalnie lub za pomocą zastępczych metod komunikacji określić

stan emocjonalny ( asertywność)

III

Dbałość o zdrowie

1.1 Potrafi zdefiniować pojęcie „zdrowie”
1.2 Zna i rozumie potrzebne dbania o zdrowie
1.3 Potrafi odróżnić następstwa pogodowe i dostosować się do nich w trosce o

zdrowie

1.4 Potrafi odpowiednio dobrać posiłki

IV

Poziom sprawności fizycznej

3

1

* Funkcjonowanie receptorów
- wzrok
-słuch

2 Samodzielne poruszanie się

2.1 Chodzenie
2.2 Bieganie
2.3 Równowaga ciała

3 ** Posługiwanie się rękami

3.1 Wiotkość mięśni…………….
3.2 Przykurcze………………….
3.3 Etap chwytu……………………….

V

Poznawanie najbliższego otoczenia

1 Samodzielnie poruszanie się po budynku szkoły
2 Samodzielne poruszanie się w miejscu zamieszkania
3 Samodzielne poruszanie się po okolicy
4 Potrafi samodzielnie załatwić sprawę w instytucji

4.1 Zna położenie urzędu, poczty, instytucji
4.2 Potrafi udać się do odpowiedniego miejsca, urzędnika
4.3 Potrafi wypełnić formalności

VI

Poznanie środowiska społeczno - kulturalnego

4

1 Zna i potrafi wymienić miejsce aktywności kulturalnej
2 Wie gdzie w jego okolicy znajdują się instytucje społeczno – kulturalne
3 Potrafi korzystać z : gazet, Internetu, bibliotek,
4 Potrafi zamówić w restauracji; danie, napój umie wyodrębnić etapy tych

czyności

5 Potrafi zainicjować wyjście kulturalne grupy

- wybrać film
- zamówić bilety
- sprawdzić dojazd

VI

Uspołecznienie

1 Współdziałanie z innymi
2 Potrafi określić znajomych
3 Kontakty społeczne z innymi ludźmi- nawiązywać kontakty towarzyskie z

innymi

4 Umiejętność ponoszenia odpowiedzialności za się i innych

VIII

Sfera emocjonalna

1 Adekwatne okazywanie emocji do sytuacji
2 Panowanie nad emocjami

IX

Umiejętności ekonomiczne

1 Znajomość wartości pieniądza
2 Umiejętność prawidłowego operowania pieniędzmi
3 Planowanie wydatków
4 Planowanie i robienie zakupów

X

Zdolności szkolne

1 ***Uwaga
2 ***Spostrzegawczość
3 ***Koordynacja wzrokowo – ruchowa

5

4 ***Pisanie
5 ***Czytanie

XI

Zainteresowania

1 Muzyka
2 Komputery – Informatyka
3 Modelarstwo
4 Taniec
5 Film – kino
6 Plastyka
7 Sztuka użytkowa – ceramika
8 Inne……………………

* - badanie lekarskie
** - badanie lekarskie, obserwacja
*** - obserwacja na zad. (I, 2.2), (I 7.1), (I, 5.1), (V, 4,), opinia pedagoga szkolnego ze szkoły do której uczęszczał

6