4OMASZ+MIEÃ

+LINIKA.EUROLOGIII%PILEPTOLOGII

)NSTYTUTa0OMNIKs#ENTRUM:DROWIA$ZIECKAq

7ARSZAWA

Leczenie padaczki u dzieci

0ADACZKATOPRZEWLEKYSTANOZRМNICOWA

NEJ ETIOLOGII KTÐRY CHARAKTERYZUJE SIÇ SKONNOyCI–

DONAWROTOWYCHZAZWYCZAJSPONTANICZNYCHNAPA

DÐWPADACZKOWYCH.APADPADACZKOWYTONIEPRA

WIDOWENADMIERNEWYADOWANIANEURONÐWMÐZGU

ZHIPERSYNCHRONIZMEMZTOWARZYSZ–CYMIZABURZE

NIAMIZACHOWANIA

: DANYCH EPIDEMIOLOGICZNYCH WYNIKA œE

CHOROBOWOyÃPROCENTOWYUDZIACZYNNYCHPOSTA

CI PADACZKI W DANEJ POPULACJI W OKREyLONYM CZA

SIEWYNOSIOKMLNCHORYCHNAyWIECIE

:APADALNOyà ROCZNY WSKA|NIK WYSTÇPOWANIA NO

WYCHPRZYPADKÐWROKWYNOSIODW

KRAJACHNAJLEPIEJROZWINIÇTYCHDOWKRAJACH

ROZWIJAJ–CYCH SIÇ :ACHOROWALNOyà ZALEœY OD WIE

KUIPRZYPADKÐWPADACZKIROZPOCZYNASIÇ

PRZEDROKIEMœYCIA

7 ROKU DOKONANO KLASYFIKACJI NAPA

DÐWPADACZKOWYCHWPROWADZAJ–CPODZIANA

NAPADYCZÇyCIOWEPROSTEOGNISKOWEOZLOKA

LIZOWANYM POCZ–TKU Z OBJAWAMI RUCHOWYMI

CZUCIOWYMIAUTONOMICZNYMIPSYCHICZNYMI

NAPADY CZÇyCIOWE ZOœONE NAPADY CZÇyCIOWE

PROSTE Z NASTÇPOWYMI ZABURZENIAMI yWIADO

MOyCINAPADYZZABURZENIAMIyWIADOMOyCIOD

POCZ–TKU

NAPADYCZÇyCIOWEWTÐRNIEUOGÐLNIAJ–CESIÇ

NAPADYUOGÐLNIONEDRGAWKOWEINIEDRGAWKO

WENIEyWIADOMOyCITYPOWEINIETYPOWEMIO

KLONICZNEKLONICZNETONICZNETONICZNOKLONICZ

NEATONICZNENIESKLASYFIKOWANE

0ADACZKA U DZIECI CHARAKTERYZUJE SIÇ WY

SOK– ZACHOROWALNOyCI– ZNACZNYM RYZYKIEM WY

ST–PIENIA ZABURZEÎ FUNKCJI POZNAWCZYCH RМNYMI

TYPAMI PADACZEK ZWI–ZANYMI Z WIEKIEM KTÐRYM

TOWARZYSZ–SPECYFICZNEZMIANYW%%'ORAZSPE

CYFICZNYMIKLINICZNYMIZESPOAMIPADACZKOWYMI

5DZIECIZESPOYPADACZKOWECHARAKTERYZU

J–SIÇTYMSAMYMRODZAJEMLUBRODZAJAMINAPADÐW

PADACZKOWYCH WIEKIEM WYST–PIENIA PIERWSZYCH

OBJAWÐW OBRAZEM NAPADOWEGO I I MIÇDZYNAPA

DOWEGOZAPISU%%'AWNIEKTÐRYCHPRZYPADKACH

TAKœEODPOWIEDZI–NANIEKTÐRELEKIPRZECIWPADACZ

KOWE PONADTO WSPАISTNIENIEM ISTOTNYCH DANYCH

ZHISTORIIRODZINYICHOROBYDZIECKAORAZODCHYLEÎ

WBADANIUNEUROLOGICZNYM

7 ROKU USTALONO MIÇDZYNARODOW–

KLASYFIKACJÇ PADACZEK I ZESPOÐW PADACZKOWYCH

ZPODZIAEMNA

PADACZKI I ZESPOY O ZLOKALIZOWANYM POCZ–TKU

ZLOKALIZOWANEOGNISKOWELUBCZÇyCIOWEIDIO

PATYCZNEIOBJAWOWE

PADACZKI I ZESPOY UOGÐLNIONE IDIOPATYCZNE

KRYPTOGENNEIOBJAWOWE

ZESPOYNIEOKREyLONEZOGNISKOWYMIIUOGÐLNIO

NYMINAPADAMI

ZESPOYSPECJALNE

-OœNA TEœ DOKONAà PODZIAU PADACZEK

UWZGLÇDNIAJ–CETIOLOGIÇWZALEœNOyCIODWIEKUTA

BELA 0RECYZYJNE USTALENIE ZESPOU PADACZKO

WEGOWYSTÇPUJ–CEGOUDZIECKAJESTBARDZOWAœNE

DLA ROKOWANIA USTALENIA ETIOLOGII I WYBORU WAyCI

WEGOLECZENIA.AJCZÇSTSZEZESPOYWIEKUROZWO

JOWEGOTONAPADYNIEMOWL–TDRGAWKIGOR–CZKOWE

PADACZKA DZIECIÇCA Z NAPADAMI NIEyWIADOMOyCI

MODZIEÎCZA PADACZKA MIOKOLONICZNA AGOD

NA PADACZKA ROLANDYCZNA PADACZKA SKRONIOWA

TABELA

4AB0ADACZKAsETIOLOGIAWZALEœNOyCIODWIEKU

7IEKLATA

%TIOLOGIA

%NCEFALOPATIANEDOTLENIENIOWONIEDOKRWIENNAKRWOTOKWEWN–TRZCZASZKOWYHIPOGLIKEMIAWADY

ROZWOJOWESTWARDNIENIEGUZOWATECHOROBYMETABOLICZNE

$RGAWKIGOR–CZKOWEWADYROZWOJOWESTWARDNIENIEGUZOWATECHOROBYMETABOLICZNEINFEKCJE

WEWN–TRZCZASZKOWE

0ADACZKIUWARUNKOWANEGENETYCZNIE

0ADACZKIUWARUNKOWANEGENETYCZNIEURAZYGOWY

5RAZYGOWYGUZYMÐZGUODSTAWIENIELEKÐWALKOHOLU

#HOROBYNACZYNIOWEMÐZGUCHOROBYZWYRODNIENIOWE

.IEKTÐRECIǜKIEZESPOYPADACZKOWEPRZE

BIEGAJ–CE Z OPÐ|NIENIEM ROZWOJU PSYCHORUCHO

WEGO TO ZESPА 7ESTA ZESPА ,ENNOXA'ASTAUTA

ZESPА,ANDAUA+LEFFNERAZESPА2ASMUSSENATA

BELA

)STNIEJE TAKœE HETEROGENNA GRUPA POSTÇ

PUJ–CYCHZABURZEÎOTÇPIENNYCHZWI–ZANYCHZPA

DACZK– MIOKLONICZN– MIÇDZY MIESI–CEM A

ROKIEMœYCIA.AJCZÇSTSZ–CHOROB–JESTUWARUNKO

WANA GENETYCZNIE WCZESNODZIECIÇCA NEURONALNA

CEROIDOLIPOFUSCYNOZA UJAWNIAJ–CA SIÇ KLINICZNIE W

sROKUœYCIANAPADAMIPADACZKOWYMIORМNEJ

MORFOLOGIIMIOKLONIAMIATAKSJ–yLEPOT–ZAHAMO

WANIEMROZWOJUPSYCHORUCHOWEGONIEDOWADEM

PIRAMIDOWYM ORAZ WYNISZCZENIEM SOMATYCZNYM

3POWODOWANAJESTDEFICYTEMENZYMULIZOSOMALNE

GO400OZNACZANYMWLEUKOCYTACHKRWIOBWODO

WEJ"ARDZORZADKOWYSTÇPUJ–WTEJGRUPIESIALIDOZA

TYP)CHOROBACIAEK,AFORACHOROBA5NVERRICHTA

,UNDBORGA CZY -%22& PADACZKA MIOKLONICZNA

CZERWONEWÐKNAPOSZARPANE

)STNIEJE TAKœE HETEROGENNA GRUPA POSTÇ

PUJ–CYCHZABURZEÎOTÇPIENNYCHZWI–ZANYCHZPA

DACZK– MIOKLONICZN– MIÇDZY MIESI–CEM A

ROKIEMœYCIA.AJCZÇSTSZ–CHOROB–JESTUWARUNKO

WANA GENETYCZNIE WCZESNODZIECIÇCA NEURONALNA

CEROIDOLIPOFUSCYNOZA UJAWNIAJ–CA SIÇ KLINICZNIE

W s ROKU œYCIA NAPADAMI PADACZKOWYMI O

RМNEJ MORFOLOGII MIOKLONIAMI ATAKSJ– yLEPOT–

ZAHAMOWANIEM ROZWOJU PSYCHORUCHOWEGO NIE

DOWADEM PIRAMIDOWYM ORAZ WYNISZCZENIEM SO

MATYCZNYM3POWODOWANAJESTDEFICYTEMENZYMU

LIZOSOMALNEGO 400 OZNACZANYM W LEUKOCYTACH

KRWI OBWODOWEJ "ARDZO RZADKO WYSTÇPUJ– W TEJ

GRUPIESIALIDOZATYP)CHOROBACIAEK,AFORACHORO

BA 5NVERRICHTA,UNDBORGA CZY -%22& PADACZKA

MIOKLONICZNACZERWONEWÐKNAPOSZARPANE

#ELELECZENIAPADACZKIUDZIECI

'ÐWNYMCELEMLECZENIAPADACZKIUDZIECI

JEST ZACHOWANIE PRAWIDOWEGO ROZWOJU PSYCHORU

CHOWEGOZAPOBIEGANIEPOSTÇPUJ–CEJENCEFALOPATII

POSZUKIWANIENOWYCHSKUTECZNYCHLEKÐWPRZECIW

PADACZKOWYCH 0ONADTO WCZESNE KIEROWANIE DO

LECZENIA NEUROCHIRURGICZNEGO NIEMOWL–T I MAYCH

DZIECIZOPORNYMINAFARMAKOTERAPIÇPADACZKAMI

7YMIENIONEPOSTÇPOWANIEMANACELUZAPOBIEGA

NIEPRZYSZYMUSZKODZENIOMMÐZGUWYNIKAJ–CYM

ZISTNIENIACZYNNIKÐWETIOLOGICZNYCHWYWOUJ–CYCH

NAPADYPADACZKOWE

"ARDZO DUœE ZNACZENIE MA TRAFNE USTALE

NIE ROZPOZNANIA PADACZKI :AWSZE NALEœY USTALIÃ

PADACZKOWY CHARAKTER NAPADÐW OBSERWOWANYCH

U DZIECKA NA PODSTAWIE DOKADNEGO WYWIADU CO

DO MORFOLOGII I OKOLICZNOyCI NAPADU UZYSKANEGO

4AB.AJCZÇSTSZEZESPOYPADACZKOWEUDZIECI

:ESPА

0OCZ–TEK

%%'

/DPOWIED|NALECZENIE

.APADYNIEMOWL–T

TYDZsRœ

(YPSARYTMIARМNE

ZMIANYPRAWIDOWY

!#4(WIGABATRYNAKWAS

WALPROINOWY

$RGAWKIGOR–CZKOWE

MCsRœ

0RAWIDOWYZMIANY

UOGÐLNIONE

LEKIPGOR–CZKOWE

0ADACZKADZIECIÇCA

ZNAPADAMINIEyWIADOMOyCI

sRœ

:MIANYUOGÐLNIONE(Z

&/&7

KWASWALPROINOWY

LAMOTRYGINAETHOSUKSYMID

-ODZIEÎCZAPADACZKA

MIOKLONICZNA

sRœ

.IEUSTÇPUJE

:MIANYUOGÐLNIONE

(Z

KWASWALPROINOWY

LAMOTRYGINA

TOPIRAMAT

€AGODNAPADACZKA

ROLANDYCZNA

sRœ

)GLICA&7WOKOLICYBRUZDY

2OLANDA

KWASWALPROINOWY

KARBAMAZEPINA

LAMOTRYGINA

0ADACZKASKRONIOWA

sRœ

"RAKZMIANLUBIGLICE&7

WOKSKRONIOWEJ

#ZÇSTOOPORNANALECZENIA

4AB:ESPOYPADACZKOWEZOPÐ|NIENIEMROZWOJU

:ESPА

0OCZ–TEK

#HARAKTERYSTYKA

,ECZENIE

7ESTA

MC

.APADYSKONÐWHIPSARYTMIA

WSTWARDNIENIUGUZOWATYM

WIGABATRYNA!#4(

KWASWALPROINOWYTOPIRAMATCLOBAZAM

,ENNOXA'ASTAUTA

Rœ

.APADYNIEyWIADOMOyCINAPADY

ATONICZNEOSIOWETONICZNE

MIOKLONICZNE

:OœONAFARMAKOTERAPIA

,ANDAUA+LEFFNERA

Rœ

.APADYPADACZKOWEZAFAZJ–

CZUCIOW–UZDROWYCHDZIECI

TOKSOPLASMOZA

!#4(STEROIDYIMMUNOGLOBULINYKWAS

WALPROINOWYLAMOTRYGINA

2ASMUSSENA

MC

Rœ

:APALNAENCEFALOPATIAJEDNEJ

PАKULIMÐZGUNIEDOWAD

POOWICZYDRGAWKIPOOWICZE

HEMISFEREKTOMIAFUNKCJNALNA

ODRODZICÐWPACJENTA.AJLEPSZ–POMOC–WANALI

ZIENAPADUJESTBADANIEIZAPISWIDEO%%'$ZIÇKI

TYMINFORMACJOMMOœNASKLASYFIKOWAÃTYPNAPADU

IUSTALIÃZESPАPADACZKOWYORAZOKREyLIÃJEGOETIO

LOGIÇ

0RZEDROZPOCZÇCIEMLECZENIAPADACZKINA

LEœYUSTALIÃZRODZICAMIUREGULOWANYTRYBœYCIADZIE

CKAZUNIKANIEMCZYNNIKÐWMOG–CYCHWYWOYWAÃ

NAPADYJAKSTRESMIGAJ–CEyWIATONADMIERNEOGL–

DANIE46IGIERKOMPUTEROWYCHSTANYINFEKCYJNEI

GOR–CZKI/BECNOyÃZMIANNAPADOWYCHWZAPISIE

%%'POPIERWSZYMNAPADZIENIEJESTWYSTARCZAJ–CA

DOW–CZENIALECZENIA

0ODSTAWOWEZASADYLECZENIAPADACZKI

.AJWAœNIEJSZEJESTPEWNEROZPOZNANIEPA

DACZKI WAyCIWY DOBÐR LEKU ZALEœNY OD RODZAJU

NAPADÐWLUBZESPOUPADACZKOWEGOD–œENIEDO

LECZENIA JEDNYM LEKIEM MONOTERAPIA STOPNIO

WEWPROWADZANIELEKUWDAWCEDOSTOSOWANEJDO

MASY CIAA 7AœNE JEST NASTÇPNIE KONTROLOWANIE

CZÇSTOyCINAPADÐWWKALENDARZYKUOKRESOWEBA

DANIAKONTROLNEMORFOLOGIAPRÐBYW–TROBOWEPO

ZIOMLEKU7RAZIEZAKOÎCZENIATERAPIILUBWCZASIE

MODYFIKACJILECZENIASTOPNIOWEODSTAWIANIELEKU

-ONOTERAPIA WAyCIWYM LEKIEM JEST NAJ

BEZPIECZNIEJSZ–INAJSKUTECZNIEJSZ–METODALECZE

NIA PADACZKI )DEALNY LEK PRZECIWPADACZKOWY MA

SZEROKIE SPEKTRUM TERAPEUTYCZNE NIE WYWOUJE

OBJAWÐWNIEPOœ–DANYCHNIEWCHODZIWINTERAKCJE

Z INNYMI LEKAMI I MA KORZYSTNY WPYW NA FUNKCJE

POZNAWCZE

"ADANIABIOCHEMICZNEOBOWI–ZUJ–CEPRZED

W–CZENIEM LEKU KTÐRE NALEœY WYKONAà TO MORFO

LOGIA PYTKI KRWI BILIRUBINA TRANSAMINAZY LIPAZA

AMYLAZA GLUKOZA BIAKO CAKOWITE UKAD KRZEP

NIÇCIA CZAS PROTROMBINOWY FIBRYNOGEN KARNITY

NA"ADANIANALEœYPOWTARZAÃCOTYGODNIEPRZEZ

PIERWSZEMIESI–CEAPOTEMRAZYWROKU

0ODSTAWOWEZASADYW–CZANIAIODSTAWIA

NIALEKUPRZECIWPADACZKOWEGOPOLEGAJ–NAROZPO

CZYNANIU LECZENIA OD BARDZO MAYCH DAWEK LEKU

STOPNIOWEICHZWIÇKSZANIEDOOSI–GNIÇCIAKONTROLI

NAPADÐW PRZY NAJMNIEJSZEJ DAWCE CO ZMNIEJSZA

MOœLIWOyà WYST–PIENIA OBJAWÐW NIEPOœ–DANYCH

LEKINAJNOWSZEJGENERACJI

0RZYODSTAWIANIULEKUPRZECIWPADACZKOWE

GOSTOSUJEMYPODOBNYSPOSÐBaWODWROTNYMKIE

RUNKUq STOPNIOWO ZMNIEJSZAJ–C DAWKÇ MOœNA TO

ZROBIÃNIECOSZYBCIEJ.IGDYNIENALEœYODSTAWIAÃ

LEKU NAGLE Z WYJ–TKIEM WYST–PIENIA OSTRYCH OBJA

WÐW NIEPOœ–DANYCH 3TOPNIOWO KONSEKWENTNIE

ZWIÇKSZAMYDAWKILEKUAœDOCAKOWITEGOUST–PIE

NIANAPADÐWLUBWYST–PIENIAOBJAWÐWNIEPOœ–DA

NYCH

/ZNACZANIE POZIOMU LEKÐW PRZECIWPADACZKO

WYCHWSUROWICY

-OœNA KONTROLOWAà POZIOM LEKU W SURO

WICY KTÐRY NIE STANOWI JEDYNEGO KRYTERIUM CO DO

SKUTECZNOyCI STOSOWANEJ DAWKI 7SKAZANIAMI DO

OZNACZANIA STǜENIA JEST ROZPOCZYNANIE LECZENIA

FENYTOIN–POJAWIENIESIÇNASILONYCHOBJAWÐWNIE

POœ–DANYCH ZWASZCZA U CHORYCH NA POLITERAPII

NAGENASILENIESIÇCZÇSTOyCINAPADÐWWYST–PIENIE

STANU PADACZKOWEGO A TAKœE W CELU UPEWNIENIA

SIÇ œE PACJENT PRZYJMUJE LEK W ZALECANYCH DAW

KACH5DZIECIWYSTÇPUJEBARDZORМNAWRAœLIWOyÃ

NAPOSZCZEGÐLNEDAWKILEKU

,ECZENIEPADACZKIUDZIECI

:ASADA LECZENIA ZESPOU PADACZKOWEGO

ANIEPOSZCZEGÐLNYCHNAPADÐWMOœLIWAJESTTYLKO

U DZIECI U KTÐRYCH UDAJE SIÇ TEN ZESPА

OKREyLIÃ$LATEGOPRZYJMUJEMYTRADYCYJNYSCHEMAT

POSTÇPOWANIA OPARTY NA DOBORZE STOSOWANEGO

LEKUDOTYPUNAPADULUBZNANEGOZESPOUPADACZ

KOWEGOPRZEDSTAWIONYWTABELI

4AB3CHEMATLECZENIAPADACZKILUBZESPOÐWPADACZKOWYCH

2ODZAJPADACZKI

ZESPOUPADACZKOWEGO

,EKIPIERWSZEGORZUTU

,EKIDRUGIEGORZUTU

,EKITRZECIEGORZUTU

.APADYCZÇyCIOWE

IWTÐRNIEUOGÐLNIONE

#":/8#,4'60!

0(440-6'"

'"00",%64'"

.APADYUOGÐLNIONE

TONICZNOKLONICZNE

60!#":

,4'40-,%6/8#

#,"

.APADYNIEyWIADOMOyCI

60!,4'%4-

40-,%6

#,:

-ODZIEÎCZAPADACZKA

MIOKLONICZNA

60!,4'

40-,%640-

#,:#":

:ESPА7ESTA

!#4(3YNACTHEN$EPOT

.:060!6'"

40-#,:#,",%6

!#4(":0#":6'"

:ESPА

,ENNOXA'ASTUATA

60!,4'40-

#,:60!,%6

!#4(

€AGODNAPADACZKA

ROLANDYCZNA

#":,4'60!

/8#40-

,%6

/BJAyNIENIASKRÐTÐWLEKÐW

60!sKWASWALPROINOWY#":sKARBAMA

ZEPINA/8#sOKSKARBAZEPINA0(4sFENYTOINA0"

sFENOBARBITAL%4-sETHOSUKSYMID.:0sNITRAZE

PAM":0sBENZODWUAZEPINY#,:sKLONAZEPAM

!#4(sHORMONKORYNADNERCZY,4'sLAMOTRYGINA

40-sTOPIRAMAT4'"sTIAGABINA&"-sFELBAMAT

'"0sGABAPENTYNA,%6sLEVETIRACETAM#,"CLO

BAZAM

/GÐLNAZASAD–JESTROZPOCZYNANIELECZENIA

ZAPOMOC–JEDNEGOLEKUPODSTAWOWEGOPIERWSZE

GORZUTUMONOTERAPIALEK7PRZYPADKUNIEPO

WODZENIATERAPEUTYCZNEGONAPADYWYSTÇPUJ–ZT–

SAM–CZÇSTOyCI–LUBREDUKCJAWYNOSIMNIEJNIœ

PRZY NAPADACH CZÇSTYCH STOSUJEMY MONOTERAPIÇ

ALTERNATYWN– INNYM LEKIEM PODSTAWOWYM LEK

*EœELINIEOSI–GNIEMYKONTROLINAPADÐWZAPOMOC–

JEDNEGOLEKUWPENEJDAWCEMIMOTERAPEUTYCZNE

GOSTǜENIAWEKRWILUBWYST–PI–NASILONEOBJAWY

NIEPOœ–DANEMOœEMYZASTOSOWAÃPOLITERAPIÇSTO

SUJ–CLEKIPODSTAWOWEPIERWSZEGORZUTULEKI

DODAJ–CLEKDRUGIEGORZUTULUBDODAJ–CLEKNOWEJ

GENERACJI7POLITERAPIIPOWINNOSIÇSTOSOWAÃLEKI

ORМNYMMECHANIZMIEDZIAANIA.ALEœYJ–STOSO

WAÃTYLKOWPRZYPADKACHKONIECZNYCHGDYœPODA

WANIE KILKU LEKÐW PRZECIWPADACZKOWYCH STWARZA

MOœLIWOyÃINTERAKCJIMIÇDZYNIMIIZWIÇKSZARYZYKO

WYST–PIENIAOBJAWÐWNIEPOœ–DANYCH7PADACZCE

LEKOOPORNEJLEKINOWEJGENERACJICHOCIAœS–KOSZ

TOWNE POWODUJ– UST–PIENIE NAPADÐW U

CHORYCHWTEJGRUPIEAUDALSZYCHISTOTNE

ZMNIEJSZENIECZÇSTOTLIWOyCINAPADÐW

7YBÐR LEKU ZALEœY GÐWNIE OD RODZAJU NA

PADU WIEKU I PCI PACJENTA 7 KRYTERIACH DOBORU

LEKU KIERUJEMY SIÇ JAK NAJWIÇKSZ– SKUTECZNOyCI–

LEKU PRZY JAK NAJMNIEJSZYCH OBJAWACH NIEPOœ–DA

NYCH 2OZPOCZYNAMY OD PODAWANIA KLASYCZNYCH

LEKÐWPODSTAWOWYCHs#":LUB60!+ORZYSTNEJEST

PODAWANIE TYCH LEKÐW W POSTACI O PRZEDUœONYM

DZIAANIUGDYœZAPEWNIAONABARDZIEJWYRÐWNANE

STǜENIELEKUWSUROWICYZMNIEJSZARYZYKOWYST–

PIENIAOBJAWÐWNIEPOœ–DANYCHIZWIÇKSZAREGULAR

NOyÃPRZYJMOWANIA

7 NAPADACH UOGÐLNIONYCH WPROWADZAMY

60!7NAPADACHNIEyWIADOMOyCIKTÐRENIEUSTÇ

PUJ–PO60!MOœNADODAÃ%4-LUB,4'

7NAPADACHCZÇyCIOWYCHBADANIAKLINICZNE

DOWIODY PODOBNEJ SKUTECZNOyCI #": I 60! 0RZY

ZEJTOLERANCJI#":MOœEMYJ–ZAST–PIÃ/8#KTÐRA

WYWOUJEMNIEJSZEOBJAWYNIEPOœ–DANE

7PRZYPADKUTRUDNOyCIWKLASYFIKACJINAPA

DÐWBEZPIECZNIEJJESTPODAÃ60!KTÐRYNIESTWARZA

RYZYKANASILENIAœADNEGOTYPUNAPADÐW#":MOœE

NASILAà NAPADY NIEyWIADOMOyCI I NAPADY W MO

DZIEÎCZEJPADACZCEMIOKLONICZNEJA0(4NAPADY

MIOKLONICZNE:LEKÐWNOWEJGENERACJISTOSUJESIÇ

JUœOBECNIE/8#I,4'WMONOTERAPIIALERNATYWNEJ

POZOSTAESTOSUJESIÇWTERAPIIDODANEJDOLEKUPOD

STAWOWEGO7YKAZUJ–ONEEFEKTLECZNICZYGÐWNIE

W NAPADACH CZÇyCIOWYCH I WTÐRNIE UOGÐLNIONYCH

WNAPADACHPIERWOTNIEUOGÐLNIONYCHUDOWODNIO

NO DOTYCHCZAS SKUTECZNOyà JEDYNIE ,4' $ANE Z

PIyMIENNICTWA WSKAZUJ– NAJWYœSZ– TERAPEUTYCZN–

SKUTECZNOyÃ40-INANAJWIÇKSZEBEZPIECZEÎSTWO

STOSOWANIA'"0

0OSTÇPOWANIEWSTANIEPADACZKOWYM

3TAN PADACZKOWY NAPADÐW UOGÐLNIONYCH

TONICZNOKLONICZNYCH I CZÇyCIOWYCH ORAZ NAPADY

GROMADNESTANOWI–ZAGROœENIEœYCIADLAPACJENTAI

WYMAGAJ–NATYCHMIASTOWEGODZIAANIA!MBULATO

RYJNIELUBWDOMUPACJENTOWIPODAÃNALEœYDIAZE

PAMWEWLEWKACHDOODBYTNICZYCH2ELSED$IAZE

PAMWDAWCEDOMGLUBDOœYLNIEDIAZEPAM

DOMGLUBKLONAZEPAMDOœYLNIELUBDOMIÇyNIO

WOWDAWCEMGIPRZEWIE|ÃDZIECKODOSZPITALA

JEœELINAPADYNADALSIÇUTRZYMUJ–

2OKOWANIEWPADACZCEUDZIECI

2OKOWANIE W PADACZCE W WIEKU DZIECIÇ

CEGOJESTDOyÃDOBRE5WAœASIǜEUDZIECI

NAPADYPADACZKOWEUSTÇPUJ–NIEZALEœNIEODTEGO

CZYBÇD–LECZONECZYNIEALEKINIEZMIENIAJ–PROCE

SUEPILEPTOLOGICZNEGOINIEZAPOBIEGAJ–ROZWOJOWI

PADACZKIPRZEWLEKEJ7YSTÇPUJESAMOOGRANICZENIE

PROCESUPADACZKOWEGO5WAœASIǜEPA

DACZEKDZIECIÇCYCHZNIKNIEPRZEDOKRESEMDOJRZE

WANIAMINPADACZKAROLANDYCZNAPADACZKANIE

yWIADOMOyCIWIEKUDZIECIÇCEGOREMISJAW

CI–GULATTRWANIACHOROBYPADACZKADZIECIÇCAZ

NAPADAMIUOGÐLNIONYMITONICZNOKLONICZNYMI

REMISJI)STNIEJ–ZESPOYKTÐRENIEUSTÇPUJ–WOKRE

SIE DOJRZEWANIA JAK OSTRA PADACZKA MIOKLONICZNA

ZESPА,ENNOXA'ASTAUTAPADACZKIOGNISKOWEOB

JAWOWEIKRYPTOGENNE0ADACZKIOGNISKOWEOKRESU

DOJRZEWANIAMAJAZMIENNYPRZEBIEGIWZRASTAJ–C–Z

WIEKIEMZOœONOyÃNAPADÐW7YMAGAJ–ONEDODA

NIADOLEKU)RZUTULEKU)))GENERACJI6'"'"04'"

,4'4ERAPIADODANANIEZAWSZEJESTSKUTECZNAU

DZIECIOBSERWUJESIÇPOPRAWYAPO

LATACHTYLKOCHORYCHNIEMANAPADÐW

0RZYCZYNAMIPOWAœNEGOROKOWANIAIZYCH

EFEKTÐWLECZENIAPADACZKIDZIECIÇCEJS–NAJCZÇyCIEJ

PADACZKAPIERWSZYCHMIESIÇCYœYCIAPADACZKA

OBJAWOWAPADACZKIOSTREMIOKLONICZNEIWCZESNE

GODZIECIÎSTWANAPADYSKONÐWZNACZNEGOSTOP

NIA OPÐ|NIENIE ROZWOJU PSYCHORUCHOWEGO STWIER

DZANENAPOCZ–TKUPADACZKI

7 PRZYPADKU PADACZKI LEKOOPORNEJ LECZE

NIEJESTBARDZIEJZOœONE:AWSZEKONIECZNEJESTDO

DANIEDRUGIEGOACZÇSTOTRZECIEGOLEKUPRZECIWPA

DACZKOWEGOCONAZYWAMYRACJONALN–POLITERAPI–

7YMAGA ONA ZNAJOMOyCI FARMAKOKINETYKI I INTER

AKCJIMIÇDZYLEKAMISTOSOWANIALEKÐW)))GENERACJI

6'",4'/8#40-'"04'"7SKAZANEJEST

JAKNAJSZYBSZEW–CZENIELEKU)))GENERACJIGDYNIE

SKUTECZNYJESTGÐWNYLEK)RZUTU

.ALEœY PRZYPOMNIEà œE 6'" JEST LEKIEM ) RZUTU

W NAPADACH SKONÐW W STWARDNIENIU GUZOWATYM

A,4'WMONOTERAPIIZESPOU,ENNOXA'ASTAUTA

:ALET–POLITERAPIIPADACZKIUDZIECIJESTSKU

TECZNOyà U DZIECI Z IDIOPATYCZN– PADACZK–

UOGÐLNION–ORAZUDZIECIPADACZK–CZÇyCIOW–

OPORN–WMONOTERAPII3TANOWIJEDYNYSPOSÐBSKU

TECZNEGOLECZENIAUPACJENTÐWZPRZEWLEKYMI

ZESPOAMIPADACZKOWYMI3TOSOWANAPRAWIDOWO

MA WYSOK– SKUTECZNOyà WYKORZYSTANIE SYNERGII

LEKÐW -OœE ZMNIEJSZAà OBJAWY NIEPOœ–DANE W

ZALEœNOyCIODDAWEK

7ADYPOLITERAPIIPADACZKIUDZIECITONIEKO

RZYSTNE INTERAKCJE WIÇKSZE RYZYKO DZIAANIA LEKÐW

ANTAGONISTYCZNYCHGORZEJJESTAKCEPTOWANAPRZEZ

MODZIEœIDOROSYCHJESTDROœSZANIœMONOTERAPIA

:AUWAœONOœEWSKA|NIKKORELACJIOBJAWÐWNIEPO

œ–DANYCH ZWI–ZANY JEST Z DAWKAMI STOSOWANYCH

LEKÐWANIEZLICZB–PODAWANYCHLEKÐW

)DEALNYLEKPRZECIWPADACZKOWYNIEMADZIAAÎNIE

POœ–DANYCHNIEPOWODUJEINTERAKCJIZINNYMILEKA

MI KONTROLUJE WSZYSTKIE FORMY NAPADÐW PADACZ

KOWYCHSZYBKOSIÇWCHANIAMAOKRESPАTRWANIA

GODZINMAWYSOK–BIODOSTÇPNOyÃMANISKI

ALBOœADENSTOPIEΐ–CZENIASIÇZBIAKAMIOSOCZA

MALINIOW–KINETYKÇNIEWYKAZUJEINDUKCJIENZYMA

TYCZNEJNIEMAAKTYWNYCHMETABOLITÐWIELIMINUJE

SIÇDROG–NERKOW–$OCHWILIOBECNEJNIESTETYNIE

ZNALEZIONOTAKIEGOLEKU

.AJCZÇSTSZYMI OBJAWAMI UBOCZNYMI NO

WYCH LEKÐW PRZECIWPADACZKOWYCH S– NUDNOyCI

WYMIOTY ZAWROTY GOWY SENNOyà ZABURZENIA PA

MIÇCI CHWIEJNOyà EMOCJONALNA PODWÐJNE WIDZE

NIE ,4' '"0 &"- OGRANICZENIE POLA WIDZENIA

6'"WYSYPKA,4'4'"ZESPА3TEVENS*OHN

SONA,4'

0ODSTAWOWE LEKI PRZECIWPADACZKOWE LEKI

)I))GENERACJIORAZNOWELEKIPRZECIWPADACZKOWE

LEKI)))GENERACJIICHDAWKOWANIEISTǜENIETERA

PAUTYCZNEPRZEDSTAWIONOWTABELACHI

4AB0ODSTAWOWELEKIPRZECIWPADACZKOWELEKI)I))GENERACJIsDAWKOWANIEISTǜENIEWEKRWI

.AZWACHEMICZNA

.AZWAFIRMOWA

3KRÐT

$AWKOWANIE

MGKGDOBÇ

3TǜENIEWEKRWI

UGML

+WASWALPROINOWY

$EPAKINE/RFIRIL#ONVULEX

60!

s

s

+ARBAMAZEPINA

4EGRETOL!MIZEPIN.EUROTOPRETARD

#":

s

s

%THOSUKSYMID

0ETINIMID

%4-

s

s

$IAZEPAM

2ELANIUM2ELSED

$:0

s

s

#LONAZEPAMUM

#LONAZEPAM2IVOTRIL

#,:

s

s

0HENYTOINUM

&ENYTOINUM0HENHYDAN%PANUTIN

0(4

s

s

0HENOBARBITAL

,UMINAL'ARDENAL

0"

s

s

4AB.OWELEKIPRZECIWPADACZKOWE)))GENERACJAsDAWKOWANIE

.AZWACHEMICZNA

.AZWAFIRMOWA

3KRÐT

$AWKOWANIE

MGKGDOBÇ

7IGABATRYNA

3ABRIL

6'"

,AMOTRYGINA

,AMITRIN

,4'

4OPIRAMAT

4OPAMAX

40-

/XKARBAZEPINA

4RILEPTAL

/8#

4IAGABINA

'ABITRIL

4'"

'ABAPENTYNA

.EURONTIN

'"0

,EVETIRACETAM

+EPPRA

,%6

.IEFARMAKOLOGICZNEMETODYLECZENIA

: UWAGI NA POSTACIE OPORNEJ NA LECZENIE

PADACZKISTOSUJESIÇTAKœENIEFARMAKOLOGICZNEME

TODYTERAPII3–TOMINDIETAKETOGENNANEUROSTY

MULACJASTYMULACJANERWUBÇDNEGOGÇBOKASTY

MULACJAIMPLANTOWANYMIELEKTRODAMIORAZLECZENIE

OPERACYJNEUSUNIÇCIAOGNISKAKALOZOTOMIAHEMI

SFEREKTOMIAPODPAJÇCZYNÐWKOWENACIÇCIAMIKRO

CHIRURGIA

7OSTATNIEJDEKADZIECORAZCZÇyCIEJSTOSUJE

SIÇDIETÇKETOGENN–POCZ–TKOWOZDOTYCHCZASOWYM

ZESTAWEM LEKÐW PRZECIWPADACZKOWYCH 7 MIARÇ

USTÇPOWANIANAPADÐWMOœNAROZWAœAÃMOœLIWOyÃ

ZMNIEJSZANIADAWEKLUBODSTAWIENIALEKÐW

/DSTAWIANIELEKÐWPRZECIWPADACZKOWYCH

,EKI ZACZYNAMY ZWYKLE ODSTAWIAÃ PO

LATACHBEZNAPADÐWZAZGOD–CHOREGOLUBJEGO

RODZICÐW0RZYNAWROCIENAPADÐWOKRESTENPOWI

NIEN BYà WYDUœONY DO LAT .AWROTY OBSERWUJE

SIÇUOKDZIECIIUUDOROSYCHCZÇyCIEJ

W NAPADACH CZÇyCIOWYCH WTÐRNIE UOGÐLNIONYCH I

MIESZANYCH,EKIODSTAWIAMYPRZEZMIESIÇCY

PODKONTROL–%%'/BECNOyÃZMIANW%%'NIEJEST

PRZECIWWSKAZANIEM DO PRÐBY ODSTAWIENIA LEKÐW

NATOMIASTPOJAWIENIESIÇLUBNASILENIEZMIANNAPA

DOWYCHWTRAKCIEODSTAWIANIAJESTZWI–ZANEZRYZY

KIEMNAWROTUNAPADÐW

7 PADACZKACH IDIOPATYCZNYCH UOGÐLNIO

NYCH NP MODZIEÎCZEJ PADACZCE MIOKLONICZNEJ

I PADACZCE Z NAPADAMI TONICZNOKLONICZNYMI

W PADACZKACH TRWAJ–CYCH DUGO LEKI POWINNO SIÇ

WZASADZIEPODAWAÃPRZEZCAEœYCIENAWROTYNA

PADÐW

0IyMIENNICTWO

1.Guerrini R., Arzimanoglou A., Brouwer O., Rationale for treating
epilepsy in children,2002,4,suppl.2,S9-S21

/KEJCđQYKE\4,ÎļYKCM52CFCE\MCKPKGRCFCE\MQYGPCRCF[W

F\KGEK0GWTQNQIKC&\KGEKúEC7TDCPK2CTVPGT

,ÎļYKCM5(CTOCMQNQIKE\PGNGE\GPKGRCFCE\MKWF\KGEK2QUVúR[

YFKCIPQUV[EGKNGE\GPKWEJQTÎDWMđCFWPGTYQYGIQWF\KGEKVQO

$KHQNKWO.WDNKP

,ÎļYKCM5-QVWNUMC-2CFCE\MCNGMQQRQTPCWF\KGEKFGſPKELC

RCVQIGPG\CNGE\GPKG2QUVúR[YFKCIPQUV[EGKNGE\GPKWEJQTÎDWMđC-

FWPGTYQYGIQWF\KGEKVQO$KHQNKWO.WDNKP

9GPFQTHH,2QNKVGTCRKCYNGE\GPKWRCFCE\MK9CF[K\CNGV[0GW-

TQNQIKC&\KGEKúEC

0KGF\KGNUMC-$CTCēUMC)KGTWU\E\CM/2QUVúRQYCPKGYRT\[-

RCFMWRCFCE\MK/GF[E[PCRQ&[RNQOKG5VCPFCTF[RQUVúRQYCPKCY

RT\[RCFMWRCFCE\MK

,úFT\GLE\CM,/GF[E[PCRQ&[RNQOKG'RKNGRVQNQIKC5[ORQ\LWO

2CFCE\MC

/CLMQYUMK,2TQDNGO[YURÎđE\GUPGIQNGE\GPKCRCFCE\MK'RKNGR-

VQNQIKC

#KECTFK,#T\KOCPQINQW#6TGCVOGPVQHVJGEJKNFJQQFGRKNGRU[
syndrome.

5JQTXQP 5 &TGKHUU ( (KUJ & 6JQOCU & 6JG VTGCVOGPV QH

'RKNGRU[1ZHQTF$NCEMYGNN5EKGPEG.VF

8KIGXCPQ(%KNKQ/48KICDCVTKPXGTUWU#%6*CUſTUVNKPG

VTGCVOGPVHQTKPHCPVKNGURCUOUCTCPFQOK\GFRTQURGEVKXGUVWF['RK-

NGRUKC

#ODTQUGVVQ)6CUUKPCTK%##PVKGRKNGRVKEFTWIVTGCVOGPVQH

DGPKIPEJKNFJQQFGRKNGRU[YKVJTQNCPFKEURKMGUKUKVPGEGUUCT[!'RK-

NGRUKC

8KIGXCPQ(&K4QEEQ%'HHGEVKXPGUUQHJGOKURJGTGEVQO[KP

JGOKOGICNGPEGRJCN[ YKVJ KPVTCEVCDNG UGK\WTGU 0GWTQRGFKCVTKEU

&WNCE1$WNVGCW%J2GFGTUGP57NFCNN26JG%JCNNGPIGUQH

'RKNGRU[KP%JKNFTGP'RKNGRUKCUWRRN55

$CNFCUUCTG,52NGFIGT)9%NKPKECNVTKCNFGUKIPHQTPGYCP-

VKGRKNGRVKEFTWIUFGVGTOKPCVKQPQHFQUGCPFVKVTCVKQPUEJGFWNGU4GX

%QPVGOR2JCTOCEQVJGT

,úFT\GLE\CM , 1FUVCYKCPKG NGMÎY RT\GEKYRCFCE\MQY[EJ 2Q-

UVúR[YFKCIPQUV[EGKNGE\GPKWEJQTÎDWMđCFWPGTYQYGIQWF\KGEK

VQO$KHQNKWO.WDNKP