- 145 -
Patofizjologia układu oddechowego
- 146 -
IRV
TV
FRC
IC
ERV
RV
VC
IRV - zapasowa obj
ę
to
ść
wdechowa – inspiratory reserve volume
TV - obj
ę
to
ść
oddechowa – tidal volume
FRC - czynno
ś
ciowa pojemno
ść
powietrza zalegaj
ą
cego – functional residual capacity
IC - pojemno
ść
wdechowa – inspiratory capacity
ERV - zapasowa obj
ę
to
ść
wydechowa – exspiratory reserve volume
RV - obj
ę
to
ść
zalegaj
ą
ca – residual volume
VC - pojemno
ść ż
yciowa płuc – vital capacity
TLC - całkowita pojemno
ść
płuc – total lung capacity
TLC
VC = [27,63 - (0,112 x wiek w latach)] x wzrost w cm
VC = [27,78 - (0,101 x wiek w latach)] x wzrost w cm
- 147 -
PRZYCZYNY
choroby opłucnej
choroby płuc
choroby mi
ęś
ni oddechowych
i zaopatruj
ą
cych je nerwów
zastój płucny w przebiegu
niewydolno
ś
ci lewokomorowej serca
nieprawidłowo
ś
ci
budowy klatki piersiowej
RESTRYKCYJNE UPOŚLEDZENIE WENTYLACJI PŁUC
SKUTKI
maksymalna wentylacja dowolna
MVV - maximal voluntary ventilation
obj
ę
to
ść
zalegaj
ą
ca
pojemno
ść ż
yciowa
nat
ęż
ona obj
ę
to
ść
wydechowa pierwszosekundowa
FEV
1
- forced expiratory volume in one second
- 148 -
OBRZ
Ę
K HEMODYNAMICZNY (SERCOWY)
obj
ę
to
ś
ci kapilar
ci
ś
nienia onkotycznego
ci
ś
nienia hydrostatycznego w kapilarach
ci
ś
nienia
ś
ródmi
ąż
szowego płuc
PRZYCZYNY OBRZ
Ę
KU PŁUC
PRZYCZYNY OBRZĘKU PŁUC
OBRZ
Ę
K PRZECIEKOWY (ARDS)
transportu limfatycznego
przepuszczalno
ś
ci nabłonka płucnego
przepuszczalno
ś
ci
ś
ródbłonka naczy
ń
płuc
- 149 -
CENTRALNA
OBWODOWA
RZEKOMA
wady serca
choroby płuc
przetoki t
ę
tniczo-
ż
ylne
niewydolno
ść
prawokomorowa
miejscowe działanie zimna
methemoglobina
sulfohemoglobina
SINICA
- 150 -
(dyspnoë)
WYSIŁKU MI
ĘŚ
NI ODDECHOWYCH
HIPERKAPNIA
PaCO
2
OGRANICZENIE WENTYLACJI PŁUC
PaO
2
KRWI T
Ę
TNICZEJ
KWASICA METABOLICZNA
CHOROBY UKŁADU KR
Ąś
ENIA
POBUDLIWO
Ś
CI O
Ś
RODKA ODDECHOWEGO
DUSZNOŚĆ
- 151 -
PRZYCZYNY
pogrubienie
ś
ciany oskrzela
OBTURACJA OSKRZELOPOCHODNA
skurcz mi
ęś
ni gładkich
obj
ę
to
ść
wydzieliny oskrzelowej
OBTURACJA PŁUCOPOCHODNA
rozedma (pierwotny niedobór
α
1
-antytrypsyny)
POChP
OBTURACYJNE UPOŚLEDZENIE WENTYLACJI PŁUC
SKUTKI
FEV
1
FRC
RV
rozd
ę
cie płuc
- 152 -
CZ
ĘŚ
CI CENTRALNEJ ZRAZIKA
CZ
ĘŚ
CI OBWODOWEJ ZRAZIKA
(okołoprzegrodowa)
CAŁEGO ZRAZIKA
np. u palaczy
np. wrodzony niedobór
α
1
-antytrypsyny
TYPY ROZEDMY
PRZEWLEKŁE STANY ZAPALNE DRÓG ODDECHOWYCH
nadmiar proteaz
(elastaza neutrofilowa)
niedobór antyproteaz
(
α
1
-antytrypsyna)
dym tytoniowy
aktywacja neutrofilów
i makrofagów
syntezy aktywnych form tlenu
rozkład elastyny
i kolagenu
ś
cian p
ę
cherzyków
p
ę
cherze rozedmowe
ograniczenie powierzchni
wymiany gazowej
spr
ęż
ysto
ś
ci tkanki płucnej
podatno
ś
ci tkanki płucnej
ZNISZCZENIE
Ś
CIAN P
Ę
CHERZYKÓW PŁUCNYCH
PATOGENEZA ROZEDMY PŁUC
- 153 -
- 154 -
POSTKAPILARNE
ci
ś
nienia w ło
ż
ysku
ż
ylnym płuc
KAPILARNO-PREKAPILARNE
choroby mi
ąż
szu
i naczy
ń
płucnych
przebudowa ło
ż
yska
naczyniowego płuc
przepływu krwi przez kr
ąż
enie płucne
przeciek ,,lewo-prawo’’
niewydolno
ść
lewokomorowa
zapalenie
ś
ródpiersia
stenoza mitralna
ci
ś
nienia pó
ź
norozkurczowego
w komorze lewej
zaciskaj
ą
ce zapalenie osierdzia
PATOGENEZA NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
- 155 -
PRZEWLEK
PRZEWLEK
PRZEWLEK
PRZEWLEKŁŁŁŁA
A
A
A
CHOROBA P
CHOROBA P
CHOROBA P
CHOROBA PŁŁŁŁUC
UC
UC
UC
HIPERKAPNIA
redukcja płucnego
ło
ż
yska naczyniowego
HIPOKSJA
HIPOKSEMIA
zwi
ę
kszona
erytropoeza
czerwienica wtórna
obj
ę
to
ś
ci
krwi kr
ążą
cej
hiperwolemia
nadci
ś
nienie płucne
przerost i rozstrze
ń
prawej komory
niedomykalno
ść
zastawki trójdzielnej
NIEWYDOLNO
ŚĆ
PRAWEJ KOMORY
lepko
ś
ci krwi
oporów naczyniowych
w płucach
krzepliwo
ś
ci krwi
tworzenie
zakrzepów
i zatorów
PATOGENEZA SERCA PŁUCNEGO
- 156 -
PaO
2
< 50 mmHg
OBNI
ś
ENIE CI
Ś
NIENIA PARCJALNEGO
WDYCHANEGO TLENU
ZABURZENIA DYFUZJI GAZÓW
ZABURZENIA STOSUNKU WENTYLACJA/PRZEPŁYW (V/Q)
DOMIESZKA KRWI
ś
YLNEJ
astma
zapalenie płuc
przewlekła obturacyjna
choroba płuc
PAO
2
- PaO
2
zatory: płucne, tłuszczowe, powietrzne
wstrz
ą
s
sinicze wady wrodzone serca
hipobaria
wdychanie mieszanek zawieraj
ą
cych
mało tlenu (prawidłowo 21%)
PAO
2
PaO
2
PAO
2
- PaO
2
PAO
2
- PaO
2
choroby
ś
ródmi
ąż
szowe płuc
pogrubienie
bariery dyfuzyjnej
rozedma
skrócenie czasu przej
ś
cia
krwinek czerwonych
przez naczynia włosowate
NIEWYDOLNOŚĆ HIPOKSEMICZNA
DAREMNA PERFUZJA
V/Q
0,8
DAREMNA WENTYLACJA
V/Q
0,8
- 157 -
PIERWOTNA CHOROBA
UKŁADU ODDECHOWEGO
hamowanie nap
ę
du o
ś
rodka oddechowego
utlenowania krwi t
ę
tniczej
spadek czuło
ś
ci
chemoreceptorów
szyjnych na
PaO
2
adaptacja centralnego
o
ś
rodka oddechowego
do wolno narastaj
ą
cej PaCO
2
UPO
Ś
LEDZENIE WENTYLACJI
PRZY PRAWIDŁOWYCH
DROGACH ODDECHOWYCH
hipowentylacja p
ę
cherzykowa
V/Q
PAO
2
- PaO
2
PaCO
2
> 50 mmHg
NIEWYDOLNOŚĆ HIPOWENTYLACYJNA
- 158 -