NAGA
E STANY UTRATY
NAGA
E STANY UTRATY
PRZYTOMNOŚCI
PRZYTOMNOŚCI
PRZYCZYNY, OCENA, POST
POWANIE
Monika Panek-Rosak
Najczęstsze przyczyny
Najczęstsze przyczyny
hipoglikemia
przedawkowanie leków
urazy głowy
udary OUN
SAH
drgawki
zatrucie alkoholem
Inne mo\
liwe przyczyny
Inne mo\
liwe przyczyny
niewydolność oddechowa
niewydolność krą\
enia
wstrząs
hipo-/ hipertermia
śpiączki cukrzycowe
zapalenie opon m-r i mózgu
padaczka
i inne&
MOVE, STUPID!
MOVE, STUPID!
metabolic
oxygen deficiency to the brain
vascular disorders
electrolite/endocrine
seizures, structural disorders
trauma, tumor, temperature
uremic/hepatic encephalopathy
porphiria, psychiatric disorders
infections
drugs, degenerative disorders
Pierwszy krok
Pierwszy krok
ABC:
ABC:
airway (C-spine)
breathing
circulation
Jak się do tego zabrać???
Jak się do tego zabrać???
szybka ocena neurologiczna (GCS,
z
renice)
ABC
jednocześnie !!!
" tlenoterapia
" monitorowanie
" dostęp i.v., podłącz płyny
" poziom glikemii
A - airway
A - airway
" manewry ręczne (BLS)
" rurka ustno-gardłowa
" intubacja dotchawicza*
" stabilizacja kręgosłupa szyjnego przy
podejrzeniu urazu
B - breathing
B - breathing
" wydolny oddechowo, GCS > 8:
 maska twarzowa, tlen 12-15 l/min
" niewydolny oddechowo:
 intubacja dotchawicza i 100% tlen (respirator)
 AMBU z rezerwuarem i max przepływ O2 (do
80% O2 w mieszaninie oddechowej FiO2  0.8)
 LMA + AMBU
 maska twarzowa + AMBU (pomocna rurka u-g)
C - circulation
C - circulation
" sprawdz
: HR, BP, skórę (kolor,ucieplenie,
poty)
" brak HR �! ALS wg ERC 2005
" dostęp i.v. i płyny
" monitorowanie!
Ocena neurologiczna
Ocena neurologiczna
skala GCS
ocena z
renic  wielkość, symetria,
reaktywność
poziom glikemii  szybka interwencja w
hipoglikemii: 50 ml 40% glukozy i.v.
drgawki  diazepam 0,1 mg/kg i.v.
podejrzenie zatrucia narkotykami  rozwa\

naloxon (0,4 mg i.v.)
Zbierz wywiad  jak się da&
Zbierz wywiad  jak się da&
okoliczności znalezienia pacjenta
zachowanie pacjenta przed utratą
przytomności
uraz???
dotychczasowy wywiad chorobowy
leki
dokumentacja medyczna
niedawne pobyty w krajach egzotycznych&
BADANIE PRZEDMIOTOWE
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Układ oddechowy
Układ oddechowy
Tachypnoe
Bradypnoe
niedro\
ność,
leki: barbiturany,
aspiracja
opioidy, TLPD
kwasica ketonowa
wzrost ICP
niewydolność
wątroby/nerek
zatrucie
salicylanami
alkohole
niespo\
ywcze
Układ krą\
enia
Układ krą\
enia
Tachykardia
niedro\
ność d.o.
hipowolemia
tachyarytmie (SVT, VT)
leki antycholinergiczne
Bradykardia
AF (mo\
liwe skojarzenie
z udarem OUN)
hipoksja
blok A-V III st.
przedawkowanie �-
blokerów, Ca-blokerów
zatrucie digoksyną
wzrost ICP
Układ krą\
enia
Układ krą\
enia
Hipotensja Hipertensja
hipoksja wzrost ICP
wstrząs
zatrucie
Badanie neurologiczne
Badanie neurologiczne
skala GCS, z
renice
siła mięśniowa
odruchy
sztywność karku
ocena ciemiączka u małych dzieci
objawy ogniskowe
ocena dna oka, błony bębenkowej
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
poziom glikemii
gazometria krwi tętniczej
podstawowe badania laboratoryjne
badania toksykologiczne
EKG
CT OUN
RTG klp
GLASGOW COMA SCALE
GLASGOW COMA SCALE
Otwieranie oczu
4
spontaniczne
3
na polecenie
2
na bodziec bólowy
1
brak reakcji
Reakcja motoryczna
6
poprawna reakcja na polecenie
5
lokalizacja i próba przerwania bodz
ca bólowego
4
wycofanie ręki po ucisku na płytkę paznokciową
3
nieprawidłowa reakcja zgięciowa
2
nieprawidłowa reakcja wyprostna
1
brak reakcji
Odpowiedz
słowna:  Który mamy rok?
5
poprawna
4
błędny rok
3
słowna bez sensu
2
niezrozumiałe dz
więki
1
brak odpowiedzi
GLASGOW COMA SCALE
GLASGOW COMA SCALE
max 15 pkt
min 3 pkt
GCS < 8 pkt
nieprzytomny,
zabezpiecz drogi oddechowe
POZYCJA BEZPIECZNA
POZYCJA BEZPIECZNA
" nieprzytomny
" wydolny oddechowo
" wydolny krą\
eniowo
" weryfikacja oceny ABC