Stany nagłe
ś� urazy
ś� krwawienia i krwotoki
ś� duszność krtaniowa
ś� ciała obce
ś� oparzenia
ś� nagła głuchota
ś� ostry zawrót głowy
ś� porażenie n. VII obwodowe
ś� ostre zapalenie nagłośni
ś� ostre stany zapalne szyi
ś� ostry obrzęk angioneurytyczny krtani
ś� ostry uraz akustyczny
ś� inne
Urazy nosa nagłe 1.6
ś� zewnętrznego - bez naruszenia ciągłości
powłok (izolowane)
ś� z ranami skóry i błony śluzowej
ś� krwiak przegrody nosa
ś� złamania kk nosowych bez lub
z przemieszczeniem
ś� towarzyszące innym złamaniom
twarzoczaszki
Urazy nosa - objawy nagłe 1.7
ś� zniekształcenie - boczne,obniżenie, wgłobienie
ś� krwiak
ś� obrzęk tkanek miękkich
ś� bóle głowy
ś� krwawienie, krwotok
ś� niedrożność
ś� zaburzenia węchu
ś� odma
ś� płynotok
ś� nadmierne łzawienie
Urazy nosa nagłe 1.8
diagnostyka
ś� podmiotowe
ś� przedmiotowe - palpacyjne
drożność
rynoskopia
endoskopia
badanie węchu
rtg, TK
Urazy nosa nagłe 1.10
leczenie
ś� ABC
ś� jak najwcześniej
ś� repozycje
ś� unieruchomienie - szwy kostne,
tamponada przednia,
szyna zewnętrzna
ś� antybiotyk
ś� neurochirurgiczne - płynotok
nagłe 1.16
Urazy zatok przynosowych
Zasady postępowania chirurgicznego
ś� repozycje ścian zatok
ś� podparcie odłamów
ś� szeroki drenaż zewnętrzny (czasowy) i
do jam nosowych
ś� neurochirurgiczne w przypadkach
płynotoków i uszkodzeń OUN
nagłe 1.17
Złamania twarzoczaszki wg Le Forta
Złamania Le Forta  wszystkie obustronne
i niestabilne:
" Typu I  poprzeczne zł. szczęki oddzielające
uzębienie górne (  ruchome podniebienie ),
" Typu II  zł. kk. jarzmowych, ścian zatok
szczękowych i k. nosa oddzielające segment środkowy
twarzy o kształcie piramidy,
" Typu III  zł. przechodzące przez kk. i przegrodę
nosa, sitowie i oczodoły całkowicie oddzielające
kk. twarzy od czaszki.
nagłe 1.18
Urazy nosa i zatok - powikłania
ś� Nos
upośledzenie drożności, skrzywienie,
krwiak, ropień, niedrożność przewodów
nosowo-łzowych i ujść zatok
ś� zatoki przynosowe
przewlekłe zapalenie, przetoki,
powikłania oczodołowe i oczne,
krwotok z syfonu t. szyjnej w.
nagłe 1.19
Urazy zatok postrzałowe
ś� diametralne,styczne, przelotowe, ślepe
ś� martwica brzeżna kanału rany
ś� wtórne zakażenie
ś� diagnostyka rtg
ś� w postępowaniu leczniczym współpraca
wielospecjalistyczna
ś� często powikłania, defekty kosmetyczne
i czynnościowe
nagłe 1.24
Urazy krtani
objawy
ś� natychmiastowa lub
ś� zewnętrzne
narastająca duszność,
ś� wewnętrzne - jatrogenne
ś� niedrożność oddechowa
ś� otwarte
ś� krwawienie
ś� zamknięte
ś� chrypka
ś� ból szyi
ś� odma podskórna
ś� dysfonia
ś� zaburzenia połykania
nagłe 1.25
Urazy krtani - leczenie
ś� hospitalizacja
ś� zabezpieczenie drożności dróg oddechowych
intubacja
bronchoskopia
tracheotomia
leki przeciwobrzękowe
ś� opanowanie krwawienia
ś� laryngoskopia
ś� chirurgia rekonstrukcyjna (stent)
nagłe 1.29
Urazy ucha zewnętrznego
krwiak małżowiny usznej
ś� następstwo tępego urazu
ś� wynaczynienie krwi pod ochrzęstną
ś� leczenie - ewakuacja krwi po nacięciu
skóry i ochrzęstnej, usunięcie
obumarłych tkanek, opatrunek uciskowy
ś� nie leczony tzw. ucho kalafiorowate
nagłe 1.30
Urazy ucha środkowego
ś� pęknięcie błony bębenkowej
ś� pourazowe zapalenie ucha środkowego
ś� przerwanie ciągłości kk słuchowych
ś� krwiak jamy bębenkowej
nagłe 1.31
Urazy ucha środkowego
- leczenie
ś� antybiotykoterapia
ś� leczenie chirurgiczne - tympanoplastyczne
nagłe 1.32
Urazy ucha wewnętrznego
Złamanie piramidy kości skroniowej
ś� poprzeczne
ś� podłużne
ś� z porażeniem n. VII
nagłe 2.6
Krwawienia z nosa
przyczyny miejscowe
ś� urazy nosa i zatok przynosowych
ś� zabiegi w obrębie nosa i zatok przynosowych
ś� nowotwory niezłośliwe - włókniak młodzieńczy,
naczyniaki
ś� nowotwory złośliwe nosa i zatok przynosowych
ś� zanikowy nieżyt nosa
ś� ostry nieżyt nosa
ś� polip krwawiący przegrody nosa
ś� ubytki przegrody
ś� przewlekłe zalegające ciała obce
nagłe 2.7
Krwawienia z nosa objawowe
(przyczyny ogólne)
ś� choroby zakaz
ne
ś� choroby naczyniowe i krążeniowe
ś� guz chromochłonny
ś� miesiączka zastępcza
ś� w ciąży
ś� inne hormonalne
ś� zaburzenia krwawienia i krzepnięcia
ś� mocznica
ś� niewydolność wątroby
ś� dziedziczna naczyniakowatość krwotoczna (ch.
Rendu-Oslera)
nagłe 2.8
Krwawienia z nosa  rzekome
ś� krwioplucie płucne
ś� z syfonu t. szyjnej wewnętrznej
ś� z żylaków przełyku
ś� nowotwory gardła, krtani, tchawicy
ś� wymioty krwawe
nagłe 2.9
Krwawienia z nosa postępowanie
diagnostyczne
ś� rynoskopia przednia, środkowa,tylna z
ustaleniem miejsca krwawienia
ś� ustalenie przyczyny krwawienia
(miejscowe, układowe, w przebiegu innych
chorób)
ś� ocena stanu ogólnego
ś� badanie krwi
ś� rtg kości nosa
ś� rtg zatok przynosowych
nagłe 2.10
Krwawienia z nosa
postępowanie lecznicze
ś� usunięcie skrzepów krwi z jamy nosowej
ś� przyciśnięcie palcem skrzydełka nosa
ś� tamponada nosa przednia
obustronna
tylna
ś� leki zwiększające krzepliwość krwi
ś� podwiązanie naczyń
ś� embolizacja naczyń (arteriografia)
ś� postępowanie przeciwwstrząsowe
ś� przetoczenie płynów krwiozastępczych i krwi
nagłe 2.11
Krwawienia z nosa
postępowanie
ś� przyżeganie miejsc krwawiących
ś� ostrzyknięcie krwawiącego miejsca
ś� tamponady przednie
- setonem
- setonem w palcu gumowym
- spongostanem
- gąbką fibrynową (Merocel)
- balonikami
ś� tamponada tylna Bellocqa
nagłe 2.13
Krwawienia z nosa
- postępowanie
podwiązanie tętnic:
ś� szczękowej wewnętrznej
ś� sitowych przedniej i tylnej
ś� szyjnej zewnętrznej
ś� szyjnej wspólnej
ś� szyjnej wewnętrznej ?
embolizacja selektywna
nagłe 2.14
Krwawienia z ucha
ś� zranienia skóry przewodu słuchowego
zewnętrznego
ś� zranienia błony bębenkowej
ś� ewakuacja krwiaka jamy bębenkowej
ś� urazy czaszki i uszkodzenia zatoki
esowatej lub innych zatok żylnychopony
twardej
nagłe 2.15
Krwawienia z jamy ustnej
i gardła - przyczyny
ś� uraz mechaniczny, termiczny, chemiczny
ś� choroby krwi (białaczka, małopłytkowość)
ś� choroby naczyń (ch. Randu-Oslera,
naczyniaki)
ś� nowotwory
ś� jatrogenne: po tonsilektomii i adenotomii
ś� stany zapalne - ropnie okołomigdałkowe i
tylnogardłowe
nagłe 2.16
Krwawienia z jamy ustnej
i gardła - leczenie
ś� podwiązanie krwawiącego naczynia
ś� tamponada gardła z poprzedzającą
tracheotomią
ś� usunięcie resztki tkanki migdałowej
nagłe 2.19
Krwawienia z krtani
- postępowanie
ś� zachowawcze
ś� intubacja, tamponada
ś� chirurgiczne
nagłe 3.1
Duszność -  krtaniowa
ś� duszność (dyspnoe)
ś� świadomość konieczności utrudnionego
oddychania (Meakins)
ś� świst krtaniowy
ś� bezdech - apnoe
ś� zamartwica - asphyxia
Duszność krtaniowa nagłe 3.2
- przyczyny
ś� nowotwory złośliwe, niezłośliwe
ś� uraz krtani
ś� zapalenie i ropień nagłośni
ś� obrzęk krtani
ś� porażenie fałdów głosowych
ś� błonica krtani (krup)
ś� pseudokrup
ś� ciało obce
ś� wady wrodzone krtani
nagłe 3.3
Duszność krtaniowa
przyczyny umiejscowione w gardle
ś� nowotwory złośliwe, niezłośliwe
ś� obrzęk naczynioruchowy
ś� ropień okołomigdałkowy
ś� mononukleoza zakaz
na
ś� sleep apnea
ś� ropień zagardłowy
ś� ropień nasady języka
ś� tarczyca językowa
ś� błonica
nagłe 3.8
Duszność krtaniowa
postępowanie lecznicze
ś� zachowawcze
ś� intubacja dotchawicza
ś� nagła bronchoskopia
ś� konikotomia, laryngotomia
ś� tracheotomia
nagłe 6.1
Nagła głuchota
- definicja
Nagły, najczęściej jednostronny ubytek
słuchu obejmujący kilka częstotliwości o
natężeniu powyżej 30 dB, o różnej,
najczęściej trudnej do ustalenia etiologii
nagłe 6.2
Nagła głuchota
- przyczyny
ś� urazy (również akustyczny - ostry)
ś� zaburzenia naczyniowe tętnicy słuchowej wew.
ś� zmiany hematologiczne
ś� zakażenia bakteryjne
ś� zakażenia wirusowe
ś� uszkodzenia toksyczne
ś� alergiczne
ś� psychogenne
ś� niejasne, np. SM
nagłe 6.3
Nagła głuchota
- leczenie
ś� dożylnie niskocząsteczkowy dekstran
ś� kortykosteroidy
ś� blokada zwoju gwiaz
dzistego
ś� dożylne podanie niskoprocentowych
roztworów nowokainy
ś� leki rozszerzające naczynia krwionośne
ś� hyperbaria tlenowa
nagłe 11.2
Ostre zapalenie nagłośni
objawy
ś� gwałtownie postępująca duszność - uduszenia w
ciągu kilku godzin w przypadkach nie leczonych
ś� początkowo trudności w połykaniu, aż do
całkowitej niemożności spożywania pokarmów i
płynów
ś� stridor wdechowy - transport w pozycji siedzącej
ś� głos pogrubiały (typu  gorącego kartofla )
ś� osłabienie, odwodnienie, tachycardia, aż do
niewydolności krążeniowo-oddechowej
ś� gorączka
nagłe 12.1
Podgłośniowe zapalenie krtani Laryngitis
subglottica, pseudocroup
ś� ciężka choroba wczesnego dzieciństwa,
najczęściej w wieku 1 - 5 lat
ś� wywołana zakażeniem wirusowym z
wtórnym zakażeniem bakteryjnym
ś� zwiększona zachorowalność - zimna i
wilgotna pora jesienno-zimowa
nagłe 12.2
Podgłośniowe zapalenie krtani
Laryngitis subglottica - objawy
ś� szybko narastające
ś� duszność wdechowa ze stridorem
ś� suchy szczekający kaszel
ś� głos dz
więczny
ś� narastający niepokój
ś� sinica
nagłe 12.3
Podgłośniowe zapalenie krtani
Laryngitis subglottica - leczenie
ś� Kortykosteroidy (tzw.  tracheotomia
farmakologiczna )
ś� antybiotyk
ś� nawadnianie, wyrównanie zaburzeń
RKZ, leki nasercowe
ś� nawilżanie powietrza, tlen do
oddychania
ś� intubacja lub tracheotomia