BNP i jego rola w

BNP i jego rola w

rozpoznawaniu niewydolności

rozpoznawaniu niewydolności

serca.

serca.

Sławomir Stasiak

Sławomir Stasiak

Niewydolność serca to stan ,w

Niewydolność serca to stan ,w

którym mięsień serca nie jest zdolny

którym mięsień serca nie jest zdolny

zaopatrywać innych organów w

zaopatrywać innych organów w

wystarczającą ilość krwi.

wystarczającą ilość krwi.

Peptyd natriuretyczny typu B -BNP(b-

Peptyd natriuretyczny typu B -BNP(b-

type natriuretic peptide) jest 32

type natriuretic peptide) jest 32

aminokwasowym łańcuchem

aminokwasowym łańcuchem

syntetyzowanym głównie przez komórki

syntetyzowanym głównie przez komórki

mięśni komór serca w odpowiedzi na

mięśni komór serca w odpowiedzi na

zwiększone napięcie ściany komory.

zwiększone napięcie ściany komory.

Prowadzi on do wzrostu produkcji

Prowadzi on do wzrostu produkcji

moczu poprzez zwiększenie wydalania

moczu poprzez zwiększenie wydalania

sodu i wody przez nerki.

sodu i wody przez nerki.



Syntetyzowany jest jako prohormon ,który

Syntetyzowany jest jako prohormon ,który

następnie jest rozdzielany na BNP i dłuższy

następnie jest rozdzielany na BNP i dłuższy

fragment N-końcowy (NT-proBNP)

fragment N-końcowy (NT-proBNP)

Międzynarodowy zespół naukowców

Międzynarodowy zespół naukowców

pod kierunkiem prof. Alana Maisela z

pod kierunkiem prof. Alana Maisela z

University of California w San Diego

University of California w San Diego

przetestował szybką metodę

przetestował szybką metodę

diagnozowania zastoinowej

diagnozowania zastoinowej

niewydolności opracowaną przez firmę

niewydolności opracowaną przez firmę

Biosite z San Diego.

Biosite z San Diego.



Test trwa zaledwie 15 minut i potrzeba

Test trwa zaledwie 15 minut i potrzeba

do tego jedynie dwóch kropel krwi.

do tego jedynie dwóch kropel krwi.



Pozwala diagnozować niewydolność

Pozwala diagnozować niewydolność

serca w oparciu o poziom peptydu

serca w oparciu o poziom peptydu

sodopędnego typu B.

sodopędnego typu B.



Najnowsze doświadczenia objeły 1600

Najnowsze doświadczenia objeły 1600

pacjentów 7 szpitalach w USA i Europie.

pacjentów 7 szpitalach w USA i Europie.



Okazało się że dzięki nowej metodzie

Okazało się że dzięki nowej metodzie

lekarze byli w stanie poprawnie

lekarze byli w stanie poprawnie

rozpoznać niewydolność serca w 83%

rozpoznać niewydolność serca w 83%

przypadków.

przypadków.



Gdy porównali wyniki testu z

Gdy porównali wyniki testu z

obserwacjami klinicznych objawów

obserwacjami klinicznych objawów

choroby , takich jak skrócenie oddechu

choroby , takich jak skrócenie oddechu

czy puchnięcie kostek stóp , skuteczność

czy puchnięcie kostek stóp , skuteczność

wzrosła nawet do 90% pacjentów.

wzrosła nawet do 90% pacjentów.

Zwiększenie stężenia BNP we

Zwiększenie stężenia BNP we

krwi chorych z niewydolności

krwi chorych z niewydolności

serca niesie wiele ważnych

serca niesie wiele ważnych

informacji:

informacji:



Koreluje z upośledzonymi

Koreluje z upośledzonymi

parametrami hemodynamicznymi.

parametrami hemodynamicznymi.



Z zaawansowaniem choroby i

Z zaawansowaniem choroby i

nasilenia objawów nietolerancji

nasilenia objawów nietolerancji

wysiłku.

wysiłku.



Jest wskażnikiem pobudzenia

Jest wskażnikiem pobudzenia

neurohumoralnego (także na

neurohumoralnego (także na

poziomie tkankowym).

poziomie tkankowym).



Stanowi mechanizm kompensacyjny

Stanowi mechanizm kompensacyjny

odpowiedzialny za kontrolę homeostazy

odpowiedzialny za kontrolę homeostazy

wodno-elektrolitowej.

wodno-elektrolitowej.



Jest silnym predyktorem zgonu lub incydentu

Jest silnym predyktorem zgonu lub incydentu

sercowo-naczyniowego we wszystkich

sercowo-naczyniowego we wszystkich

stadiach niewydolności serca, niezależnym i

stadiach niewydolności serca, niezależnym i

być może silniejszym od takich wskażników

być może silniejszym od takich wskażników

złego rokowania jak: wiek, stężenie

złego rokowania jak: wiek, stężenie

kreatyniny czy frakcji wyrzutu lewej komory.

kreatyniny czy frakcji wyrzutu lewej komory.



Wykazano zwiększenie ryzyka zgonu o ponad

Wykazano zwiększenie ryzyka zgonu o ponad

1/3 na każde 100 pg/ml wzrostu stężenia

1/3 na każde 100 pg/ml wzrostu stężenia

BNP.

BNP.



Średnie stężenia

Średnie stężenia

BNP w trzech

BNP w trzech

grupach

grupach

pacjentów w

pacjentów w

zależności od

zależności od

przyczyny nagłej

przyczyny nagłej

duszności oraz

duszności oraz

uprzedniego

uprzedniego

wywiadu

wywiadu

dysfunkcji lewej

dysfunkcji lewej

komory.

komory.

Ograniczenia oznaczenia BNP w

Ograniczenia oznaczenia BNP w

niewydolności serca.

niewydolności serca.



Czynniki takie jak wiek i płeć mogą mieć wpływ na stężenie

Czynniki takie jak wiek i płeć mogą mieć wpływ na stężenie

BNP w osoczu.

BNP w osoczu.



Istnieją inne oprócz niewydolności serca, stany które

Istnieją inne oprócz niewydolności serca, stany które

powodują podwyższenie poziomu BNP.

powodują podwyższenie poziomu BNP.

Warto wspomnieć tu o:

Warto wspomnieć tu o:

a) Ostre zespoły wieńcowe

a) Ostre zespoły wieńcowe

b) Dysfunkcję rozkurczową lewej komory.

b) Dysfunkcję rozkurczową lewej komory.

-stenoza aortalna

-stenoza aortalna

-kardiomiopatia przerostowa

-kardiomiopatia przerostowa

c) dysfunkcję prawej komory.

c) dysfunkcję prawej komory.

-pierwotne nadciśnienie płucne

-pierwotne nadciśnienie płucne

-serce płucne

-serce płucne

-zatorowość płucna

-zatorowość płucna

-wrodzone wady serca

-wrodzone wady serca

Peptydy natiuretyczne – od

Peptydy natiuretyczne – od

diagnostyki do terapii.

diagnostyki do terapii.

Wykazano, że dożylnie stosowany

Wykazano, że dożylnie stosowany

rekombinowany ludzki BNP u pacjentów ze

rekombinowany ludzki BNP u pacjentów ze

zdekompensowaną niewydolnością serca

zdekompensowaną niewydolnością serca

powodował:

powodował:

-korzystny efekt hemodynamiczny w

-korzystny efekt hemodynamiczny w

postaci wzrostu rzutu serca

postaci wzrostu rzutu serca

-zmniejszenia ciśnienia w tętnicach

-zmniejszenia ciśnienia w tętnicach

płucnych

płucnych

-poprawę indeksu sercowego

-poprawę indeksu sercowego

-poprawę przepływu nerkowego, bez

-poprawę przepływu nerkowego, bez

towarzyszącego niekorzystnego efektu

towarzyszącego niekorzystnego efektu

przyśpieszenia czynności serca czy

przyśpieszenia czynności serca czy

występowania innych zaburzeń rytmu

występowania innych zaburzeń rytmu

Podsumowanie:

Podsumowanie:



Można aktualnie stwierdzić , że istnieje wystarczająco

Można aktualnie stwierdzić , że istnieje wystarczająco

dużo dowodów aby uznać BNP za jedno z głównych

dużo dowodów aby uznać BNP za jedno z głównych

narzędzi diagnostycznych w niewydolności serca.

narzędzi diagnostycznych w niewydolności serca.



Potwierdzono też wartość rokowniczą BNP

Potwierdzono też wartość rokowniczą BNP

oznaczonego zarówno w pierwszych dobach ostrego

oznaczonego zarówno w pierwszych dobach ostrego

zespoły wieńcowego, jak i po zawale serca.

zespoły wieńcowego, jak i po zawale serca.



Korzystny pod względem zastosowania w praktyce

Korzystny pod względem zastosowania w praktyce

klinicznej jest fakt zwiększającej się dostępności i

klinicznej jest fakt zwiększającej się dostępności i

malejących kosztów oznaczeń BNP.

malejących kosztów oznaczeń BNP.



Szczególnie atrakcyjne wydają się być szybkie

Szczególnie atrakcyjne wydają się być szybkie

przyłóżkowe testy, które powinny stać się rutynowym

przyłóżkowe testy, które powinny stać się rutynowym

badaniem.

badaniem.

Dziękuje

Dziękuje