ROZPOZNANIE NIEWYDOLNOŚCI

SERCA

Wywiad

Badanie przedmiotowe

Badania nieinwazyjne

Badania inwazyjne

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

WYWIAD

1.

Układ sercowo-naczyniowy:

● dusznica bolesna

● osłabienie
● zmęczenie
● omdlenia ortostatyczne
● kołatania serca
● wywiad w kierunku choroby reumatycznej i wad serca

2. Układ oddechowy:

● duszność wysiłkowa

● ortopnoe
● duszność nocna
● chrapanie, bezdechy w czasie snu
● kaszel
● krwioplucie

● świsty

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

WYWIAD cd.

3. Układ pokarmowy:

● bóle brzucha
● wzdęcia
● zaparcia/biegunka
● brak apetytu
● nudności, wymioty

4. Układ moczowy:

● nykturia
● zmniejszenie ilości oddawanego moczu

5.

Objawy neurologiczne/neuropsychiatryczne:

● zmniejszenie sprawności umyslowej, depresja, splątanie, niepokój

6.

Objawy ogólne/powłoki ciała:

● utrata/przyrost masy ciała
● obrzęki
● wybroczyny, wylewy podskórne

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1. Układ sercowo-naczyniowy:

● poszerzenie żył szyjnych, refluks wątrobowo-szyjny
● powiększenie sylwetki serca, przesuniecie uderzenia

koniuszkowego
● częstość serca, rytm serca
● rytm cwałowy
● tętnienie klatki piersiowej
● obecność szmerów nad sercem
● szmer tarcia osierdziowego
● ciśnienie tętnicze

2.

Układ oddechowy:

● częstość oddechów, charakter oddychania
● trzeszczenia, rzężenia
● tarcie opłucnowe, świsty
● stłumienie odgłosu opukowego

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE PRZEDMIOTOWE cd.

3. Układ pokarmowy:

● wodobrzusze

● powiększenie wątroby i śledziony
● tętnienie wątroby
● ściszenie perystaltyki

4.

Układ nerwowy:

● zaburzenie czynności umysłowych

5.

Objawy ogólne:

● obrzęki
● sinica kończyn
● wyniszczenie

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

KLASYFIKACJA NYHA

KLASA I:

zwykły wysiłek nie powoduje większego zmęczenia,

duszności ani kołatania serca.

KLASA II:

niewielkie ograniczenie akt. fizycznej – bez dolegliwości

w spoczynku, ale zwykła aktywność powoduje
zmęczenie, kołatanie serca lub duszność.

KLASA III:

znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – bez

dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż
zwykła powoduje wystąpienie objawów.

KLASA IV:

każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości;

objawy podmiotowe niewydolności serca występują
nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila
dolegliwości.

Warunki konieczne do stosowania klasyfikacji NYHA:

● chory musi mieć potwierdzoną dysfunkcję serca
● chory musi otrzymywać leczenie właściwe dla niewydolności

serca

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

KLASYFIKACJA KILLIPA-KIMBALLA

Stosowana do oceny wydolności serca w świeżym

zawale mięśnia sercowego.

KLASA 1:

Brak klinicznych cech niewydolności lewej komory

KLASA 2:

III ton serca i/lub cechy zastoju nad polami płuc

KLASA 3:

Obrzęk płuc

KLASA 4:

Wstrząs kardiogenny

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIA NIEINWAZYJNE

1.

Badanie ekg spoczynkowe

2.

Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

3.

Badanie ekg metodą Holtera

4.

Zdjęcie RTG klatki piersiowej

5.

Badania radioizotopowe (angiografia radioizotopowa, SPECT)

6.

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

7.

Nieinwazyjne metody oceny rzutu serca

8.

Badania laboratoryjne

9.

Echokardiografia

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE EKG SPOCZYNKOWE

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE EKG SPOCZYNKOWE

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

ELEKTROKARDIOGRAFICZNA PRÓBA

WYSIŁKOWA

Uzyskiwane informacje:

●

Obecność choroby wieńcowej

●

Ocena wydolności:

- wielkość wykonanej pracy (czas x obciążenie)
- podwójny produkt (max. RR x max. HR)
- całkowity czas trwania wysiłku w protokole
stopniowanym

●

W połączeniu z odpowiednimi urządzeniami ocena

maksymalnego zużycia tlenu

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

OCENA ZUŻYCIA TLENU

● pisanie przy biurku - 6 ml O

2

/kg/min.

● spacer – 9 ml O

2

/kg/min.

● praca w ogrodzie – 12 ml O

2

/kg/min.

● jazda na rowerze – 20 ml O

2

/kg/min.

● narciarstwo zjazdowe – 24 ml O

2

/kg/min.

● bieganie – 30 ml O

2

/kg/min.

● IV klasa NYHA < 10 ml O

2

/kg/min.

● III klasa NYHA 10-15 ml O

2

/kg/min.

● 1 MET = 3,5 ml O

2

/kg/min.

●

Istotny jest próg osiągnięcia metabolizmu beztlenowego

(wytwarzanie CO

2

do zużycia O

2

>1,0) i pojawienie się kwasicy

wewnątrzkomórkowej –
zwykle przy 60-80% maksymalnego zużycia tlenu.

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE EKG METODĄ HOLTERA

Uzyskiwane informacje:

●

Tradycyjne monitorowanie: charakter, częstość

występowania

i czas trwania nadkomorowych i komorowych

zaburzeń rytmu

serca

●

Zmienność rytmu serca (HRV) – ocena równowagi

autonomicznej, która jest zaburzona w niewydolności

serca.

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

RTG KLATKI PIERSIOWEJ

Uzyskiwane informacje:

●

Wskaźnik sercowo-płucny

●

Wielkość i kształt jam serca

●

Kształt cienia śródpiersia

●

Wygląd krążenia płucnego i ocena zastoju

●

Wysięk do jamy opłucnowej

●

Zmiany lite lub nacieki

●

Zaburzenia dotyczące dużych naczyń

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

RTG KLATKI PIERSIOWEJ

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIA RADIOIZOTOPOWE

1.

Angiografia radioizotopowa.

● dokładny pomiar EF

● pomiary parametrów objętościowych serca
● analiza dynamiki napełniania lewej komory
● duża powtarzalność badań

2.

Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu
(SPECT)

● spoczynek, wysiłek, Tal 201, Technet 99

● wykrycie i ocena obszaru niedokrwienia

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

REZONANS MAGNETYCZNY (CMR)

●

Najdokładniejsza i najbardziej powtarzalna metoda

dla
pomiaru:
- objętości sercowych
- grubości ścian
- masy lewej komory

●

Wiarygodna ocena wykrywania pogrubiałego

osierdzia

●

Ilościowa ocena martwicy

●

Ocena perfuzji i czynności mięśnia sercowego

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

●

ocena EF, zaburzeń kurczliwości

●

diagnostyka chorób osierdzia, guzów serca

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIA LABORATORYJNE

●

morfologia, elektrolity, BUN, kreatynina, mocz

●

gazometria, badania czynnościowe wątroby

●

parametry krzepnięcia

●

peptydy natriuretyczne (bardzo duża wartość

predykcyjna wyniku ujemnego)
- ANP (NT ANP)
- BNP (NT pro BNP)

●

inne substancje, których poziom może

świadczyć
o stopniu zaawansowania niewydolności serca:
- NA, renina, Angio II, Aldo, endotelina-1,
adrenomedulina, TNF- , IL-1

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BNP

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BNP

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BNP

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Nieinwazyjne metody oceny wskaźników

hemodynamicznych

●

Metody impedancyjne

●

Holter reograficzny

●

Tonometria piezoelektryczna

●

Fotopletyzmografia

●

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych

i wydychanych (Innocor, firma Innovision)

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych i wydychanych

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Ocena objętości minutowej z analizy

gazów wdychanych i wydychanych

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych i wydychanych

Rebreathing vs. Fick

Rebreathing vs. Fick

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

CO Fick (l/min)

0

1

2

3

4

5

6

7

C

O

R

B

(

l/m

in

)

0

1

2

3

4

5

6

7

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych i wydychanych

●

nieinwazyjny pomiar rzutu serca (spoczynek i

wysiłek)

●

metoda dokładna, zgodna z zasadą Ficka,

sprawdzona

u zdrowych i chorych

●

możliwość pomiaru zużycia tlenu, oporu

naczyniowego,

saturacji tlenu

●

niskie koszty badania

●

krótki czas pomiaru

●

aparat jest przenośny

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Dziękuję za uwagę