Przykurcz

Przykurcz

Dupuytrena

Dupuytrena



Przykurcz rozcięgna dłoniowego

Przykurcz rozcięgna dłoniowego

,

,

zwany

zwany

chorobą Dupuytrena

chorobą Dupuytrena

,

,

charakteryzuje się bliznowaceniem

charakteryzuje się bliznowaceniem

rozcięgna dłoniowego z następczym

rozcięgna dłoniowego z następczym

przykurczeniem zgięciowym palców.

przykurczeniem zgięciowym palców.

Etiologia

Etiologia

Przyjmuje się obecnie trzy zasadnicze

Przyjmuje się obecnie trzy zasadnicze

teorie powstawania przykurczu.

teorie powstawania przykurczu.



Teoria genetycznego uwarunkowania:

Teoria genetycznego uwarunkowania:

występowanie rodzinne (25-60%)

występowanie rodzinne (25-60%)

przykurczu Dupuytrena

przykurczu Dupuytrena



Teoria powinowactwa nerwowego: ze

Teoria powinowactwa nerwowego: ze

względu na częstsze występowanie

względu na częstsze występowanie

zmian w obrębie palca małego i

zmian w obrębie palca małego i

serdecznego wielu badaczy zwracało

serdecznego wielu badaczy zwracało

uwagę na powinowactwo z nerwem

uwagę na powinowactwo z nerwem

łokciowym.

łokciowym.



Teoria urazowa: wśród zwolenników teorii

Teoria urazowa: wśród zwolenników teorii

urazowej przeważa pogląd tzw. urazu

urazowej przeważa pogląd tzw. urazu

zawodowego, a więc narażenia na urazy,

zawodowego, a więc narażenia na urazy,

przeciążenia i mikrourazy w czasie

przeciążenia i mikrourazy w czasie

pracy, co ma powodować drobne wylewy

pracy, co ma powodować drobne wylewy

krwawe do rozcięgna i być początkiem

krwawe do rozcięgna i być początkiem

procesu włóknienia. Statystycznie w

procesu włóknienia. Statystycznie w

około 60% przypadków udaje się znaleźć

około 60% przypadków udaje się znaleźć

związek między przykurczem a rodzajem

związek między przykurczem a rodzajem

wykonywanej pracy.

wykonywanej pracy.

Objawy i przebieg

Objawy i przebieg

Zmiany patologiczne w obrębie rozcięgna

Zmiany patologiczne w obrębie rozcięgna

dłoniowego można podzielić na trzy

dłoniowego można podzielić na trzy

fazy:

fazy:



Faza proliferacji

Faza proliferacji

. W obrazie

. W obrazie

przeważają fibroblasty z dużą tendencją

przeważają fibroblasty z dużą tendencją

do rozplemu i form nietypowych. W

do rozplemu i form nietypowych. W

okresie tym zdarzały się rozpoznania

okresie tym zdarzały się rozpoznania

histopatologiczne mięsakowłókniaka.

histopatologiczne mięsakowłókniaka.



Faza przerostu rozcięgna

Faza przerostu rozcięgna

, zwana

, zwana

również stadium przykurczeń. W tym

również stadium przykurczeń. W tym

okresie powstają główne przykurczenia w

okresie powstają główne przykurczenia w

stawach. W obrazie histopatologicznym

stawach. W obrazie histopatologicznym

przeważają fibrocyty.

przeważają fibrocyty.



Faza końcowa

Faza końcowa

, czyli zbliznowacenia.

, czyli zbliznowacenia.

Przykurcz jest utrwalony i nie wykazuje

Przykurcz jest utrwalony i nie wykazuje

tendencji do progresji. Obraz histologiczny

tendencji do progresji. Obraz histologiczny

wykazuje zbite bezkomórkowe pasma

wykazuje zbite bezkomórkowe pasma

włókniste o minimalnym unaczynieniu

włókniste o minimalnym unaczynieniu



Proces bliznowaty w przebiegu

Proces bliznowaty w przebiegu

przykurczu Dupuytrena obejmuje nie

przykurczu Dupuytrena obejmuje nie

tylko rozcięgno dłoniowe, ale również

tylko rozcięgno dłoniowe, ale również

wszystkie elementy łącznotkankowe.

wszystkie elementy łącznotkankowe.

W związku z powyższym deformacje

W związku z powyższym deformacje

spowodowane przykurczeniem są

spowodowane przykurczeniem są

zależne od umiejscowienia i

zależne od umiejscowienia i

rozległości procesu bliznowacenia

rozległości procesu bliznowacenia



Jeśli zajęte są głównie włókna podłużne

Jeśli zajęte są głównie włókna podłużne

rozcięgna - dominuje przykurcz zgięciowy

rozcięgna - dominuje przykurcz zgięciowy

palców; warstwa poprzeczna - zwężenie

palców; warstwa poprzeczna - zwężenie

ręki; pasma pionowe - uwidaczniają się

ręki; pasma pionowe - uwidaczniają się

wyraźnie wciągnięcia skóry. Zajęcie

wyraźnie wciągnięcia skóry. Zajęcie

więzadła poprzecznego powierzchownego

więzadła poprzecznego powierzchownego

i więzadeł „pływackich" uniemożliwia

i więzadeł „pływackich" uniemożliwia

odwodzenie palców. Znajomość tych

odwodzenie palców. Znajomość tych

zależności ułatwia w znacznym stopniu

zależności ułatwia w znacznym stopniu

postępowanie operacyjne.

postępowanie operacyjne.



Stadium I

Stadium I

- zajęcie głównie włókien

- zajęcie głównie włókien

podłużnych rozcięgna - przykurcz w

podłużnych rozcięgna - przykurcz w

stawie śródręczno-paliczkowym do

stawie śródręczno-paliczkowym do

30°. Stawy międzypaliczkowe wolne.

30°. Stawy międzypaliczkowe wolne.



Stadium II

Stadium II

- wyraźny zgięciowy

- wyraźny zgięciowy

przykurcz w stawach śródręczno-

przykurcz w stawach śródręczno-

paliczkowych i międzypaliczkowych

paliczkowych i międzypaliczkowych

bliższych. Suma kątów przykurczu

bliższych. Suma kątów przykurczu

mniejsza niż 90°.

mniejsza niż 90°.



Stadium III

Stadium III

- przykurcz obejmuje warstwy

- przykurcz obejmuje warstwy

głębsze rozcięgna. Suma kątów powyżej 90°.

głębsze rozcięgna. Suma kątów powyżej 90°.

Ręka zwężona, zwykle ograniczenie

Ręka zwężona, zwykle ograniczenie

odwodzenia palców.

odwodzenia palców.



Stadium IV

Stadium IV

- przykurcz jak w stadium III,

- przykurcz jak w stadium III,

jednak występują objawy zajęcia procesem

jednak występują objawy zajęcia procesem

bliznowatym więzadła Landsmera oraz

bliznowatym więzadła Landsmera oraz

rozcięgna prostowników, co powoduje

rozcięgna prostowników, co powoduje

przeprost w stawie międzypaliczkowym

przeprost w stawie międzypaliczkowym

dalszym. W stadium tym są najgorsze

dalszym. W stadium tym są najgorsze

rokowania, co do wyników leczenia.

rokowania, co do wyników leczenia.

Leczenie

Leczenie



Leczenie przykurczu Dupuytrena jest przede

Leczenie przykurczu Dupuytrena jest przede

wszystkim operacyjne. Próby leczenia

wszystkim operacyjne. Próby leczenia

nieoperacyjnego - w postaci wstrzyknięć,

nieoperacyjnego - w postaci wstrzyknięć,

stosowania ultradźwięków, naświetlań

stosowania ultradźwięków, naświetlań

promieniami Roentgena czy podawania

promieniami Roentgena czy podawania

różnych leków - nie przyniosły oczekiwanych

różnych leków - nie przyniosły oczekiwanych

rezultatów, a w przypadkach leczenia z

rezultatów, a w przypadkach leczenia z

zastosowaniem intensywnej fizykoterapii i

zastosowaniem intensywnej fizykoterapii i

kinezyterapii powodowały nawet zwiększenie

kinezyterapii powodowały nawet zwiększenie

dolegliwości i postęp przykurczu.

dolegliwości i postęp przykurczu.