Przykurcz

Przykurcz

Dupuytrena

Dupuytrena

Charakterystyka

Charakterystyka



Choroba tkanki łącznej, której istotą jest

Choroba tkanki łącznej, której istotą jest

zbliznowacenie rozcięgna dłoniowego

zbliznowacenie rozcięgna dłoniowego



(Mięsień dłoniowy długi (musculus palmaris

(Mięsień dłoniowy długi (musculus palmaris

longus) - przyczep bliższy (proksymalny)

longus) - przyczep bliższy (proksymalny)

zlokalizowany jest na nadkłykciu

zlokalizowany jest na nadkłykciu

przyśrodkowym kości ramiennej. Mięsień

przyśrodkowym kości ramiennej. Mięsień

przebiega ku dołowi między mięśniem

przebiega ku dołowi między mięśniem

zginaczem promieniowym nadgarstka a

zginaczem promieniowym nadgarstka a

mięśniem zginaczem powierzchownym

mięśniem zginaczem powierzchownym

palców. Kończy się długim ścięgnem

palców. Kończy się długim ścięgnem

przechodzącym w rozcięgno dłoniowe.

przechodzącym w rozcięgno dłoniowe.

Głównym zadaniem jest napinanie rozcięgna

Głównym zadaniem jest napinanie rozcięgna

dłoniowego i w ten sposób pośrednio zgina

dłoniowego i w ten sposób pośrednio zgina

palce w stawach śródręczno-paliczkowych).

palce w stawach śródręczno-paliczkowych).

Charakterystyka

Charakterystyka



Zazwyczaj występuje między 30 a

Zazwyczaj występuje między 30 a

50 rokiem życia, 5 – 7 razy częściej

50 rokiem życia, 5 – 7 razy częściej

u mężczyzn, dotyczy obu rąk, ale

u mężczyzn, dotyczy obu rąk, ale

może zlokalizować się tylko w jednej

może zlokalizować się tylko w jednej

ręce, częściej prawej.

ręce, częściej prawej.



Choroba może ograniczyć się do

Choroba może ograniczyć się do

jednego palca, ale najczęściej

jednego palca, ale najczęściej

dotyczy palca IV i V, rzadko kciuka i

dotyczy palca IV i V, rzadko kciuka i

pierwszego fałdu międzypalcowego.

pierwszego fałdu międzypalcowego.

Etiologia

Etiologia



Jest nieznana. Przyjmuje się trzy teorie

Jest nieznana. Przyjmuje się trzy teorie

wyjaśniające powstanie przykurczów:

wyjaśniające powstanie przykurczów:

1.

1.

teoria genetycznego uwarunkowania

teoria genetycznego uwarunkowania

2.

2.

teoria powinowactwa nerwowego – ze względu

teoria powinowactwa nerwowego – ze względu

na częste zajęcie palców IV i V łączy się

na częste zajęcie palców IV i V łączy się

występowanie choroby z nerwem łokciowym

występowanie choroby z nerwem łokciowym

3.

3.

teoria urazowa – narażenie na urazy,

teoria urazowa – narażenie na urazy,

przeciążenia i mikrourazy w pracy, które

przeciążenia i mikrourazy w pracy, które

powodują drobne wylewy do rozcięgna dające

powodują drobne wylewy do rozcięgna dające

początek włóknieniu.

początek włóknieniu.

Podział przykurczu Dupuytrena,

Podział przykurczu Dupuytrena,

uwzględniający zsumowaną

uwzględniający zsumowaną

wartość kątową przykurczu oraz

wartość kątową przykurczu oraz

problem zajęcia rozcięgna

problem zajęcia rozcięgna

grzbietowego prostowników

grzbietowego prostowników



Stadium I

Stadium I

- zajęcie głównie włókien

- zajęcie głównie włókien

podłużnych rozcięgna - przykurcz w

podłużnych rozcięgna - przykurcz w

stawie śródręczno-paliczkowym do 30°.

stawie śródręczno-paliczkowym do 30°.

Stawy międzypaliczkowe wolne.

Stawy międzypaliczkowe wolne.



Stadium II

Stadium II

- wyraźny zgięciowy

- wyraźny zgięciowy

przykurcz w stawach śródręczno-

przykurcz w stawach śródręczno-

paliczkowych i międzypaliczkowych

paliczkowych i międzypaliczkowych

bliższych. Suma kątów przykurczu

bliższych. Suma kątów przykurczu

mniejsza niż 90°.

mniejsza niż 90°.

Podział przykurczu Dupuytrena,

Podział przykurczu Dupuytrena,

uwzględniający zsumowaną

uwzględniający zsumowaną

wartość kątową przykurczu oraz

wartość kątową przykurczu oraz

problem zajęcia rozcięgna

problem zajęcia rozcięgna

grzbietowego prostowników

grzbietowego prostowników



Stadium III

Stadium III

- przykurcz obejmuje warstwy

- przykurcz obejmuje warstwy

głębsze rozcięgna. Suma kątów powyżej 90°.

głębsze rozcięgna. Suma kątów powyżej 90°.

Ręka zwężona, zwykle ograniczenie odwodzenia

Ręka zwężona, zwykle ograniczenie odwodzenia

palców.

palców.



Stadium IV

Stadium IV

- przykurcz jak w stadium III,

- przykurcz jak w stadium III,

jednak występują objawy zajęcia procesem

jednak występują objawy zajęcia procesem

bliznowatym rozcięgna prostowników, co

bliznowatym rozcięgna prostowników, co

powoduje przeprost w stawie

powoduje przeprost w stawie

międzypaliczkowym dalszym. W stadium tym są

międzypaliczkowym dalszym. W stadium tym są

najgorsze rokowania, co do wyników leczenia.

najgorsze rokowania, co do wyników leczenia.

Przykurcz Dupuytrena

Przykurcz Dupuytrena

Objawy

Objawy



Początkowo guzki w obrębie rozcięgna

Początkowo guzki w obrębie rozcięgna

dłoniowego

dłoniowego



Stopniowe bliznowacenie rozcięgna i

Stopniowe bliznowacenie rozcięgna i

przykurcze zgięciowe palców

przykurcze zgięciowe palców



Zaburzenia troficzne i potliwość skóry

Zaburzenia troficzne i potliwość skóry

ręki

ręki



Pojawieniu się przykurczów mogą

Pojawieniu się przykurczów mogą

towarzyszyć: obniżenie czucia w obrębie

towarzyszyć: obniżenie czucia w obrębie

opuszek palców, parestezje, zaburzenia

opuszek palców, parestezje, zaburzenia

ukrwienia.

ukrwienia.

Leczenie

Leczenie



Wytyczne do leczenia operacyjnego:

Wytyczne do leczenia operacyjnego:



Przykurcz 30° w stawie MCP

Przykurcz 30° w stawie MCP



Przykurcz 15° w stawie PIP

Przykurcz 15° w stawie PIP



Niemożność wsunięcia ręki do kieszeni,

Niemożność wsunięcia ręki do kieszeni,

płaskiego jej ułożenia na stole lub

płaskiego jej ułożenia na stole lub

złożenia ze sobą obu rąk

złożenia ze sobą obu rąk



Najtrudniejszy do korekcji jest

Najtrudniejszy do korekcji jest

przykurcz w stawie PIP, stanowi on

przykurcz w stawie PIP, stanowi on

wskazanie do wczesnej interwencji

wskazanie do wczesnej interwencji

chirurgicznej.

chirurgicznej.

Rodzaje zabiegów operacyjnych

Rodzaje zabiegów operacyjnych

wykonywanych w chorobie

wykonywanych w chorobie

Dupuytrena

Dupuytrena



podskórna fascjotomia

podskórna fascjotomia



częściowa fascjotomia podskórna

częściowa fascjotomia podskórna

wybiórcza

wybiórcza



całkowita fascjotomia

całkowita fascjotomia



fascjotomia z przeszczepem skóry

fascjotomia z przeszczepem skóry

Postępowanie

Postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne



Pielęgnacja rany – zmiany opatrunków co 2-3

Pielęgnacja rany – zmiany opatrunków co 2-3

dni.

dni.



Zwalczanie obrzęku:

Zwalczanie obrzęku:

1.

1.

Uniesienie kończyny – co najmniej przez tydzień

Uniesienie kończyny – co najmniej przez tydzień

od zabiegu

od zabiegu

2.

2.

Okłady z lodu

Okłady z lodu

3.

3.

Wczesne rozpoczęcie czynnych ruchów, jeżeli

Wczesne rozpoczęcie czynnych ruchów, jeżeli

nie przeszkadzają przeszczepy skórne.

nie przeszkadzają przeszczepy skórne.

4.

4.

Opatrunki uciskowe.

Opatrunki uciskowe.



Utrzymanie efektów chirurgicznej korekcji: szyna

Utrzymanie efektów chirurgicznej korekcji: szyna

gipsowa założona po zabiegu operacyjnym –

gipsowa założona po zabiegu operacyjnym –

powinna obejmować odcinek od czubków

powinna obejmować odcinek od czubków

palców do 2/3 długości przedramienia – szynę

palców do 2/3 długości przedramienia – szynę

nosi się nieprzerwanie przez 3-4 tygodnie, na

nosi się nieprzerwanie przez 3-4 tygodnie, na

noc do 6 tygodni.

noc do 6 tygodni.

Postępowanie

Postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne



Pielęgnacja blizny: po wygojeniu rany i

Pielęgnacja blizny: po wygojeniu rany i

usunięciu szwów (10-14 doba) – delikatne

usunięciu szwów (10-14 doba) – delikatne

masaże blizny pooperacyjnej z użyciem

masaże blizny pooperacyjnej z użyciem

oliwki lub maści np.: cepan.

oliwki lub maści np.: cepan.



Przywracanie prawidłowej ruchomości:

Przywracanie prawidłowej ruchomości:

1.

1.

Wszystkie stawy położone proksymalne od

Wszystkie stawy położone proksymalne od

ręki należy ćwiczyć codziennie aby uniknąć

ręki należy ćwiczyć codziennie aby uniknąć

zesztywnienia.

zesztywnienia.

2.

2.

Delikatne ruchy bierne i czynne nadgarstka

Delikatne ruchy bierne i czynne nadgarstka

i palców rozpoczyna się w 2 dobie po

i palców rozpoczyna się w 2 dobie po

zabiegu (jeżeli przeszczep skóry to

zabiegu (jeżeli przeszczep skóry to

ćwiczenia odsuwa się o 7-10 dni)

ćwiczenia odsuwa się o 7-10 dni)

Postępowanie

Postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne



Ćwiczenia palców (każdy osobno) – terapeuta

Ćwiczenia palców (każdy osobno) – terapeuta

biernie zgina równocześnie staw śródręczno-

biernie zgina równocześnie staw śródręczno-

paliczkowy oraz międzypaliczkowe – dopóki nie

paliczkowy oraz międzypaliczkowe – dopóki nie

osiągnięto maksymalnego zakresu biernego

osiągnięto maksymalnego zakresu biernego

zgięcia bez dolegliwości bólowych. Pozycję

zgięcia bez dolegliwości bólowych. Pozycję

zgięcia utrzymuje się przez 30-60 sek, potem

zgięcia utrzymuje się przez 30-60 sek, potem

pacjent czynnie prostuje palec. W pierwszych

pacjent czynnie prostuje palec. W pierwszych

dniach po operacji sesje ćwiczeń należy

dniach po operacji sesje ćwiczeń należy

powtarzać w odstępach 2-godzinnych.

powtarzać w odstępach 2-godzinnych.



Zalecane są ciepłe kąpiele już w 1 tygodniu od

Zalecane są ciepłe kąpiele już w 1 tygodniu od

operacji:

operacji:

a)

a)

Oczyszczanie rany

Oczyszczanie rany

b)

b)

Zmniejszenie bólu

Zmniejszenie bólu

c)

c)

Poprawa ruchu

Poprawa ruchu

Ściskanie w kapieli miękkiej gąbki poprawia

Ściskanie w kapieli miękkiej gąbki poprawia

ruchomość ręki i pomaga w redukcji obrzęku.

ruchomość ręki i pomaga w redukcji obrzęku.