BADANIE I OCENA PACJENTA
PEDIATRYCZNEGO

SZYBKA OCENA PACJENTA Z
OSTRYM ZACHOROWANIEM LUB
URAZEM WYMAGA:

1.

Wstępnego przygotowania do badania
przed pojawieniem się w miejscu
wezwania

2.

Oceny miejsca zdarzenia

3.

Wstępnej oceny pacjenta

4.

Kompletnego badania pacjenta

Przygotowanie przed przyjazdem

Wstępna ocena miejsca zdarzenia

Wstępna ocena pacjenta

wg schematu PAT

ABCDE

decyzja

transportowa

Badanie uzupełniające:

ukierunkowany wywiad i

badanie fizykalne szczegółowe

badanie fizykalne

stała ocena bieżąca

PRZYGOTOWANIE PRZED
PRZYJAZDEM



Przygotowanie psychiczne na

interwencję u dziecka i współdziałanie z

rodziną



Wstępne rozplanowanie działania

zgodnie z informacją dyspozytora: wiek

dziecka, płeć główne

dolegliwości, charakter i mechanizm

urazu



Przygotowanie odpowiedniego sprzętu

WSTĘPNA OCENA MIEJSCA
ZDARZENIA



Ocena bezpieczeństwa dla pacjenta oraz

dla zespołu interweniującego w miejscu

zdarzenia



Ocena środowiska zdarzenia:

liczba poszkodowanych,

mechanizm urazu/przyczyna wezwania

typ objawów ocena

relacji dziecko-rodzina ocena

zaangażowania i współdziałania rodziny

Wstępna ocena

pacjenta

1. Ocena ogólnego wrażenia -

wzrokowa i słuchowa -

PAT

2. Badanie bezpośrednie – ręczne

i ABCDE

3. Decyzja o transporcie

Wstępna ocena

pediatryczna na bazie

trójkąta PAT

Wygląd
ogólny

Wysiłek
oddechowy

Krążenie skórne

Pozwala na:

1. ustalenie stopnia
ciężkości stanu,
2. określenie szybkości działań
ratowniczych 3.
identyfikuje kluczowe zaburzenia

OCENA WG PAT



Jest oparta na ocenie wzrokowej i

słuchowej- maksimum informacji z

obserwacji



Nie wymaga żadnego sprzętu



Jest wykonalna w ciągu 30-60 sek



Jest dokonywana w chwili wejścia na

tzw. rzut oka



Może być wielokrotnie powtarzana

OGÓLNY WYGLĄD

DZIECKA JEST

NAJISTOTNIEJSZYM ELEMENTEM W
OCENIE CIĘŻKOŚCI STANU,
TEMPA WDROŻENIA
LECZENIA ORAZ W
OCENIE EFEKTU DZIAŁAŃ
RATOWNICZYCH

Ogólny wygląd odzwierciedla
bowiem prawidłowość wentylacji,
utlenowania,
perfuzji mózgowej, funkcjonowania
csn homeostazy
ogólnoustrojowej

ELEMENTY OCENY

WYGLĄDU OGÓLNEGO



Tonus –napięcie mięśniowe

- jak się

porusza, czy broni się przed badaniem,

czy jest wiotkie, apatyczne, bierne



Reaktywność

– jak szybko reaguje na

głos, osoby obce, czy reaguje na osoby

bliskie, czy sięga i bierze przedmiot



Zdolność uspokojenia

przez osobę znaną,

czy też płacz i niepokój jest ciągły



Kontakt wzrokowy

– czy fiksuje wzrok,

czy spojrzenie jest błądzące



Mowa-płacz

– spontaniczna, głośna czy

słaba, niewyraźna, chrapliwa



Dziecko o nieprawidłowym wyglądzie, niezależnie od

przyczyny, wymaga podjęcia natychmiastowych

czynności ratujących – poprawiających utlenowanie,

wentylację i krążenie z równoczesną oceną A,B,C,D,E



Dobry wstępny wygląd nie oznacza braku zagrożenia i

możliwości nagłego załamania stanu



Ocena wyglądu jest elementem o charakterze

przesiewowym w badaniu PAT, informującym o stanie

pacjenta. Nie wyjaśnia jednak przyczyny.

Przeprowadzenie oceny wysiłku oddechowego i krążenia

skórnego wnosi dodatkowe, bardziej szczegółowe

informacje o patofizjologii zaburzeń i prawdopodobnej ich

przyczynie

.

WYSIŁEK ODDECHOWY



Nieprawidłowe efekty głosowe –
chrapanie, mowa zamazana, głos
zachrypnięty, stridor, stękanie, świsty



Pozycja – wysunięcie brody, otwarcie
ust – pozycja wąchającego, podparcie
klatki, odmowa położenia



Zaciąganie klatki- doskonale
widoczne u dzieci nadobojczykowe,
międzyżebrowe, pod mostkiem,
balotowanie głowy u niemowlęcia w
wyniku pracy mięśni szyi



Gra skrzydełek nosowych

WYSIŁEK ODDECHOWY

JEST BARDZIEJ

PRECYZYJNYM I SZYBSZYM WSKAŹNIKIEM
OCENY PRAWIDŁOWOŚCI UTLENOWANIA I
WENTYLACJI OD OCENY CZĘSTOŚCI
ODDECHÓW CZY ZJAWISK OSŁUCHOWYCH

Odzwierciedla zdolność dziecka do

pokonania trudności w wentylacji i

uzyskaniu prawidłowego

utlenowania tkanek

Wymaga oceny wzrokowej i słuchowej

akcji oddechowej

NIEPRAWIDŁOWE EFEKTY GŁOSOWE

DAJĄ

MOŻLIWOŚĆ OCENY LOKALIZACJI ZMIAN
CHOROBOWYCH

chrapanie, obturacja

przytłumiony, zachrypnięty głos w górnych

stridor drogach oddech.

chrapanie, bulgotanie ustna część gardła
ustna część gardła

stridor wdechowy struny głosowe
tchawica
stękanie pęcherzyki płucne
świsty wydechowe oskrzela
wdechowo-wydechowe, oskrzeliki

KRĄŻENIE SKÓRNE

Krążenie skórne odzwierciedla stan krążenia

głębokiego. Gdy spada rzut serca krążenie

zostaje ograniczone do istotnych życiowo

narządów: mózg, serce, nerki. Dzieje się to

kosztem krążenia powierzchownego w

skórze i błonach śluzowych. Zmiana

zabarwienia skóry wynikająca z zaburzenia

przepływu jest szybkim wizualnym

wskaźnikiem stanu krążenia.

Należy pamiętać o uwzględnieniu

temperatury otoczenia przy ocenie krążenia

skórnego!!!!

KRĄŻENIE SKÓRNE - OCENA



Bladość

– w wyniku niedokrwienia

objaw anemii, niedotlenienia,

skompensowanego wstrząsu



Marmurkowatość

– w wyniku obkurczenia

naczyń żylnych



Sinica

– objaw zawsze wskazujący na stan

krytyczny, wymagający natychmiastowego

działania ze wsparciem oddechowym

Nieprawidłowy wygląd dziecka i sinica

wskazują na stan wstrząsu. Również

bezwysiłkowe tachypnoe wskazuje na próbę

korekcji kwasicy metabolicznej będącej

wynikiem np.hipoperfuzji we wstrząsie.

ŁĄCZNA KOMBINACJA TRZECH
SKŁADOWYCH BADANIA PAT
POZWALA NA USTALENIE:
CIĘŻKOŚCI STANU
I PRAWDOPODOBNEJ
PRZYCZYNY ZABURZEŃ.
POWYŻSZE USTALENIA POMAGAJĄ W
PODJĘCIU DECYZJI
O SZYBKOŚCI
INTERWENCJI
I SPOSOBIE LECZENIA.
KOLEJNOŚĆ OCENY POSZCZEGÓLNYCH
ELEMENTÓW BADANIA PAT MOŻE BYĆ
DOWOLNA.

Przygotowanie przed przyjazdem

Wstępna ocena miejsca zdarzenia

ABCDE

decyzja

terapeutyczna/transportowa

Badanie uzupełniające: ukierunkowany wywiad i

badanie fizykalne (E) szczegółowe badanie

fizykalne stała ocena bieżąca

DECYZJA TRANSPORTOWA:
ZBIERAJ I PĘDŹ- ZOSTAŃ I
LECZ.



Konieczność zastosowania procedur ALS



Miejsce zdarzenia niebezpieczne dla

dziecka i dla zespołu



Poważny uraz



Wywiad wskazujący na ciężką chorobę



Poważne zaburzenia funkcjonalne w

badaniu wstępnym



Poważne zaburzenia anatomiczne w

badaniu wstępnym



Silne dolegliwości bólowe



Czas transportu - krótki

BADANIE UZUPEŁNIAJĄCE

:

UKIERUNKOWANY WYWIAD I BADANIE
FIZYKALNE
TYLKO U STABILNEGO PACJENTA

Cel:



definitywne ustalenie głównych

dolegliwości



dokładne ustalenie okoliczności urazu

lub zachorowania



wykonanie ukierunkowanego badania

fizykalnego w określonej lokalizacji

anatomicznej

JEŻELI DZIECKO JEST NIESTABILNE ZREZYGNUJ Z
PRZEPROWADZENIA SZCZEGÓŁOWEGO WYWIADU I
DETALICZNEGO BADANIA !! ZOSTANIE TO WYKONANE
W PÓŹNIEJSZYM CZASIE I W STABILNEJ SYTUACJI

SZCZEGÓŁOWE BADANIE
FIZYKALNE- ZASADY



Przy stabilnym stanie pacjenta w

miejscu zdarzenia,( bądź w karetce),

po zebraniu ukierunkowanego

wywiadu i dokonaniu celowanego

badania fizykalnego o ile pacjent nie

wymaga leczenia, wskazane jest

wykonanie szczegółowego

całościowego badania fizykalnego.



Przy w pełni zidentyfikowanym, po

badaniu wstępnym i

ukierunkowanym, problemie

zdrowotnym ta część badania może

być pominięta.

SZCZEGÓŁOWE BADANIE
FIZYKALNE



Obserwacje ogólne:



Zabrudzenie ubrania, specyficzny

zapach – usuń odzież, przemyj



Kolor i zawartość wymiotów – krew,

żółć



Skóra – wysypki, wybroczyny, sińce,

ślady ukąszeń, uderzeń – obserwuj

ewentualne narastanie w transporcie



Głowa – ślady urazu, ciemię –

wypuklenie, lub zapadnięcie



Oczy – wielkość źrenic, reakcja na

światło, symetria , ruchy gałek

SZCZEGÓŁOWE BADANIE
FIZYKALNE CD.



Nos – przytkanie nosa - niemowlęta -
odessać, ciała obce, wyciek krwi lub
płynu m-rdz.



Uszy – treść w przewodzie słuchowym
– płyn, krew, ropa



Jama ustna – gardło – nie zaglądać
przy stridorze !!! Obecność krwi, stan
uzębienia, zapach powierza
wydychanego



Szyja – osłuchać okolicę tchawicy
celem zróżnicowania miejsca
pochodzenia zmian z gdo.

SZCZEGÓŁOWE BADANIE
FIZYKALNE CD.



Klatka piersiowa – otarcia, zranienia,
szczególnie penetrujące, obojczyki , żebra



Plecy – otarcia, rany penetrujące



Brzuch – rozdęcie, palpacyjnie wyczuć
obronę mięśniową ( infekcja, niedrożność,
uraz)



Kończyny – porównać: bad. symetrii –
kolor, ocieplenie, stawy, bolesność