NADOSTRE ZAPALENIE WĄTROBY
HEPATITIS FULMINANS



Z. Dziubek "Choroby zakaźne i pasożytnicze"





EPIDEMIOLOGIA:

�




ETIOLOGIA:

�



PATOGENEZA:

� wyraz nadmiernej reakcji układu immunologicznego
� miąższ wątroby ulega martwicy
� dochodzi do wypadnięcia wszystkich funkcji wątroby



OBRAZ KLINICZNY:

� zaburzenia psychiczne :

początkowo zaburzenia dobowego rytmu snu i czuwania :
� senność w ciągu dnia, a bezsennosć w nocy
zmienny nastrój
niezborne wypowiedzi
pacjent nie potrafi odtwaorzyć prostych figur np. z zapałek
pismo przy dyktowaniu tekstu jest pełne błędów, powtórzeń i jest niekształtne
test połączeń numerycznych


� objawy neurologiczne :

trzepot wątrobowy dłoni (asterixis) :
� ujawnia się przy wyciągniętych dłoniach gwałtownymi grubofalistymi ruchami
dłoni i nadgarstków

� foetor hepaticus :

oddech pacjenta ma zapach gnijącego mięsa

� encefalopatia :

I0
splątanie, zaburzenia nastroju i zachowania, ubytki w testach
psychometrycznych
II0
senność, niewłaściwe zachowanie
III


BADANIA DODATKOWE :

� stężenie protrombiny :

stężenie protrombiny i innych czynników krzepnięcia Ż się
wyprzedza to śpiączkę o 2
3 dni

� stężenie AT :

często Ż

� stężenie amoniaku :

często �

� parametry RKZ :

początkowo zasadowica, potem kwasica






ROZPOZNANIE:

�


RÓŻNICOWANIE:

�

LECZENIE:

� dieta :

z diety należy wyłączyć białko
zapewnić 1600 kcal. / dz poprzez podawanie glukozy i innych preparatów
energetycznych

� zahamowanie wytwarzania amoniaku przez florę jelitową :

neomycyna :
� 4
6 g/dz
laktuloza :
� 10
30 ml/dz
wlewy oczyszczające :
� można użyć do tego celu laktulozę

� leczenie pobudzenia :

benzodiazepiny :
� stosujemy w szczególnie dużym pobudzeniu
� chorzy są bardzo wrażliwi na leki uspokajające
� np. diazepam

� wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno
elektrolitowej :


� aminokwasy rozgałęzione :

walina, leucyna, izoleucyna

� transplantacja wątroby :

leczenie z wyboru




POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

� przeżywa 20
30% chorych (dzięki żywej regeneracji miąższu)


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

� WZW typ B ostre